Príčiny
Zápal nosovej sliznice sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov, ktoré sa nazývajú etiologické (kauzálne). Rinitída môže byť:
- infekčné;
- alergický;
- vazomotorické;
- traumatické.
Najčastejšie je nádcha vírusovej alebo bakteriálnej povahy, pričom trauma na nosovej sliznici je často sprevádzaná pridaním infekcie – teda traumatická nádcha sa stáva infekčnou. Zápal vyvolaný infekciou má najčastejšie akútny charakter (serózny, katarálny, purulentný). Existuje aj chronický priebeh (katarálny, hypertrofický, atrofický zápal). Plesňová infekcia, mykóza, je často sekundárna a vyvíja sa na pozadí primárnej bakteriálnej infekcie, imunodeficiencie, dlhodobej antibiotickej terapie.
Alergická rinitída sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej citlivosti na niektoré provokatéry (alergény), ktorých kontakt spôsobuje alergickú reakciu. Pri vazomotorickej, čiže neurovegetatívnej nádche je dôležitá dysfunkcia autonómneho nervového systému – to vedie k hyperergickej (príliš výraznej) reakcii na bežné podnety (studený vzduch, štipľavý zápach, čistenie nosa pri smrkaní a pod.). Typ vazomotorickej rinitídy je nádcha tehotných žien. Uvedené choroby sa pozorujú v chronickej forme a pokračujú štádiami exacerbácie a remisie (ústup klinických prejavov).
Výskyt chronickej katarálnej, hypertrofickej a atrofickej nádchy je spojený s poruchou prekrvenia slizníc, poškodením (pravidelné vdychovanie prachu, chemických výparov), častými akútnymi infekciami, ako aj chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho, vylučovacieho a dýchacieho systému. . Chronická rinitída sa môže vyskytnúť pri chronickej sinusitíde.
Hlavné prejavy
Aké sú hlavné príznaky rinitídy v klinickom obraze rinitídy? Samotný výtok z nosa je len jedným zo znakov ochorenia, ktoré sa inak nazýva rinorea a znamená uvoľnenie patologického sekrétu z nosnej dutiny. Nádcha je na druhej strane špecifická nozologická jednotka, teda špecifické ochorenie alebo syndróm, ktorý spája symptómy charakteristické pre léziu nosovej sliznice.
Bez ohľadu na etiológiu a formu priebehu akútne obdobie rinitídy zahŕňa také všeobecné prejavy, ako sú:
- Upchatý nos, ťažkosti s dýchaním nosom, zvuky z nosa.
- Nepríjemné pocity v nose (pálenie, brnenie, suchosť, podráždenie).
- Nádcha s uvoľňovaním seróznych, hlienových, mukopurulentných sekrétov.
- Kýchanie, v niektorých prípadoch - kašeľ, zhoršený čuch.
- Bolesť hlavy, závrat, slabosť, horúčka.
Pri traumatickej rinitíde môže dôjsť k jednostrannému zápalovému procesu, pri všetkých ostatných typoch rinitídy je proces obojstranný.
V závislosti od typu poranenia môže byť postihnutá len jedna polovica nosa, ako aj bolesť v nose - lokalizovaná najmä v oblasti poškodenia sliznice.
Kvôli prekrveniu musí pacient často dýchať ústami – to prispieva k vysychaniu sliznice nosa a hrdla, bráni dostatočnému odpočinku a spánku. Hlas sa mení, stáva sa tlmeným, nosovým. V súvislosti s porušením nazálneho dýchania sa pacient stáva letargickým, podráždeným, je pre neho ťažké sústrediť sa na dôležité úlohy, čo výrazne znižuje schopnosť pracovať. Kašeľ je obzvlášť výrazný v ranných hodinách, po spánku a je spôsobený tokom patologického výtoku z nosnej dutiny pozdĺž zadnej časti hltana.
Celkový stav pacientov s rinitídou je určený predovšetkým etiológiou ochorenia. Prevažná väčšina infekčnej rinitídy je vírusová; zápal nosovej sliznice sa pozoruje súčasne s inými prejavmi (faryngitída, tonzilitída, tracheitída, bronchitída) a je charakteristický pre ARVI (akútna respiračná vírusová infekcia). Priebeh akútnych infekcií zahŕňa syndróm intoxikácie, ktorého prítomnosť je spôsobená slabosťou a horúčkou. Sťažnosti na porušenie všeobecného stavu však možno pozorovať aj pri neinfekčných formách rinitídy.
Vlastnosti jednotlivých foriem rinitídy
Pri hodnotení klinického obrazu rinitídy je dôležité mať predstavu o znakoch bežnej nádchy a systémových prejavoch v rôznych formách ochorenia. Objasnenie jednotlivých charakteristík umožňuje diferenciálnu diagnostiku rôznych typov zápalov a správny výber terapie.
Infekčná rinitída
Vyskytuje sa katarálny a hnisavý zápal, pričom katarálny variant nie je vždy vyprovokovaný len vírusmi, ako patogény môžu pôsobiť aj baktérie. Choroba má štádiá (podráždenie, serózny výtok a hlienovo-hnisavý výtok), začína sa pocitom sucha a pálenia, po ktorom sa objavuje hojný výtok vodnato-slizničného sekrétu, ktorý sa následne zakalí, stane sa viskóznym, žltozeleným. Horúčka je subfebrilná alebo febrilná, prítomné sú všetky skôr opísané celkové prejavy.
