Vredy v krku vyzerajú ako hlboký defekt tkaniva so súčasnou prítomnosťou príznakov zápalového procesu, medzi ktoré patrí opuch, bolesť a začervenanie. Najdôležitejším znakom ulcerácie, ktorý ju odlišuje od ranových lézií, abscesov a iných porúch, je strata určitého množstva tkaniva. Pri včasnej lekárskej pomoci sa povrchové vredy spravidla vyliečia bez následkov. Pri hlbších defektoch tkaniva zostávajú na svojom mieste jazvovité zmeny.
Ulcerózna nekrotizujúca tonzilitída
Tento typ zápalovej lézie palatinových mandlí, nazývaný aj angína Simanovsky-Plaut-Vincent, je pomerne zriedkavý. Charakteristickým príznakom takéhoto ochorenia je tvorba ulcerácie na povrchu jednej z mandlí, ktorá má špinavé sivasté dno.
Príčinou vývoja tejto patológie je bežná spirochéta ústnej dutiny a Vincentov vretenovitý bacil. Uvedené mikroorganizmy sú súčasťou normálnej mikroflóry, ktorá žije na slizniciach nášho tela. Sú považované za oportunistické a zvyčajne nevedú k rozvoju klinicky pokročilých ochorení. Na to, aby vyvolali nástup ochorenia a spôsobili ulceráciu v krku, je potrebný vplyv predisponujúcich faktorov:
- zníženie intenzity imunitného systému;
- fyzické vyčerpanie tela;
- nedostatok vitamínov;
- prudké zníženie príjmu bielkovín;
- závažné chronické patológie autoimunitnej povahy;
- infekčné lézie zubov, úst, hltana a hrtana.
Nekrotický proces s tvorbou vredu pri tomto type angíny postihuje najmä jednu z mandlí. Takáto mandľa sa výrazne zväčšuje a uvoľňuje. Na povrchu je sčervenanie a žltkasto-sivý kvet, ktorý má nepríjemný zápach. Tento plak je celkom jednoducho oddelený od tkanív a pod sebou v skutočnosti odhaľuje vred s roztrhnutými okrajmi a krvácajúcimi stenami.
Okrem tvorby ulcerácií na sliznici sa takáto choroba prejavuje:
- nepohodlie v hltane s ťažkosťami s prehĺtaním;
- pocit cudzieho telesa v krku;
- zápal a zväčšenie blízkych lymfatických uzlín na postihnutej strane;
- bolestivosť lymfatických uzlín;
- výskyt nepríjemného zápachu;
- zvýšená sekrécia slín;
- šírenie zápalových lézií a ulcerácií do okolitých tkanív;
- stomatitída.
Dôležité! Ulcerózna nekrotizujúca tonzilitída je charakterizovaná ťažkým poškodením mandlí, ktoré je však spojené s uspokojivým celkovým stavom pacienta. Tento nesúlad medzi závažnosťou všeobecných a lokálnych symptómov je charakteristickým znakom tohto ochorenia.
Liečba tohto typu angíny je pomerne jednoduchá a v drvivej väčšine prípadov má dobré výsledky – ochorenie po 15-20 dňoch prechádza bez komplikácií. Súčasne sú vredy v krku uzavreté a práca palatinových žliaz je úplne obnovená. Pacientovi je predpísané opláchnutie hrdla dezinfekčnými prostriedkami, napríklad peroxidom vodíka alebo manganistanom draselným. Pacient potrebuje maximálne obmedziť kontakt s ostatnými a používať vlastný riad. Strava by mala obsahovať veľa tekutín, bielkovinových frakcií a vitamínov. Niekedy sú vitamíny predpísané ako samostatné prípravky.
Hlavnou vecou pri liečbe nekrotizujúcej angíny je zabrániť pridaniu bakteriálnej infekcie streptokokmi alebo stafylokokmi. V tomto prípade sa stav pacienta prudko zhoršuje a potrebuje hospitalizáciu s priebehom intenzívnej antibiotickej terapie.
Herpetická angína
Pri herpangine spôsobenom poškodením sliznice hrdla vírusom Coxsackie sa na povrchu tkanív tvoria vredy belavého odtieňa, ktoré zvyčajne v priemere nepresahujú 2 mm. Sú lokalizované hlavne pozdĺž zadnej steny hltana, na mandlích, na jazyku, podnebí a palatinových oblúkoch, ktoré ho obklopujú. Táto bolesť sa najčastejšie vyskytuje v detstve. Vredy sa spočiatku prejavujú ako papuly alebo malé pľuzgiere. Ale 3-4 dni po objavení sa tieto prvky sú transformované do ulceróznych lézií.
Herpetická angína sa okrem ulcerácií v krku vyznačuje:
- akútny nástup ochorenia s prudkým zvýšením telesnej teploty;
- bolesť hrdla;
- porucha prehĺtania;
- zhoršenie celkového stavu pacienta;
- zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín;
- zápalové procesy v hltane;
- niekedy bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie.
Liečba herpangíny spočíva v dezinfekcii a čistiacich výplachoch. Ak je hrdlo veľmi boľavé, odporúča sa použiť spreje s anestetickým účinkom. Vysoká teplota sa musí znížiť pomocou antipyretických liekov. Pacientovi je prikázaný bohatý nápoj, intenzívny príjem vitamínov a šetriaca strava. Antibiotická terapia je predpísaná iba vtedy, keď je pripojená bakteriálna infekcia. Ak bolo možné zabrániť vzniku komplikácií, výsledkom herpetickej angíny je úplné zotavenie pacienta.
