Laserové odstránenie adenoidov u detí

Adenoidy - hypertrofia hltanovej mandle, ktorá vedie k zhoršeniu nosového dýchania a zníženiu ostrosti sluchu. Adenoidná vegetácia je výsledkom hyperplázie lymfoidných tkanív.

Pravidelný zápal zarastených mandlí vyvoláva časté recidívy respiračných ochorení, ktoré môžu viesť k rozvoju infekčných komplikácií.

Laserové odstránenie adenoidov u detí je bezkrvná operácia, počas ktorej sú úplne alebo čiastočne vyrezané hypertrofované mandle. Princíp fungovania laserovej terapie je založený na schopnosti monochromatického toku žiarenia „odpariť“ mäkké tkanivá, urýchliť tok lymfy a krvný obeh. Inými slovami, laserová redukcia pomáha znižovať opuch a tým aj objem hltanovej mandle, čo vedie k ľahšiemu dýchaniu nosom.

Čo sú adenoidy?

Adenoidy sa nazývajú patologické zmeny stavu lymfoidných tkanív, z ktorých pozostávajú palatinové, tubálne, lingválne a hltanové mandle.

Hyperplázia je jednou z kľúčových príčin dysfunkcie hltanovej mandle, ktorá sa podieľa na tvorbe lokálnej a celkovej imunity. Zníženie lokálnej imunity vedie k rozvoju infekčných ochorení, ktoré sú často komplikované zápalmi stredného ucha.

Hltanová mandľa sa nachádza vo fornixe hltana, takže jej zvýšenie vedie k zúženiu priesvitu v dýchacích cestách. Zápalové procesy v lymfoidných tkanivách spôsobujú opuch orofaryngeálnej sliznice, čo spôsobuje ťažkosti s nazálnym dýchaním. Typicky sa adenoidná vegetácia vyskytuje u detí vo veku od 4 do 15 rokov. Predčasná excízia hypertrofovanej mandle môže spôsobiť deformáciu lebky dieťaťa, ktorá je spojená s neustálym dýchaním ústami.

Indikácie pre adenotómiu

Adenotómia je chirurgická operácia zahŕňajúca čiastočnú alebo úplnú excíziu hyperplastickej faryngálnej mandle. V otolaryngológii existuje viac ako 5 rôznych spôsobov odstránenia lymfoidných útvarov, avšak laserová redukcia patrí medzi najbezpečnejšie a najmenej traumatické. Laserová liečba adenoidov u detí sa vykonáva iba vtedy, ak je to absolútne nevyhnutné, pretože mandle zohrávajú dôležitú úlohu pri tvorbe imunitnej obrany.

Priame indikácie pre adenotómiu sú:

• časté recidívy infekčných ochorení, komplikované zápalom stredného ucha;
• pravidelné záchvaty chrápania sprevádzané zadržiavaním dychu počas spánku;
• nedostatočný fyzický a duševný vývoj spôsobený hypoxiou (hladovanie kyslíkom);
• adenoidné vegetácie takmer úplne blokujú dýchacie cesty;
• odchýlky vo vývoji lebky tváre spojené s neustálym otváraním úst.

Predčasné odstránenie hypertrofovanej mandle môže spôsobiť enurézu, astmu, kŕče a neurózy.

V počiatočnom štádiu vývoja patológie sa môže upustiť od konzervatívnej liečby, ktorá zahŕňa použitie protizápalových a dekongestantov, fyzioterapie atď. A iba v prípade neúčinnosti liečby liekom môže lekár predpísať chirurgické odstránenie adenoidov.

Komplikácie

Odstránenie adenoidných vegetácií môže viesť k miernemu zníženiu odolnosti tela, ale je to práve nečinnosť, ktorá má oveľa častejšie katastrofálne následky. Adenoiditída zvyšuje riziko vzniku infekčných patológií, čo nevylučuje možnosť chronických patologických procesov.

Konštantný zápal v orgánoch ORL vyvoláva intoxikáciu a zhoršenie pohody dieťaťa, čo môže v konečnom dôsledku viesť k rozvoju systémových ochorení.

