Postmyokardiálna kardioskleróza (PC) je patologický stav, ktorý je výsledkom myokarditídy (zápalu srdcového svalu) a je charakterizovaný nahradením normálne fungujúceho tkaniva myokardu spojivovým tkanivom (fibróza). Medzi hlavné príznaky patria príznaky kongestívneho zlyhania srdca (CHF) a srdcové arytmie.
Popis choroby
Rozlišujte medzi difúznym (rozšíreným) a ohniskovým PC (keď sú ovplyvnené malé oblasti myokardu alebo proces zachytáva celú hrúbku srdcového svalu). Patológia sa vyskytuje u tretiny všetkých pacientov, ktorí prežili myokarditídu.
V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD) takáto diagnóza neexistuje. Preto je kardioskleróza, ktorá sa rozvinula po zápale, kódovaná I51.4 (nešpecifikovaná myokarditída).
Zmeny v srdcovom svale
Morfologické znaky v srdcovom svale sú reprezentované reziduálnymi účinkami po vyriešenom zápalovom procese. Obsahuje veľké množstvo vlákien spojivového tkaniva (fibróza), odumreté bunky myokardu, mierne nahromadenie lymfocytov a makrofágov.
Symptómy a príznaky
Závažnosť klinických prejavov priamo závisí od stupňa proliferácie spojivového tkaniva v myokarde a percenta poškodených kardiomyocytov. V dôsledku zníženia počtu fungujúcich buniek je narušená schopnosť srdcového svalu pumpovať krv, čo vedie k jeho stagnácii vo veľkom alebo malom kruhu krvného obehu. Ak je postihnutá ľavá strana srdca, dochádza k prekrveniu pľúc, čo spôsobuje dýchavičnosť (ťažkosti s dýchaním), ktorá sa zvyšuje s námahou.
Charakteristický je najmä nedostatok vzduchu v noci, spôsobený horizontálnou polohou tela. Pacient je nútený zaujať polohu „ortopnoe“ (sedí na posteli, široko sa o ňu opiera rukami).
Pri porážke pravého srdca dochádza k stagnácii krvi v systémovom obehu. Dostavuje sa zimnica a pocit chladu v rukách a nohách, tiaže a bolestivá bolesť v pravom podrebrí, opuchy hlavne do dolnej tretiny nôh.
V dôsledku porúch srdcového rytmu sa objavujú záchvaty závratov, točenie hlavy, tmavnutie v očiach. Pri výraznejších arytmiách môže človek stratiť vedomie.
Príčiny
Myokarditída a následne tento typ kardiosklerózy sa vyvíja z nasledujúcich dôvodov.
- Vírusy Coxsackie, ECHO, vírusy herpes simplex, chrípka, vírusy Epstein-Barrovej, cytomegalovírus.
- Baktérie: stafylokoky, streptokoky, enterokoky, mycobacterium tuberculosis, menej často - chlamýdie, mykoplazmy, rickettsie, borélie, záškrty.
- Parazity a plesne: Toxoplasma, Trichinella, Echinococcus, Candida, Aspergillus.
- Užívanie liekov. Zápal v srdcovom svale môže byť spôsobený tak priamym toxickým účinkom liekov, ako aj nepriamou alergickou reakciou. Tieto lieky zahŕňajú antibiotiká, lieky proti TBC, antidepresíva a antineoplastické imunosupresíva (cytostatiká).
- Autoimunitné patológie: akútna reumatická horúčka, systémový lupus erythematosus, systémová sklerodermia, ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída).
Mechanizmus vývoja patológie
Patogenéza (mechanizmus vývoja) kardiosklerózy je nasledovná: po odznení akútnych zápalových procesov v myokarde sa zo zničených buniek uvoľňujú takzvané fibroblastové rastové faktory. Stimulujú produkciu kolagénu, hlavného proteínu v spojivovom tkanive.
Jeho veľké množstvo tvorí vlákna, ktoré postupne nahrádzajú normálne fungujúce časti srdcového svalu. V dôsledku toho sa zhoršuje čerpacia práca myokardu, dochádza aj k rôznym poruchám rytmu.