Aftózna stomatitída
Toto ochorenie dostalo svoj názov vďaka skutočnosti, že v tomto prípade sa okrem zápalového procesu v ústnej dutine tvoria afty - malé ulcerácie žltkastošedej farby, niekedy obklopené začervenaním. Tieto vredy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné a zvyčajne nepresahujú priemer 5 mm.
Príčiny aftóznej stomatitídy ešte nie sú úplne objasnené. Určitú úlohu v tom zohrávajú alergické poruchy, autoimunitné patológie, infekčné lézie, gastrointestinálne ochorenia atď. Okrem vredov na sliznici sú príznaky aftóznej stomatitídy:
- bolestivosť v ústach;
- Ťažkosti pri žuvaní a rozprávaní
- zvýšená produkcia slín;
- lymfadenitída;
- zvýšená telesná teplota;
Pri liečbe aftóznej stomatitídy sa na prevenciu rozvoja bakteriálnych komplikácií používajú lokálne antiseptiká (chlórhexidín), dezinfekčné prostriedky a lieky proti bolesti vo forme výplachov a sprejov, ako aj protizápalové lieky a antibiotická terapia.
Prognóza ochorenia je priaznivá - pri bežnej starostlivosti o ústnu dutinu sa vredy na povrchu sliznice úplne vyliečia za 5-7 dní bez zjazvenia.
Laryngeálny kontaktný vred
Príčinou tohto typu ulcerácie je najčastejšie neustále preťaženie tkanív hrdla a hlasiviek. Takéto prepätie je primárne spôsobené intenzívnym používaním hlasu. Podľa toho je typický pre určité profesie: učitelia, kazatelia, rečníci, ohlasovatelia atď.
Ďalším faktorom vyvolávajúcim výskyt kontaktného vredu hrtana je pravidelný dráždivý mechanický účinok na sliznicu. Takýto účinok má napríklad chronický kašeľ s dlhodobo prebiehajúcimi nádchami alebo fajčenie tabaku.
Kontaktné vredy sa tvoria hlavne na hlbokých vnútorných povrchoch hltana a hrtana. Preto sa takéto formácie stávajú diagnostickými nálezmi počas lekárskych vyšetrení - bez špeciálnych nástrojov pacient nebude môcť vidieť takéto lézie hrdla sám. Dôvodom návštevy lekára sú však často klinické príznaky spojené s výskytom ulcerácie:
- bolestivé pocity vznikajúce počas rozhovoru;
- nepohodlie a ťažkosti s prehĺtaním;
- náhly chrapot hlasu.
Rakoviny hrdla v počiatočných štádiách vývoja majú podobné príznaky. Na presnú diagnózu v procese lekárskeho vyšetrenia sa niekedy pacientovi odoberá biologický materiál z vredu na histologické vyšetrenie pod mikroskopom.
Liečba kontaktného vredu zahŕňa udržiavanie hlasového pokoja a minimálneho napätia na hlasivkách aspoň jeden a pol mesiaca. V budúcnosti by mal pacient popremýšľať o zmene povolania, prípadne sa naučiť striktne ovládať hlasitosť vlastného hlasu.
Chemické alebo radiačné poškodenie
Ulcerácia na vnútornom povrchu hrdla často vzniká v dôsledku vystavenia slizniciam agresívnym chemikáliám. Ide najmä o zásady a kyseliny, z ktorých mnohé sa využívajú v každodennom živote. K prenikaniu takýchto zlúčenín do hrdla človeka takmer vždy dochádza omylom. Zvyčajne je chemické popálenie sprevádzané bolestivými pocitmi rôznej intenzity a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc. Liečba v tomto prípade bude špecifická a priamo závisí od toho, aký druh látky viedol k výskytu chemického poškodenia.
Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že výskyt ulceróznych lézií na sliznici je charakteristickým znakom poškodenia tkanív žiarením. Tomuto riziku sú vystavené najmä osoby, ktoré sú vzhľadom na charakter svojej činnosti neustále v kontakte so sálajúcimi prvkami.
Rakovina hrdla
Rakovina je pre pacienta najťažším a život ohrozujúcim stavom, ktorý sa môže prejaviť ulceráciami v hrtane a hltane. Preto prvá vec, ktorú je potrebné pochopiť pri detekcii vredu na krku, je, čo to je: jedna z vyššie opísaných lézií alebo malígna degenerácia tkanív?
Veľmi často tvorbe nádorov a vredov predchádza leukoplakia - škvrny na sliznici, ktoré majú sivastý odtieň. Ide o keratinizované oblasti epiteliálnej vrstvy sliznice. Dôvod vzniku takýchto škvŕn ešte nebol úplne pochopený, ale dôležitú úlohu v tom zohráva intenzívne fajčenie tabaku. Leukoplakia sa vyskytuje v ústnej dutine, ako aj v celom hltane a hrtane.
Tento stav sa považuje za prekancerózny - namiesto belavých plakov sa môže objaviť primárne zameranie malígneho novotvaru. V budúcnosti sa na jeho mieste vytvorí vred. Liečba rakoviny hrdla zahŕňa, ak je to možné, chirurgickú excíziu nádoru. Potom je pacientovi predpísaná špecifická chemoterapia a rádioterapia.
