Najčastejšou patológiou mandlí je tonzilitída, to znamená zápalové poškodenie tkaniva. Nezabudnite však na také hrozné choroby, ako je rakovina, papilómy a cysta palatinového mandle. Táto skupina benígnych a malígnych ochorení predstavuje vážnu hrozbu pre život pri absencii včasnej liečby.
Najprv analyzujeme, ktoré novotvary súvisia s benígnym procesom. Rozdiel medzi takýmito rakovinami je absencia metastáz a úplné zotavenie po odstránení. Medzi benígnymi nádormi sa budeme podrobnejšie zaoberať angiómom, fibrómom, papilómom, cystickými útvarmi, teratómom, lipómom, ako aj plazmocytómom.
V porovnaní s malígnymi ložiskami sú benígne diagnostikované 10-krát častejšie. Podľa otolaryngologických štatistík muži vo veku 25 - 40 rokov často trpia onkopatológiami, ale riziko výskytu patologických tkanív u dojčiat nie je vylúčené.
Predisponujúce faktory zahŕňajú:
- fajčenie;
- Zneužívanie alkoholu;
- dlhodobé vdychovanie kontaminovaného vzduchu (smog, pracovné riziká);
- zlá ústna hygiena;
- chronické infekčné a zápalové procesy v ústach, nazofarynxe;
- zubný kaz, stomatitída;
- snímateľné zubné protézy.
Symptomaticky je možné podozrenie na ochorenie na základe nasledujúcich klinických príznakov:
- bolesť hrdla;
- pocit cudzieho prvku v orofaryngu;
- ťažkosti s prehĺtaním;
- namáhavé dýchanie;
- zmena hlasu, vzhľad nazalizmu.
V niektorých prípadoch dochádza k prejavom katarálneho zápalu vo forme bolesti v orofaryngu pri prehĺtaní alebo rozprávaní.
Pozrime sa bližšie na niektoré benígne novotvary:
- papilóm palatinovej mandle sa objavuje v dôsledku aktivácie papilomavírusu na pozadí zníženia imunity (prechladnutie, exacerbácia chronickej patológie). Okrem papilómov je možný vývoj bradavíc alebo genitálnych bradavíc. Vizuálne papilómy pripomínajú uzliny s papilami. Noha rastu je úzka alebo široká, uzliny sú umiestnené jednotlivo alebo v skupinách. Papilómy majú hustú alebo voľnú štruktúru, sivastú farbu. Mäkká štruktúra spôsobuje krvácanie, klíčenie do zdravých tkanív, samoodstránenie a opätovnú tvorbu. Tvrdé papilómy sa neopakujú a nie sú schopné krvácania. Pri viacerých léziách mandlí a hltana stojí za to hovoriť o papilomatóze hltana;
- myómy - zaoblená, ružovkastej farby, so širokou stopkou. Povrch je hladký alebo hrboľatý a pri dotyku nekrváca. Hustota formácie môže byť chrupavková, pričom najhustejšia oblasť je základňa. Mikroskopia odhaľuje spojivové tkanivo a elastické vlákna a krvné cievy. Pod vplyvom negatívnych faktorov je možná klíčivosť do zdravých tkanív a malígna transformácia. Pri dosiahnutí veľkej veľkosti je prehĺtanie výrazne narušené a objavuje sa stenózne dýchanie. Riziko masívneho krvácania sa objavuje pri klíčení do ciev a deštrukcii ich stien. S porážkou Eustachovej trubice sa vyvíja strata sluchu. Klíčenie do kostných štruktúr vedie k zmene tvaru tvárového skeletu a do mozgu - rozvoj meningitídy, zhoršený prietok krvi mozgom a poškodenie nervov;
- teratómy sa tvoria v prenatálnom období v dôsledku porušenia kladenia a vývoja orgánov embrya. Často sa nájde chlpatý polyp, ktorý vyzerá ako zaoblený výrastok s vellusovými vlasmi;
- angiómy sa vyvíjajú z lymfoidných štruktúr alebo krvných ciev. Môžu byť lokalizované na mandlích, podnebí, stene hltana a koreňa jazyka. Formácie sa vyznačujú rýchlym nárastom s klíčením do neovplyvnených tkanív. Lymfangiómy sú žltkasté, viackomorové a naplnené lymfou. Pokiaľ ide o hemangióm, je červený a často krváca;
- adenómy sú želatínové uzliny na širokej báze, obklopené kapsulou. Veľkosť dosahuje 20 mm. Majú ružovú alebo sivohnedú farbu. Mikroskopia odhaľuje atypické žľazy naplnené hlienom, hnisavý výtok a deskvamované bunky;
- cylindromy vznikajú z epitelu žliaz. Vizuálne sa formácia podobá uzlu viac ako 30 mm, správneho tvaru s nevýraznými hranicami. Mikroskopická analýza odhaľuje laloky a vláknité povrazce medzi nimi;
- neurogénne nádory typu neurómu sú neurofibrómy diagnostikované len zriedka. Oválny novotvar sa nachádza v kapsule s plochým povrchom. Neuróm nie je náchylný na ulceráciu a krvácanie;
- cystická tvorba môže byť niekoľkých typov. Retencia – spôsobuje klinické príznaky len pri veľkých veľkostiach, čo sťažuje dýchanie a zvyšuje riziko udusenia. Zvyčajne sú okrúhle s krehkou stenou. Dermoidné formácie sa týkajú vnútromaternicových defektov;
- extramedulárny plazmocytóm je čiastočne benígna štruktúra, pretože sa vyskytli prípady metastáz do lymfatických uzlín. Jeden alebo viac uzlov je umiestnených na širokej základni. Veľkosť dosahuje cez 30 mm. Mikroskopia zobrazuje infiltrát polymorfných buniek s veľkým počtom plazmatických buniek.