Alergická rinitída
Alergia je charakterizovaná hojným výtokom z nosa - príznaky sa vyvinú takmer okamžite po kontakte s alergénom (peľ, jedlo atď.). Vyskytuje sa silné svrbenie, šteklenie v nose, opakované kýchanie, výtok vodnatej konzistencie. Dýchanie nosom je ťažké až do úplného zastavenia v dôsledku edému. Bolesť a praskanie v ušiach sa môžu spojiť; koža nad hornou perou a na krídlach nosa je opuchnutá a podráždená. Pacienti sa tiež obávajú slabosti a bolesti hlavy.
Rinitída alergickej etiológie môže byť sprevádzaná zvýšením telesnej teploty a všeobecnou slabosťou.
Horúčka by sa nemala stať jediným kritériom diferenciálnej diagnózy medzi infekčnou a alergickou rinitídou, pretože horúčka, hoci nie je povinným príznakom, sa môže objaviť pri alergickej forme prechladnutia. Nádcha spojená s alergickou reakciou sa často prejavuje súčasne s alergickou konjunktivitídou, faryngitídou, dermatitídou.
Vazomotorická rinitída
Pre túto formu ochorenia je charakteristická klasická triáda príznakov: záchvatovité, čiže záchvatové kýchanie, hojný výtok bezfarebného vodnatého hlienu, upchatie striedavo v jednej nosovej dierke, ktoré sa výraznejšie prejavuje pri ležaní na boku. Dodatočne uvedené:
- znížený pocit vône;
- bolesť hlavy;
- pocit hlienu stekajúceho do hrdla.
Prejavy vazomotorickej rinitídy pripomínajú alergickú rinitídu a v niektorých klasifikáciách sa citlivosť na alergén považuje za typ neurovegetatívnej dysfunkcie kombinovanej s imunopatologickými mechanizmami.Teraz je však zvykom tieto patológie oddeliť; pred stanovením diagnózy "vazomotorickej rinitídy" je potrebné vylúčiť možnosť alergického zápalu. Na rozdiel od alergií sa vazomotorická rinitída nevyznačuje očnými ani kožnými príznakmi a riziko vzniku ochorenia je vyššie u jedincov s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou.
Chronická rinitída
Pri všetkých typoch chronickej rinitídy sú prítomné ťažkosti s nazálnym dýchaním a nádcha. Hlas pacienta sa stáva nazálnym, pozorujú sa časté bolesti hlavy, citlivosť na pachy je narušená (hyposmia). Pri atrofii sa objavuje bolestivá suchosť sliznice, tendencia ku krvácaniu z nosa, tvoria sa početné krusty. Hypertrofická rinitída môže v dôsledku zväčšenia dolnej škrupiny viesť k stlačeniu otvoru noso-solakrimálneho kanála, čo sa klinicky prejavuje výskytom slzenia, konjunktivitídy. Školenie účtovníkov v osnove školy je jednou z hlavných služieb.
Rhinoskopický obraz
Na objasnenie príčin prechladnutia sa vykonáva rinoskopia, teda vyšetrenie nosovej dutiny. Porovnanie sťažností pacientov a objektívnych znakov vám umožňuje formulovať predbežnú diagnózu, určiť potrebu ďalších výskumných metód. Preto je dôležité vedieť, ako sa rinitída prejavuje - príznaky zahŕňajú:
- Sčervenanie (sčervenanie), edém.
- Akumulácia patologických sekrétov.
- Škvrny, kôry, erózia, ulcerácia, rany (s traumatickou rinitídou).
Objektívny obraz má znaky pre každú formu choroby; pri vyšetrovaní pacientov trpiacich infekčnou rinitídou zmeny na sliznici zodpovedajú štádiám zápalového procesu.
Infekcia
Príznaky rinitídy na začiatku ochorenia sú začervenanie, opuch a suchosť sliznice. Po chvíli môžete vidieť nahromadenie hlienu, potom hlienovo-hnisavý sekrét, zväčšenie objemu turbinátov. V štádiu riešenia výtoku z nosa získava nosová sliznica kyanotickú (kyanotickú) farbu.
Alergia
Sliznica nezčervená; zachováva si ružový odtieň so strednou bledosťou a je zaznamenaný aj výrazný edém. V nosovej dutine je značné množstvo výtoku vodnatej konzistencie. Svetlá hyperémia, bez hnisu.
Neurovegetatívna dysfunkcia
Existuje bledosť a opuch sliznice, na jej povrchu sa objavujú škvrny bieleho alebo modrastého odtieňa. V nosovej dutine je viditeľné slizničné tajomstvo.
Chronický zápal
Pri chronickej katarálnej rinitíde možno zistiť edém, modrastý nádych sliznice. Výtok je hlienovitý, s mierou. Pri hypertrofickej rinitíde sa sliznica zahusťuje, stáva sa hustejšou, modrastou alebo šedočervenou a je pokrytá hlienom.
Chronická hypertrofická rinitída je charakterizovaná pretrvávaním opuchu aj po použití vazokonstriktorov.
Tento príznak sa kontroluje pomocou špeciálneho testu, počas ktorého sa sliznica lubrikuje liekom, ktorý vedie k vazokonstrikcii (anemizácii). Edém, na rozdiel od hypertrofie, po anemizácii klesá, čo umožňuje objasniť etiológiu patologického procesu.
Atrofická rinitída je charakterizovaná zriedením a suchosťou sliznice, prítomnosťou viskóznej sekrécie a tvorbou kôr. Nepresné odstránenie kôry (napríklad prstami, improvizovanými predmetmi) vedie k tvorbe defektov (ulcerácia), rán, ktoré sú viditeľné počas vyšetrenia.
Pri hodnotení príznakov zápalu nosovej sliznice je potrebné pochopiť, že je možný vývoj patologického procesu zmiešaného typu, atypického alebo vymazaného priebehu. Diagnózu rinitídy by mal stanoviť iba lekár.