Tento scenár však nie je vždy prípadom. Väčšina ľudí sa z myokarditídy zotaví úplne bez výrazných reziduálnych účinkov. Prečo sa u niektorých pacientov rozvinie kardioskleróza, zatiaľ čo u iných nie, stále zostáva záhadou. To môže závisieť od rozsahu bunkového poškodenia, stavu imunitného systému a mnohých ďalších faktorov.
Diagnostika: ako podozrievať a určiť
Z osobnej praktickej skúsenosti môžem povedať, že hlavné je vedieť, ako sa choroba vyvinula. Dôkladný prieskum vám umožňuje zistiť skutočnosť, že ide o myokarditídu. Môže to byť indikované výskytom bolesti v srdci, búšením srdca, dýchavičnosťou a neustálou slabosťou.
Dôležitú úlohu zohráva aj celkové vyšetrenie (fyzikálne vyšetrenie) pacienta. U týchto pacientov si väčšinou všímam farbu pier (môže byť modrastá), opuchnuté žily na krku, zhrubnutie koncových článkov prstov (tzv. symptóm paličky) a zväčšenú pečeň.
Osobitné miesto má auskultácia srdca a pľúc. Pacient počuje zvuky, hluchotu, nepravidelný rytmus, vlhké chrčanie v dolných častiach pľúc. V závažných a zanedbaných prípadoch, keď dôjde k výraznému zlyhaniu obehu, sa objaví auskultačný fenomén - "rytmus cvalu", charakterizovaný výskytom tretieho tónu medzi dvoma fyziologickými.
Po výsluchu a všeobecnom vyšetrení pacienta robím predbežnú diagnózu. Aby ste to potvrdili alebo vylúčili, musíte absolvovať ďalšie vyšetrenie, vrátane nasledujúcich.
- Všeobecné a biochemické krvné testy - neposkytujú dostatok údajov na diagnostiku samotnej kardiosklerózy, niekedy však odhalia abnormality, ktoré by mohli spôsobiť rozvoj myokarditídy.
- Elektrokardiografia. Na EKG sú zaznamenané nešpecifické zmeny: elevácia ST segmentu a negatívna vlna T. Často sa vyskytujú poruchy srdcového rytmu a vedenia vo forme supraventrikulárnych a ventrikulárnych extrasystol, fibrilácia a flutter predsiení, atrioventrikulárne bloky a bloky. zo zväzku Jeho zväzku sú pozorované.
- Röntgen hrudníka – môže odhaliť zväčšené okraje srdca a príznaky prekrvenia pľúc.
- Echokardiografia (ultrazvuk srdca, ECHO-KG) - umožňuje vidieť zhrubnutie stien myokardu, dilatáciu (expanziu) predsiení a komôr, zóny narušenej kontraktility svalov.
- Endomyokardiálna biopsia - podľa moderných odporúčaní sa diagnóza kardiosklerózy stanovuje histologickým vyšetrením myokardu. Pre technickú náročnosť však tento zákrok svojim pacientom predpisujem len zriedka.
Liečba a metódy
Potreba hospitalizácie závisí od závažnosti stavu pacienta. Vo väčšine prípadov postačuje ambulantná liečba. Použitie antivírusových, antibakteriálnych, antifungálnych liekov je zbytočné, pretože v čase vzniku kardiosklerózy už patogén opustil telo.
Prvým štádiom liečby je obmedzenie fyzickej aktivity. Profesionálne športy sú prísne kontraindikované. Aeróbne cvičenie a cvičebná terapia sú povolené. Vysvetľujem svojim pacientom, že by mali dodržiavať diétu s nízkym obsahom soli, pričom by nemali konzumovať viac ako 2-3 gramy denne. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo stagnácii tekutiny v tele.
Liečba je založená na liekovej terapii. Na spomalenie progresie srdcového zlyhania používam lieky nasledovných farmakologických skupín - ACE inhibítory (Perindopril, Ramipril), betablokátory (Bisoprolol, Nebivalol) a antagonisty mineralokortikoidných receptorov (Spironolaktón).Pri silnom prekrvení predpisujem diuretiká - slučkové diuretiká (Furosemid, Torasemid).