Diagnóza začína faryngoskopiou, pri ktorej sa zistí novotvar. Zároveň sa žľaza môže zväčšiť, zmeniť svoj tvar, farbu a stať sa bolestivou. Na posúdenie prevalencie patologického procesu sú predpísané rino-, laryngo-, otoskopia, rádiografia a tomografia.
Ak sú ovplyvnené nielen palatinové mandle, ale aj susedné orgány, je indikovaná konzultácia s oftalmológom, neurológom a neurochirurgom. Na potvrdenie benígnej povahy sa vykonáva biopsia, často sa však po odstránení formácie vykonáva histologická analýza.
V diferenciálnej diagnostike je potrebné rozlíšiť lymfogranulomatózu, sklerómu a benígne novotvary.
Liečba je predpísaná na základe výsledkov vyšetrenia.
Vo väčšine prípadov je predpísaný chirurgický zákrok, pretože je nepraktické liečiť nádor konzervatívnymi metódami.
Berúc do úvahy veľkosť ohniska a prítomnosť klíčenia, vyberie sa najvhodnejší spôsob prístupu a odstránenia.
Operácia teda môže zahŕňať prerezanie nohy, exfoliáciu nádoru z puzdra, po ktorom nasleduje jeho odstránenie, kryoterapiu, sklerotizáciu alebo diatermokoaguláciu.
Zhubné novotvary
Rakovina palatinových mandlí sa vyznačuje rýchlym rastom, infiltráciou do susedných zdravých tkanív, lokálnymi a vzdialenými metastázami. Vo väčšine prípadov zhubné ochorenia v otolaryngológii postihujú ľudí po 40 rokoch. Viac ako polovicu diagnóz predstavuje porážka krčných mandlí a 26 % je diagnostikovaných s rakovinou hltana a podnebia.
Novotvary majú štruktúru lymfoepiteliómu, karcinómu, cytoblastómu alebo retikulocytómu. Ťažkosti pri odhaľovaní rakoviny v počiatočnom štádiu spočívajú v asymptomatickom priebehu na začiatku ochorenia. V 3, 4 štádiách sa patológia zistí u viac ako 40% pacientov av 45% prípadov sa zistia metastázy.
Lymfoepitelióm označuje typ skvamocelulárneho malígneho nádoru. Choroba sa vyvíja z lymfoidných tkanív, vyzerá ako uzol s hrboľatým povrchom, sivastým odtieňom a nevýraznými hranicami.
Z klinických príznakov je potrebné poznamenať:
- skoršie metastázy s dysfunkciou vnútorných orgánov;
- poškodenie lymfatických uzlín;
- namáhavé dýchanie;
- ťažkosti s prehĺtaním;
- nosový hlas;
- bolestivosť v orofaryngu;
- hrudka v hrdle.
Ako rastie, onkologický proces zahŕňa nosnú dutinu, dutiny a očnicu. Porážka kraniálnych nervov sa pozoruje, keď rastú do mozgu. Pri faryngoskopii - palatinové mandle sú zväčšené na jednej strane, sliznica je napätá, hyperemická a medzery sa prakticky nezobrazujú.
Pri klíčení do zadnej faryngálnej steny a jazyka sa pozoruje krvácanie z ulceróznych defektov. Klinicky sa to prejavuje hojným slinením, ťažkosťami pri žuvaní, dýchavičnosťou, hnilobným zápachom a chudnutím.
V 25% prípadov je detekcia regionálnych lymfatických uzlín prvým príznakom ochorenia. Ostatné zhubné nádory tejto lokalizácie sa prakticky nelíšia v symptómoch. Ich rozdiel je stanovený v diagnostickom procese. Na tento účel je predpísaná faryngoskopia, laryngoskopia, rádiografia, tomografia a biopsia.
Liečba je založená na type malígneho novotvaru, jeho agresivite a citlivosti na chemoterapiu. Okrem chemoterapie je možné použiť ožarovanie a chirurgický zákrok. Pozitívny účinok možno dosiahnuť integrovaným prístupom. Ak je nádor neoperabilný, pri zapojení veľkých ciev alebo životne dôležitých orgánov do onkologického procesu je indikovaná paliatívna liečba.
Lekárska starostlivosť sa považuje za najúčinnejšiu pri detekcii nádoru v počiatočnom štádiu. Zvažuje sa aj problematika sondovej výživy, gastrostómie a tracheostómie.
Prognóza chorôb závisí od mnohých faktorov. Preventívne vyšetrenia pomáhajú identifikovať onkopatológiu na začiatku vývoja, čo umožňuje zlepšiť prognózu a predĺžiť život.