Predčasný výkon adenotómie je spojený s nasledujúcimi komplikáciami:

• znížená imunita - stagnácia v dýchacích cestách, spôsobená proliferáciou lymfatických tkanív, vytvárajú všetky podmienky pre reprodukciu patogénov a rozvoj zápalu stredného ucha, rinitídy, sinusitídy atď.;
• porucha sluchu - hypertrofia hltanovej mandle vyvoláva zníženie elasticity tympanickej membrány, čo ovplyvňuje kvalitu vedenia zvukových signálov a tým aj ostrosť sluchu;
• alergia - celková intoxikácia vedie k senzibilizácii a zvýšenej citlivosti tela na účinky okolitých alergénov (prach, vlna, potraviny, lieky);
• deformácia dolnej čeľuste - neustále otváranie úst spôsobené upchatým nosom, vedie k narušeniu rovnomerného rastu kostí, čo prispieva k vytvoreniu "predĺženej" dolnej čeľuste podľa typu adenoidov.

Malo by byť zrejmé, že ťažkosti s nazálnym dýchaním ovplyvňujú kvalitu spánku a odpočinku dieťaťa. Práve počas spánku telo produkuje hormóny, ktoré prispievajú k normálnemu vývoju kostry.

Ak sa adenoidy dieťaťa neodstránia včas, v budúcnosti to môže ovplyvniť jeho duševný a fyzický vývoj.

Druhy laserovej terapie

Ak sa dieťa dlhodobo sťažuje na pretrvávajúce upchatie nosa, bolesti hlavy a chronickú rinitídu, môže to znamenať vývoj adenoiditídy. Včasná excízia hypertrofovaných lymfatických tkanív uľahčuje dýchanie a zabraňuje rozvoju respiračných ochorení. Odstránenie lasera nemožno nazvať chirurgickou operáciou - je to kvôli absencii rezov, krvácania. Adenotómia sa uskutočňuje v priebehu 6 až 15 sedení, počas ktorých sa zničia patologické tkanivá, čo pomáha zmenšiť veľkosť amygdaly.

Počas terapie sú mandle vystavené silnému prúdu hojenia, ktorý „vyparí“ tkanivo. Vysoko presné bezkrvné operácie môžu znížiť veľkosť adenoidov a následne uľahčiť dýchanie nosom. Výber konkrétnej metódy laserovej terapie je určený veľkosťou adenoidných vegetácií a stavom tkanív:

• laser oxidu uhličitého s miernou hypertrofiou hltanovej mandle; vaporizácia malých výrastkov umožňuje "odpariť" prebytočnú vlhkosť z amygdaly a normalizovať jej fungovanie;
• laserová koagulácia vedie k nekrotizácii a oddeleniu lymfoidných tkanív; používa sa pri terapii rozsiahlych adenoidných vegetácií;
• intersticiálna koagulácia je zameraná na „odparovanie“ submukóznych membrán bez poškodenia vonkajšieho povrchu adenoidov;
• klasická operácia v kombinácii s laserovou deštrukciou zahŕňa odstránenie mandle skalpelom, po ktorom sa zvyšné tkanivo „vyparí“ laserovým žiarením.

Výhodou laserovej redukcie je virtuálna absencia pooperačných komplikácií.

Počas terapie sa tvoria povrchy rany malej veľkosti, čo zabraňuje ďalšiemu vzniku septického zápalu.

Vlastnosti laserovej adenotómie

Ako sa lieči laserová adenoiditída? Jemná terapia sa používa na odstránenie adenoidov v akomkoľvek štádiu vývoja patológie. Postup však zahŕňa absolvovanie predbežného školenia, ktoré pozostáva z absolvovania príslušných testov:

• CT nazofaryngu;
• všeobecná analýza krvi;
• Analýza moču;
• RTG paranazálnych dutín.

Operácie by sa nemali vykonávať v prítomnosti akútnych zápalových procesov v orgánoch ORL, čo je spojené s možnosťou šírenia infekcie do operovaných tkanív.

Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva v lokálnej anestézii. Niekoľko hodín pred zákrokom by pacient nemal jesť ani piť.Ako funguje laserové ošetrenie?

