Porážka žliaz a zadnej steny hltanu zápalovým procesom s hnisavou zložkou, ako aj aktivácia hubovej flóry, vedie k vzniku bieleho plaku na sliznici. Body na mandlích predstavujú hnisavé folikuly, ktoré sa pozorujú pri folikulárnej angíne.
Na mandlích a na hrdle môžu biele škvrny naznačovať záškrt, faryngomykózu, chronickú alebo akútnu tonzilitídu, ako aj špecifické typy tonzilitídy, ako je kandidóza.
Záškrt
Infekcia a reprodukcia Lefflerových tyčiniek vedie k rozvoju záškrtu s lokalizáciou patologického zamerania v orofaryngu, hoci je možné aj poškodenie nosa, očí a pohlavných orgánov. Rozlišujte medzi obmedzenou formou katarálneho, ostrovného typu s tvorbou filmov a toxickým troch stupňov závažnosti.
Symptomaticky sa choroba prejavuje:
- rýchly nárast teploty na febrilnú úroveň;
- malátnosť;
- ospalosť;
- znížená chuť do jedla;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- syndróm bolesti v orofaryngu.
Hypertermia sa pozoruje 3 dni, počas ktorých biele bodky pokrývajú sliznicu žliaz. Potom sa na mandlích a hltane objavia biele škvrny, čo naznačuje progresiu ochorenia a šírenie infekčno-zápalového procesu.
Filmy sú hustejšie, s perleťovým leskom, ťažko sa odstraňujú a zanechávajú krvácajúce rany. Nasledujúci deň sa na mieste rany objaví škvrna s kvetom. Na 5. deň sa plak stáva drobivým a ľahko sa odstráni z povrchu sliznice.
Tesne umiestnené lymfatické uzliny sa zvyšujú v dôsledku opuchu a tiež sa stávajú citlivými na palpáciu. V prípade katarálnej formy nie je syndróm intoxikácie taký výrazný a bolesť hrdla je mierna.
V 4-10% prípadov sa obmedzená forma rozšíri, pokrýva hrtan a hltan. Faryngoskopia odhalí biele škvrny na zadnej strane hrdla, ako aj biele škvrny na mandlích, oblúku, jazyku a podnebí.
K dnešnému dňu je najbežnejšia toxická forma patológie, v ktorej
zaznamenaná hektická hypertermia, búšenie srdca, syndróm ťažkej intoxikácie, znížený krvný tlak a cyanóza pier.
Intoxikácia vedie k poruchám nervového systému, halucináciám, poruchám vedomia a dýchania.
Silný edém orofaryngu a hrtana prispieva k rastu dýchavičnosti, respiračného zlyhania a asfyxie.
Pri poškodení hrtana sa vyvíja krupica, ktorá má tri fázy:
- dysfonický, pri ktorom je hrubý, "štekajúci" kašeľ, chrapot, po ktorom sa vyvinie afónia;
- stenózne, keď je koža bledá, hlučné dýchanie a úzkosť;
- asfyxia, charakterizovaná dýchavičnosťou, arytmickým dýchaním a respiračným zlyhaním.
Medzi komplikáciami je potrebné zdôrazniť:
- infekčný toxický šok;
- nefróza;
- nedostatočnosť nadobličiek;
- polyradikuloneuropatia;
- myokarditída.
Diagnostika spočíva v inštrumentálnom a laboratórnom vyšetrení. Bakteriologické vyšetrenie náterov a kultúry môže určiť typ patogénnych mikroorganizmov, ako aj ich citlivosť na lieky. Na hodnotenie protilátok sa uskutočňujú RNGA a PCR. V procese laryngoskopie sa vizualizuje opuch, sčervenanie sliznice, fibrinózny plak v lúmene hrtana a priedušnice.
Angína
Porážka lymfoidného tkaniva zápalovým procesom v orofaryngu je často lokalizovaná v palatinových mandlích. K infekcii dochádza vzduchom a kontaktom. Primárna tonzilitída sa vyvíja v dôsledku infekcie človeka a priameho poškodenia žliaz. Sekundárne sú mandle poškodené mononukleózou, záškrtom, šarlachom, kandidózou a aktiváciou spirochéty.
V 90% prípadov je tonzilitída dôsledkom bakteriálnej infekcie streptokokovými patogénmi. Možná je aj infekcia stafylokokom, pneumokokom alebo Haemophilus influenzae. Vírusový pôvod tonzilitídy je spôsobený priebehom parainfluenzy, chrípky alebo adenovírusovej infekcie.
Medzi predisponujúce faktory patrí znížená imunita, fajčenie, suchosť, prašnosť, hypovitaminóza a celková hypotermia. Existuje niekoľko foriem angíny (folikulárna, lakunárna, nekrotická, ulcerózna fólia), biele škvrny na mandlích sú však pozorované iba v prvých dvoch formách:
- pre folikulárna tonzilitída je charakterizovaná strednou intoxikáciou, febrilnou hypertermiou, bolesťou v orofaryngu, zhoršenou prehĺtaním. Pri faryngoskopii dochádza k opuchu, hyperémii sliznice, bielym bodkám, ktoré sú hnisavé folikuly. Keď sú otvorené, hnisavý výboj vychádza a pokrýva mandle žltkastým filmom;
- s folikulárnou - pozoruje sa tvorba hnisavých zátok v lakunách. Pri faryngoskopii sa na mandlích zaznamená film spôsobený hnisavým plakom. Keď sa proces rozšíri na stenu hltanu, na stene hrdla sa vizualizuje biela škvrna. Klinicky sa prejavuje patológia
hektická hypertermia, syndróm ťažkej intoxikácie a bolesť v orofaryngu.
