U pacientov s maxilárnou sinusitídou sa používa komplexná liečba vrátane opatrení na potlačenie patogénov a zmiernenie symptómov. Lekári musia často robiť punkcie, aby zlepšili stav pacienta. Už dlho sa však vyvinuli metódy, aby sa zabránilo narušeniu integrity tkanív a zároveň kvalitatívne očistili maxilárne dutiny od nahromadenia hlienu. Najmä postup "kukučky" pri sinusitíde je rozšírený.
Podstata terapeutického účinku techniky
Metódu nechirurgického odstraňovania exsudátu z prínosových dutín pomocou mäkkého katétra vynašiel a v praxi aplikoval americký otolaryngológ Arthur Walter Proetz v prvej polovici 20. storočia. Jej podstata spočíva v tom, že v nosovej dutine vzniká podtlak, ktorý vedie k odtoku nahromadeného hlienu a hnisu z postihnutej adnexálnej komory do nosovej dutiny. Vďaka tomu môžu liečivé roztoky kvalitatívne prepláchnuť dutiny a evakuovať zvyšky patologického obsahu.
Metóda pohybu kvapaliny podľa Proetza sa používa na tieto účely:
- zníženie viskozity hnisavých slizníc a ich vymývanie z nosa;
- mechanické odstránenie škodlivých mikroorganizmov, alergénov, častíc prachu a nečistôt usadených na epiteliálnej vrstve;
- zvýšenie tónu krvných ciev a ich posilnenie;
- zmiernenie zápalu a zlepšenie dýchania cez nos;
- zvýšenie imunity na lokálnej úrovni.
Je dôležité poznamenať, že na dosiahnutie terapeutického výsledku je potrebné vykonať procedúru podľa klasickej technológie s vytvorením výrazného tlakového rozdielu medzi vreckami príslušenstva a nosovou dutinou.
Len to umožní vytiahnutie exsudátu zo sínusu cez opuchnutú anastomózu. Nedodržanie týchto pravidiel vedie k tomu, že vákuová metóda sa mení na obyčajnú „nosovú sprchu“, ktorej účinnosť je niekoľkonásobne nižšia.
Indikácie a kontraindikácie pre zavlažovanie
"Kukačka" na sinusitídu sa predpisuje v prípade mierneho alebo stredne ťažkého ochorenia, keď spojovacie kanály nie sú príliš opuchnuté a úplne blokujú sínus. Tento spôsob liečby je vhodný pre dospelých a dospievajúcich, ktorí sú schopní ovládať sa a pokojne akceptovať všetky manipulácie.
Okrem sínusitídy sa Proetzovou metódou liečia tieto choroby:
- rinitída, vrátane alergickej;
- nekomplikované formy čelnej sinusitídy, sfenoiditídy a etmoiditídy;
- adenoiditída u detí;
- zápal mandlí;
- cysty a polypy;
- infekčné choroby nosa.
Liečba „kukučkou“ sa neodporúča u malých detí (do 5 rokov), čo súvisí s fyziológiou nosa. Okrem toho je pre deti oveľa ťažšie vykonávať tento typ zavlažovania kvôli strachu a panike, ktorá sa často vyskytuje pri návšteve lekára a zariadení, ktoré používa.
Postup prania nemôžete vykonať ani za týchto podmienok:
- prítomnosť epileptického ochorenia;
- mentálne poruchy;
- sklon ku krvácaniu v dôsledku slabých cievnych stien;
- nízka rýchlosť zrážania krvi.
Roztoky používané na umývanie
Liečba sínusitídy s "kukučkou" je dobrá, pretože je schopná kvalitatívne vyčistiť všetky sliznice a evakuovať prebytočné sekréty. Dôležitú úlohu v tom zohráva zloženie kvapaliny, ktorá sa používa na oplachovanie. Roztok môže byť buď neutrálny alebo obsahujúci antiseptiká, antibiotiká alebo dekongestanty.