Metódy liečby arytmií sú určené ich typom, závažnosťou a sprievodnými príznakmi. Pri fibrilácii predsiení a flutteri sa v dutinách srdca tvoria krvné zrazeniny, ktoré môžu migrovať a upchať cievu v orgáne, ako je mozog, a tým spôsobiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Preto, aby som zabránil tvorbe trombu, používam antikoagulanciá ("Warfarin", "Dabigatran", "Apixaban", "Ksarelto").
Ak sú arytmie sprevádzané príznakmi, ako sú závraty a točenie hlavy, stojí za zváženie možnosť užívania liekov, ktoré normalizujú srdcovú frekvenciu - Procainamid, Propafenone, Sotalol. S rezistenciou na liekovú terapiu sa vykonáva operácia - rádiofrekvenčná ablácia. Pri ťažkej atrioventrikulárnej blokáde je indikovaná inštalácia kardiostimulátora.
Komplikácie: čo spôsobuje smrť a v akých prípadoch
Nepriaznivé dôsledky sa pozorujú pri difúznych formách kardiosklerózy. Patrí medzi ne akútne srdcové zlyhanie, vrátane pľúcneho edému a kardiogénneho šoku (prudký pokles pumpovacej funkcie srdca).
Pri závažných poruchách rytmu môže dôjsť k náhlej srdcovej smrti v dôsledku ventrikulárnej fibrilácie a asystólie (úplné zastavenie srdca). Tieto stavy sú veľmi často smrteľné. Vyskytujú sa asi v 5-10% prípadov postmyokarditickej kardiosklerózy.
Rada lekára
Ak máte pocit, že vám najmä večer opúchajú nohy, ak máte obavy z dýchavičnosti, ktorá sa zhoršuje v polohe na chrbte alebo v noci, máte záchvatovité závraty, tmavnutie v očiach až mdloby, určite sa poraďte lekára na úplné vyšetrenie a liečbu srdca.
Klinický prípad
Prišiel za mnou 49-ročný muž, ktorý sa sťažoval na slabosť, zvýšenú únavu, ťažkosti s dýchaním a časté záchvaty závratov. Včera večer stratil vedomie, čo bol dôvod návštevy lekára. Počas prieskumu sa ukázalo, že pred šiestimi mesiacmi sa u pacienta po prechladnutí objavili bolesti na hrudníku, ktorým pacient nepripisoval veľký význam. Pri auskultácii bol zaznamenaný slabý, nepravidelný srdcový tep s frekvenciou 42 úderov za minútu. EKG odhalilo kompletný atrioventrikulárny blok, frekvencia komorových kontrakcií bola 35-47 za minútu.
Echo-KG ukázalo zhrubnutie stien myokardu, zóny hypokinézy (znížená kontraktilita) a malú ejekčnú frakciu (45 %). Mal som podozrenie na postmyokardiálnu kardiosklerózu. Na lekárskej konzílii sa rozhodlo o vykonaní endomyokardiálnej biopsie. Získaná histologická vzorka odhalila fibrózu myokardu a degeneratívne bunkové zmeny.
Konečná diagnóza znela: „Nešpecifikovaná myokarditída. Komplikácie: CHF II FC podľa NYHA, kompletná AV blokáda. Pacientovi boli predpísané lieky na liečbu srdcového zlyhania a implantovaný permanentný kardiostimulátor. Po operácii sa pacient cíti uspokojivo, závraty a dýchavičnosť už neobťažujú.
Záver
Kardioskleróza myokardu je dôsledkom myokarditídy. Vzniká patologickým zmnožením spojivového tkaniva v srdcovom svale po vyriešených zápalových procesoch. Choroba sa vyvíja u jednej tretiny pacientov s myokarditídou. Diagnóza sa robí na základe symptómov, údajov z prieskumu, fyzikálneho vyšetrenia a výsledkov inštrumentálnych výskumných metód (EKG, Echo-KG).
Ako liečba sa používajú lieky, ktoré spomaľujú progresiu srdcového zlyhania, antikoagulanciá a antiarytmiká. Ťažkí pacienti podstupujú rádiofrekvenčnú abláciu a kardiostimulátor. Smrť na postmyokardiálnu kardiosklerózu sa vyskytuje v 5-10% prípadov. Bezprostrednými príčinami sú akútne srdcové zlyhanie a smrteľné arytmie.