hektická hypertermia, syndróm ťažkej intoxikácie a bolesť v orofaryngu.Od infekcie po nástup symptómov uplynú až 3 dni, po ktorých sa horúčka rýchlo zvýši, objaví sa zimnica, malátnosť, svetloplachosť, bolesti tela, ospalosť a regionálna lymfadenitída (bolestivosť, citlivosť lymfatických uzlín). Medzi komplikáciami je potrebné zdôrazniť:
- otitis;
- paratonsilárny absces;
- peritonzilitída;
- reumatizmus (srdcové defekty, myokarditída, endokarditída, renálna dysfunkcia, polyartritída).
Na diagnostiku sa používa faryngoskopia, pri ktorej sa odhalia biele bodky, uvoľnené, infiltrované mandle, hyperémia sliznice a zväčšenie lakún s hnisavým obsahom. Na potvrdenie diagnózy je predpísané bakteriologické vyšetrenie a kultivácia, ktoré umožňujú určiť typ infekčných mikroorganizmov, ako aj ich odolnosť voči antibakteriálnym liekom.
Plesňová infekcia
Aktivácia oportúnnych húb vedie k rozvoju plesňových infekcií. Reprodukcia húb candida je často diagnostikovaná, ale plesne sú zistené v 5% prípadov. Výskyt choroboplodných vlastností u húb je spôsobený:
- zníženie imunitnej obrany v dôsledku exacerbácie závažnej somatickej patológie s rakovinou, tuberkulózou a ARVI;
- dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov, antibakteriálne lieky vo veľkých dávkach, dlhý priebeh;
- ožarovanie a chemoterapia.
Klinicky nemá kandidálna tonzilitída žiadne výrazné príznaky. V diagnostike sa používajú endoskopické techniky. V procese faryngoskopie sa biele škvrny v hrdle a žľazách odhalia vo forme plakov. Tiež hubový proces sa môže rozšíriť na líca a jazyk. Plaky sa ľahko odstraňujú z povrchu sliznice.
Na potvrdenie diagnózy je potrebná mykologická štúdia, ktorá umožňuje identifikovať patogénne patogény a stanoviť ich citlivosť na lieky. Terapeutická taktika je zameraná na elimináciu provokujúceho faktora a predpisovanie antimykotík (intrakonazol, flukonazol).
Lokálna terapia spočíva v preplachovaní lakún roztokom nystatínu.
Pokiaľ ide o kandidovú faryngitídu, prejavuje sa symptomaticky:
- nepohodlie, pocit pálenia, bolesť hrdla;
- suchosť, nepríjemný zápach;
- syndróm strednej bolesti, ktorý sa zhoršuje konzumáciou jedla s korením;
- subfebrilná hypertermia (veľmi zriedkavé).
Nedávno bola hubová infekcia diagnostikovaná pomerne často medzi otolaryngologickou patológiou. Vzhľadom na rôzne klinické a morfologické vlastnosti existuje niekoľko foriem faryngomykózy:
- pseudomembranózna, charakterizovaná výskytom náletov bielo-žltého odtieňa;
- erytematózny, ktorý sa prejavuje hyperemickými oblasťami s lakovaným povrchom;
- hyperplastické, keď sa tvoria biele plaky, ktorých odstránenie je ťažké;
- erozívno-ulcerózne, pri ktorých sa pozoruje ulcerácia sliznice hltanu povrchového typu.
Pri faryngoskopii sa zaznamenáva opuch sliznice, biela škvrna v hrdle a plak. Lézie sú lokalizované najmä na mandlích, stene hltana a oblúkoch. Usadeniny sú bielej farby a zrazenej konzistencie. Ľahko sa odstraňujú, ale niekedy môžu zanechať krvácajúci povrch.
S rozšírením kandidálneho procesu do okolitých tkanív sa zaznamená poškodenie hrtana, pažeráka a jazyka. Diferenciácia sa vykonáva pomocou záškrtu. Pri nedostatočnej liečbe sa zvyšuje riziko vzniku abscesu v orofaryngu a rozvoja sepsy.
Komplikovaná mykotická faryngitída vyžaduje hospitalizáciu. V liečbe sa používa antimykotická terapia systémového účinku. Lokálne je predpísané oplachovanie, umývanie mandlí a steny hltanu antiseptickými roztokmi (Miramistin, Clotrimazol).
Kľúčom k úspechu pri liečbe plesňovej infekcie je zvýšenie imunitnej obrany a liečba sprievodnej závažnej patológie.
Prevencia poškodenia krčných a krčných mandlí spočíva v udržiavaní ústnej hygieny, pravidelnej sanitácii chronických infekčných ložísk v oblasti nosa a orofaryngu, posilňovaní imunity, správnej výžive, včasnej liečbe somatických ochorení a odvykaní od fajčenia. Dodržiavaním odporúčaní môžete nielen predchádzať ochoreniam orgánov ORL, ale aj všeobecne zlepšiť svoje zdravie.