Najúčinnejšie a osvedčené lieky, z ktorých je možné vyrobiť liečivý roztok:
- Kamenná soľ. Jeho 0,9% roztok sa používa pri ľahkej forme ochorenia, kedy stačí len zmyť hlieny zo stien, zregenerovať a tonizovať bunky epitelu. Môžete použiť kuchynskú soľ (vrátane jódovanej) alebo morskú soľ. Slaná voda je tiež často základom pre iné riešenia.
- Furacilin. Používa sa 0,02% riedenie liečiva. Je to antiseptikum, ktoré ničí grampozitívne a gramnegatívne baktérie, ako sú streptokoky, stafylokoky, escherichia.
- Dekasan 0,02 %. Antivírusové, fungicídne a antibakteriálne činidlo. Používa sa na nejasnú etiológiu ochorenia.
- Chlórhexidín biglukonát. Ovplyvňuje membrány baktérií, spôsobuje ich smrť, ale nemôže bojovať proti hubám a vírusom. Použite koncentrácie 0,02 % a 0,05 %.
- Miramistin. 0,01% roztok má výrazný antimikrobiálny účinok proti rôznym druhom baktérií vrátane ich kombinácií.
- Chlorofyllipt. Organický prípravok na báze látok z listov eukalyptu, schopný inhibovať antibiotikum rezistentné stafylokoky.
- Ceftriaxón. Antibiotikum vo forme prášku, ktorý je možné rozpustiť vo vode a použiť na výplachy v otolaryngológii. Vzťahuje sa na cefalosporíny tretej línie.
Niekedy sa zavlažovanie vykonáva bežnou destilovanou vodou. Zároveň nedochádza k antiseptickému účinku, ale je možné poslať vytečenú tekutinu na bakteriologický rozbor na presné určenie patogénu a výber najúčinnejších antibiotík.
Postup pre postup "kukučka".
Zavlažovanie tohto typu sa vykonáva v poliklinike alebo v manipulačnej miestnosti nemocnice.
Je dôležité, aby bol pacient pri vykonávaní výplachu pokojný.
Ak je pacient nervózny, má zvýšený tep alebo prerušovane dýcha, potom je lepšie odložiť procedúru o pol hodiny a dať pacientovi jednoduché sedatívum.
Stojí za to podrobnejšie sa zaoberať tým, ako urobiť „kukučku“ pre sínusitídu:
- 10-15 minút pred začiatkom instiluje lekár do nosových dierok pacienta vazokonstrikčné lieky ako Naphtizin, Evkazolin, Galazolin na plnú priechodnosť nosových priechodov.
- Ak sa pacient veľmi bojí akéhokoľvek nepohodlia, potom sa niekedy používa lokálna anestézia, t.j. vstrekne sa trochu lidokaínu.
- Pacient sedí na stoličke s ohnutým chrbtom alebo si ľahne na pohovku s hlavou naklonenou o 45 stupňov.
- Otolaryngológ naplní 20 ml injekčnú striekačku bez ihly vopred pripraveným antiseptickým roztokom zahriatym na teplotu 37-39 stupňov. Teplá tekutina uvoľní nepohodlie, hoci samotné opláchnutie je prakticky bezbolestné.
- Lekár naleje roztok injekčnou striekačkou do jednej nosovej dierky a špeciálny prístroj zavedený do druhej nosovej dierky (odsávačka, ORL kombajn) nasaje vodu s hnisavým exsudátom do nádobky. V tomto prípade môže lekár vizuálne posúdiť tie nahromadenia, ktoré sú odstránené z nosa, ich hustotu, farbu, množstvo hnisu a prítomnosť krvi. Všetka vylúhovaná voda by mala pretekať cez sínus, na prepláchnutie jednej komory stačí 5 injekčných striekačiek.
- Ak sa v čeľustnej dutine nahromadila hnisavá zátka, lekár na 3-4 sekundy stlačí nosovú dierku, cez ktorú sa naleje voda. Pracovné odsávanie zároveň odsaje vzduch a hlien uviaznutý vo fistule. To môže viesť k rýchlo prechádzajúcej bolesti v prednej časti.