1. vykonáva sa sanitácia nosných priechodov a orofaryngu;
2. tkanivá hypertrofovanej mandle sú anestetizované;
3. adenoidy sa ožarujú laserom niekoľkými prístupmi.

Malo by byť zrejmé, že po 3-4 laserových redukčných reláciách sa nosové dýchanie dieťaťa normalizuje. Predčasné prerušenie liečby však môže viesť k opakovanému zvýšeniu veľkosti hltanovej mandle. Aby ste predišli komplikáciám, musíte absolvovať úplný priebeh terapie odporúčaný odborníkom.

Výhody postupu

Laserová terapia je jednou z najšetrnejších, bezkontaktných metód odstraňovania adenoidných vegetácií u detí. Vysoko presný účinok na lymfadenoidné tkanivá pomocou silného prúdu žiarenia minimalizuje pravdepodobnosť krvácania a tým aj septického zápalu. Ak sa pri klasickej excízii hltanovej mandle vyskytne neznesiteľná bolesť a opuch, potom po laserovej redukcii prakticky neexistujú žiadne pooperačné vedľajšie účinky.

Medzi zjavné výhody laserovej adenotómie patria:

• krátke rehabilitačné obdobie;
• absencia straty krvi počas liečby;
• nízka pravdepodobnosť recidívy patológie;
• žiadne oneskorené krvácanie;
• absencia syndrómu bolesti a v dôsledku toho pooperačný stres;
• zachovanie hlavných funkcií faryngálnej mandle v prípade jej čiastočnej excízie;
• možnosť vykonania operácie v lokálnej anestézii ambulantne.

Účinnosť terapie do značnej miery závisí od kvalifikácie špecialistu a presnosti vykonávania chirurgických zákrokov.

V priebehu liečby môže lekár upraviť intenzitu laserového žiarenia a hĺbku „vyparovania“ mäkkých tkanív.

Príliš intenzívny tok koherentného laserového žiarenia môže viesť k poškodeniu hlbokých vrstiev sliznice, čo je spojené so zvýšením rehabilitačného obdobia.

Aby sa ubezpečil, že na povrchu sliznice nie sú žiadne lymfoidné akumulácie, lekár by mal vykonať endoskopické vyšetrenie tkanív. Vizualizácia povrchu sliznice orofaryngu pomocou optického zariadenia umožňuje určiť prítomnosť adenoidných vegetácií v mieste hltanovej mandle. Neúplné odstránenie lymfadenoidných útvarov môže viesť k opätovnej proliferácii adenoidov a zhoršenému nazálnemu dýchaniu.

Liečba po adenotómii

Laserové odstránenie adenoidov u detí znižuje pravdepodobnosť recidívy zápalu a hyperplázie lymfatických tkanív až o 15%. Riziko opätovného rastu adenoidnej vegetácie však stále zostáva. Ak počas operácie odborník ponechal aspoň 2-3 mm lymfoidného tkaniva, môže to vyvolať opätovný rozvoj patológie.

Po laserovej redukcii prakticky neexistujú žiadne vedľajšie účinky, čo je spojené s absenciou straty krvi a tvorbou menších povrchov rany. Aby sa predišlo zhoršeniu pohody, dieťa musí dodržiavať nasledujúce pravidlá počas 1-2 týždňov:

• jesť iba tekuté jedlo, ktoré nepoškodzuje sliznicu orofaryngu; zdržať sa športu, návštevy bazéna a spoločenských podujatí;
• aspoň 2-3 krát denne vkvapkajte do nosa kvapky s vazokonstrikčným účinkom;
• vyhýbajte sa kontaktu s alergénmi: prach, peľ, zvieracie chlpy atď .;
• vetrajte miestnosť aspoň 1-2 krát denne a pravidelne vykonávajte mokré čistenie.

Počas rehabilitácie je vhodné vylúčiť kontakt s väčším počtom ľudí. Rozvoj infekčných ochorení môže spôsobiť zhoršenie zdravotného stavu a tvorbu abscesov v oblasti operovaných tkanív.