CT vyšetrenie paranazálnych dutín

Indikácie na vykonanie takejto štúdie, ako je počítačová tomografia, môžu byť rôzne otolaryngologické patológie vrátane zmien v paranazálnych dutinách. Jednou z významných výhod metódy je získanie priestorového obrazu, ktorý umožňuje objektívne posúdiť povahu anatomických porúch a zvoliť taktiku liečby. Počítačová tomografia nosa a vedľajších nosových dutín je v súčasnosti jednou z najinformatívnejších metód radiačnej diagnostiky. Pomocou počítačového tomogramu môže lekár naplánovať chirurgický zákrok, čím sa zníži invazívnosť operácie a percento rizika komplikácií. Počítačová tomografia je užitočná pre primárnu aj diferenciálnu diagnostiku rôznych chorôb.

CT v praxi ORL

Rozmanitosť výskumných metód vás niekedy núti premýšľať: na čo je tento alebo ten diagnostický test? Prirodzenou otázkou pri predpisovaní CT vyšetrenia dutín je, čo to je? Existujú nejaké kontraindikácie, obmedzenia frekvencie procedúr? Pacienti by si mali byť vedomí vlastností diagnostických postupov, ktoré sa odporúčajú na objasnenie diagnózy.

Počítačová tomografia (CT) nosa a vedľajších nosových dutín je metóda röntgenovej tomografie, ktorá funguje tak, že lúč röntgenových lúčov prechádza vrstvou tela pacienta v rôznych smeroch. Rôzne tkanivá absorbujú žiarenie vysielané pohyblivou röntgenovou trubicou rôznymi spôsobmi - kvantitatívne vyjadrenie stupňa absorpcie sa analyzuje a zaznamenáva pomocou špeciálnych zariadení.

CT vyšetrenie dutín sa vykonáva, ak je antibiotická liečba sínusitídy neúčinná.

Moderným štandardom pre počítačovú tomografiu paranazálnych dutín je multispirálne CT. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou multispirálneho tomografu. Nepochybnou výhodou je rýchlosť získania rovinných rezov - čas strávený na MSCT dutín nepresahuje niekoľko minút. Metóda je optimálna na diagnostiku ochorení u detí, traumatizovaných pacientov a pacientov trpiacich akútnou bolesťou (pravdepodobnosť získania obrazových artefaktov v dôsledku mobility pacienta klesá).

Počítačová tomografia dutín sa stala rozšírenou a uznávanou medzi odborníkmi v oblasti otolaryngológie. Hlavné indikácie pre štúdiu sú nasledovné:

Sínusitída.
Novotvary.
Vývojové anomálie.
Zranenia.
Potreba chirurgickej intervencie.

Metodológia

Ako sa robí CT vyšetrenie nosa a vedľajších nosových dutín? Štúdia sa uskutočňuje v špeciálnej miestnosti, kde je nainštalované zariadenie - počítačový tomograf. Pred začatím výkonu je pacient vypočutý odborníkmi z oddelenia radiačnej diagnostiky. Zdravotný stav, prítomnosť alergie na akékoľvek lieky je objasnená - to je obzvlášť dôležité, ak sa plánuje injekcia kontrastnej látky. Kontraindikácie podávania kontrastnej látky obsahujúcej jód sú:

anamnéza alergie na kontrastné látky;
prítomnosť bronchiálnej astmy alebo iného ochorenia s alergickou zložkou patogenézy v ťažkej forme;
prítomnosť závažného zlyhania obličiek alebo pečene;
prítomnosť hypertyreózy.

Medzi rizikové faktory pre intravenózne zvýšenie kontrastu patrí vek nad 70 rokov, prítomnosť diabetes mellitus (najmä v prípade diabetickej nefropatie), cirhóza pečene, srdcové zlyhanie, nízky systolický krvný tlak (menej ako 80 mm Hg).

Počítačová tomografia dutín zahŕňa:

Posúdenie stavu pacienta odborníkmi z oddelenia radiačnej diagnostiky.
Vysvetlenie pacientovi ciele a priebeh zákroku.
Položenie pacienta do polohy potrebnej na štúdium - na chrbte. Ruky by mali byť natiahnuté pozdĺž tela. Hlava je upevnená v špeciálnej podložke (opierke hlavy). Lekár vás môže požiadať, aby ste pritlačili bradu k hrudníku a pozreli sa hore.
Zavedenie kontrastu (ak je to potrebné). Kontrast sa zvyčajne vstrekuje cez katéter do kubitálnej žily. Objem kontrastnej látky je asi 50 ml. U niektorých pacientov sa môže objaviť pocit tepla, zmena vnímania chuti a objavenie sa špecifickej chuti v ústach. Ide o krátkodobé javy, ktoré sa samy zastavia bez liečby.
Inštalácia pohyblivého stola prístroja do pracovnej polohy. Na to sa stôl spolu s ležiacim pacientom zasunie priamo do tomografu. Potom personál prejde do vedľajšej miestnosti, kde je nainštalované zariadenie na záznam a spracovanie signálov aparatúry. Lekár môže počuť hlas pacienta a komunikovať s ním prostredníctvom zvukového zariadenia, alternatívou, ku ktorej pri zníženej ostrosti sluchu sú svetelné signály.