- Po prepláchnutí jednej doplnkovej komory otolaryngológ vloží odsávačku do druhej nosovej dierky a zopakuje všetky manipulácie. Vždy prepláchnite obe dutiny, vyhnete sa tak prechodu infekcie medzi dutinami.
Počas celého sedenia je pacient vyzvaný, aby vydal nejaké zvuky, pričom mäkké podnebie sa zdvihne a zablokuje vstup do hrtana, aby tam infikovaná tekutina neunikala. Najčastejšie sa odporúča povedať „kukučka“, odtiaľ ľudový názov procedúry – „kukučka“. Okrem toho musí pacient počas zavlažovania dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- nebuďte nervózni, správajte sa pokojne a predvídateľne, keď kvapalina vstúpi do nosa;
- neotáčajte hlavu do strán;
- dýchajte ústami odmerane a pokojne.
Po ukončení procedúry je nežiaduce prudko stúpať do vzpriamenej polohy. To môže spôsobiť závraty a mdloby. Je lepšie otočiť hlavu na jednu stranu a na pár minút si ľahnúť alebo si sadnúť na pohovku a nakloniť sa dopredu. Do pol hodiny po dokončení zavlažovania je nežiaduce byť vystavený fyzickej námahe a hypotermii.
Oplachovanie netrvá dlhšie ako 15 minút. Na kvalitnú závlahu stačí 150-200 ml tekutiny, presné množstvo určí lekár na základe množstva uvoľneného sekrétu. Priebeh liečby pozostáva z 5-7 sedení.
Výhody a možné dôsledky „kukučky“
Sínusová laváž podľa Proetzovej metódy je celosvetovou metódou liečby zápalu dutín, ktorá je dobrou alternatívou k tradičnej punkcii. V porovnaní s chirurgickým zákrokom má niekoľko výhod:
- neinvazívnosť, t.j. sínusové tkanivo nie je poškodené;
- malý počet kontraindikácií a vedľajších účinkov;
- dodanie liekov priamo do postihnutej oblasti;
- rýchle zlepšenie stavu pacienta, ústup symptómov;
- zníženie množstva liekov na konzervatívnu terapiu;
ľahká tolerancia pacientmi, absencia syndrómu silnej bolesti.
ľahká tolerancia pacientmi, absencia syndrómu silnej bolesti.U väčšiny pacientov sú symptómy, ako je kongescia a bolesť hlavy, zreteľne oslabené v priebehu niekoľkých minút po ukončení prvého zavlažovania. Možnosť použitia tejto metódy však závisí od stupňa opuchu tkanív nosa. Ak je anastomóza úplne opuchnutá a sínus je zablokovaný, potom sa lieky nemôžu dostať dovnútra, v tomto prípade je lepšie rozhodnúť o punkcii.
Umývanie má aj svoje nepríjemné chvíle. Napriek bezbolestnosti a pomerne ľahkej tolerancii sa niekedy môžu vyskytnúť tieto negatívne dôsledky:
- krvácanie z nosa v dôsledku prasknutia krvných ciev alebo poškodenia tkaniva z použitých nástrojov;
- upchatie uší a mierna bolesť hlavy na začiatku postupu;
- pocit pálenia v nose;
- sčervenanie očných bielok;
- niekedy vracanie u detí;
- aktívne kýchanie hodinu po dokončení oplachovania;
- nepríjemná chuť prípravkov používaných v roztoku a podráždenie nosovej sliznice.
Nesprávna technológia zavlažovania (prívod vody pod príliš vysokým tlakom) môže viesť k vniknutiu infikovanej tekutiny do Eustachovej trubice s následným rozvojom akútneho zápalu stredného ucha. Obzvlášť náchylné sú na to deti so širokými a krátkymi sluchovými trubicami. Preto je lepšie urobiť "kukučku" v lekárskej inštitúcii, než experimentovať doma.