Pred zákrokom sa odstránia snímateľné zubné protézy.

CT vyšetrenie paranazálnych dutín nie je bolestivý zákrok. Počas vyšetrenia je snímacie zariadenie v určitej vzdialenosti od pacienta, nie je v kontakte s povrchom jeho tela. Stredná, rýchlo prechádzajúca bolesť môže byť spôsobená injekciou, ak sa kontrast vstrekne počas diagnostického postupu.

Ako často je možné vykonať CT vyšetrenie dutín? Každá metóda radiačnej diagnostiky zahŕňa radiačnú záťaž, to znamená účinok určitej dávky ionizujúceho žiarenia na skúmané ľudské telo. Okamžite treba povedať, že radiačná záťaž pri CT je podstatne vyššia ako pri röntgene. Zároveň existuje koncept celkovej dávky - zakaždým, keď sa riziko zvyšuje. Preto sa CT nepoužíva bez jasných indikácií. Štúdiu je možné opakovať, presný časový rámec však určí ošetrujúci lekár po zdôvodnení jej vykonania.

Pri akútnom zápale sa CT vyšetrenie prínosových dutín vykonáva len v naliehavých prípadoch.

Posúdenie anatomických zmien počas aktívnej fázy zápalového procesu sa stáva oveľa komplikovanejším. Ťažkosti spočívajú v skreslení anatomických charakteristík v dôsledku edému a zhrubnutia slizníc. O vhodnosti vykonania CT vyšetrenia vedľajších nosových dutín pri akútnych zápalových ochoreniach rozhoduje ošetrujúci lekár.

Interpretácia výsledkov

Ak je nariadené CT vyšetrenie vedľajších nosových dutín, čo môže pomôcť zistiť? Pri počítačovej tomografii sa tiene neprekrývajú na obrázku, preto je anatomický obraz presnejší ako pri použití rádiografie. Pomocou metódy sa posudzujú charakteristiky študovanej anatomickej oblasti a identifikujú sa jednotlivé štruktúrne znaky rôznych štruktúr.

Čo ukazuje CT vyšetrenie dutín? Metóda vám umožňuje zistiť množstvo patológií, ktorých zoznam je možné uviesť v tabuľke:

Typ patológie	Vizualizované znaky	Funkcie výskumu	Kombinácia s inými metódami
Sínusitída	Zhrubnutie membrány mäkkých tkanív, prítomnosť tekutiny v lúmene postihnutých dutín.	CT nie je hlavnou metódou diagnostiky sinusitídy a vyžaduje sa iba vtedy, ak neexistuje žiadna odpoveď na liečbu pre diferenciálnu diagnostiku.	Vykonáva sa v kombinácii s röntgenom vedľajších nosových dutín ako doplnková zobrazovacia metóda po obdržaní výsledkov uvedenej štúdie.
Polypy	Jediný polyp je vizualizovaný ako hmota s pediklom a vychádzajúca z membrány sínusovej steny. Pri viacerých polypoch sa mení tvar a objem sínusu.	Je ťažké identifikovať polypy lokalizované v alveolárnych zálivoch (anatomická oblasť maxilárneho sínusu).	Primárnou metódou vyšetrenia je RTG paranazálnych dutín, CT sa vykonáva za účelom objasnenia údajov.
Sínusové novotvary	Zničenie kostného tkaniva. Prítomnosť patologickej formácie pozostávajúcej z mäkkých tkanív.	Nie je vždy možné okamžite rozlíšiť medzi malígnymi a benígnymi nádormi.	Pre účely diferenciálnej diagnostiky sa vykonáva nielen CT vyšetrenie vedľajších nosových dutín, ale aj biopsia patologicky zmeneného tkaniva.
Odontogénne cysty maxilárneho sínusu	Intenzívne homogénne tieňovanie so zaobleným, jasným horným obrysom. Pravdepodobne zhrubnutie sliznice nad cystou.	Môže byť potrebná diferenciálna diagnostika s polypom umiestneným v alveolárnom zálive maxilárneho sínusu.	Patológia sa zvyčajne zisťuje rádiografiou. CT vám umožňuje eliminovať prekrývanie tieňového obrazu kostných štruktúr, stanoviť veľkosť cysty. Aby sme získali predstavu o hraniciach lokalizácie cýst, CT nie je vždy dostatočné, preto možno použiť metódu zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI).
Rhinogénne cysty maxilárneho sínusu	Zaoblené homogénne tmavnutie susediace so stenou sínusu. Horný obrys je dobre definovaný.	Žiadne zhrubnutie sliznice v dôsledku edému.

Pri nádorových procesoch sa CT používa na určenie prítomnosti a veľkosti oblastí deštrukcie kostí.

Počítačová tomografia dutín tiež umožňuje zistiť zakrivenie nosnej priehradky, posúdiť povahu a stupeň zmien v prípade traumatických poranení nosovej oblasti.