Ako vyliečiť chronickú sinusitídu?

Zápalový proces v slizniciach maxilárnych paranazálnych dutín sa nazýva sinusitída. Môže sa vyskytnúť v dvoch hlavných formách - akútna a malátna. Ak zápal trvá dlhšie ako 4 týždne, potom prechádza do chronickej formy, ktorá sa vyznačuje vlnovitým priebehom: po exacerbácii nastáva pokojné obdobie (remisia), po ktorom po chvíli opäť dôjde k exacerbácii. Tento stav vyčerpáva pacienta, choroba sa šíri do susedných orgánov. Preto je liečba chronickej sinusitídy najdôležitejšou úlohou pre obnovu tela.

Dôvody rozvoja pomalej sinusitídy

Dlhodobá expozícia patogénnej mikroflóre na slizniciach vzduchových vreciek je hlavným dôvodom rozvoja latentnej formy ochorenia, ktorá často prebieha takmer nebadane, no treba ju eliminovať.

V zásade je chronická sinusitída u dospelých a detí spôsobená baktériami, oveľa menej často hubami a vírusmi. Niekedy analýza obsahu infikovanej dutiny naznačuje komplexnú léziu rôznymi patogénmi.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

• Narušené dýchanie nosom v dôsledku zmien prúdenia vdychovaného vzduchu v dôsledku mechanických prekážok (deformácia nosnej priehradky, tŕne na nej, cysty a polypy).
• Barotrauma do kostí lebky.
• Prechod infekcie do sínusu cez tenkú deliacu stenu z dutiny ústnej v prítomnosti zubných ochorení (parodontitída, kaz, pulpitída).
• Vniknutie výplňového materiálu do vzduchovej komory pri nepresnom plnení zubov.
• Neliečená akútna maxilárna sinusitída.
• Prítomnosť zdrojov patogénov v nazofarynxe (faryngitída, adenoidy, tonzilitída).
• Podchladenie.
• Alergické reakcie.
• Oslabenie všeobecnej a lokálnej imunity v dôsledku sezónnej hypovitaminózy alebo prítomnosti závažného ochorenia.
• Podráždenie slizníc pri fajčení alebo pobyte v miestnostiach so znečisteným vzduchom.

Možné komplikácie choroby

Na liečbu chronickej sinusitídy u dospelých a detí je potrebné vynaložiť všetko úsilie, pretože infekcia vzduchových komôr je len počiatočným štádiom rozsiahlejšieho poškodenia tela. Ak sa choroba nevylieči v počiatočnom štádiu, patogénne baktérie môžu napadnúť susedné orgány alebo iné životne dôležité systémy tela a spôsobiť ich intoxikáciu.

Možné komplikácie pomalej sinusitídy:

• Hypoxia tkanív a mozgu v dôsledku zhoršeného nazálneho dýchania, zhoršenia duševnej aktivity, pamäti a pozornosti.
• Vývoj chronických foriem ochorení horných dýchacích ciest (tonzilitída, faryngitída, laryngitída).
• Dakryocystitída (zápal slzného vaku).
• Celulitída tkanív orbity oka a absces očného viečka.
• Porucha spánku, apnoe (zastavenie dýchania) počas nočného spánku.
• Zápal stredného ucha po prechode Eustachovou trubicou mikroorganizmov do stredného ucha.
• Bronchitída a zápal pľúc v dôsledku úniku infikovaného exsudátu do dolných dýchacích ciest pozdĺž stien hrdla.
• Zápal svalu a podkožného tkaniva mäkkých tkanív tváre.
• Mozgové lézie (encefalitída, meningitída, absces) s vysokou pravdepodobnosťou smrti.
• Hnisavý zápal kostí lebky (osteomyelitída)
• Lézia trojklaného nervu.
• Ochorenia srdca (myokarditída) a obličiek (pyelonefritída).

Diagnostika indolentnej sinusitídy

Ak má pacient príznaky pomalej sinusitídy, mal by sa poradiť s otolaryngológom a nechať sa vyšetriť. V prvom rade lekár urobí rozhovor s pacientom o jeho pocitoch, vonkajších prejavoch choroby a zistí subjektívny obraz choroby.

Objektívny obraz sa zostavuje na základe inštrumentálnej diagnostiky, ktorá zahŕňa:

• Vizuálne vyšetrenie nosovej dutiny lekárom ORL (rinoskopia), ktoré odhalí opuch sliznice, jej hyperémiu (začervenanie) a hyperpláziu (zhrubnutie). Vyskytuje sa aj výtok z čeľustných vreciek vo forme viskózneho sekrétu alebo pruhu hnisu stekajúceho zo strednej nosovej mušle do hrdla.
• Rhinoendoskopia – dôkladnejšie vyšetrenie stavu nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín pomocou špeciálneho prístroja – videoendoskopu.
• Röntgenové vyšetrenie maxilárnych dutín na získanie jasného obrazu sa vykonáva v dvoch projekciách (semiaxiálne a bočné), toto je hlavná metóda výskumu.
• Počítačová tomografia a terapia magnetickou rezonanciou sa môžu použiť ako alternatívy k rádiografii. Tieto metódy majú svoje výhody - poskytujú presnejšie informácie o stave mäkkých tkanív sínusových stien a priľahlých kostných tkanív.
• Orofaryngoskopia. Vyšetrenie zubov a ďasien na prítomnosť infekčných a hnisavých ochorení, osobitná pozornosť sa venuje plneným zubom. Niekedy je potrebná dodatočná konzultácia so zubným lekárom.
• Bakteriálne vyšetrenie výteru z nosa na určenie pôvodcu ochorenia.

Okrem toho, ak je to potrebné, otolaryngológ môže poslať pacienta na imunogram alebo test na alergiu, niekedy sa v zložitých prípadoch vykoná diagnostická punkcia sínusu na štúdium jeho obsahu.

Otorinolaryngológ na základe získaných objektívnych a subjektívnych údajov rozhodne, ako sa bude chronická sinusitída liečiť – konzervatívne alebo promptne a ako ochorenie liečiť, aby bol výsledok čo najlepší.

Konzervatívna liečba choroby

Vzhľadom na ťažkosti spôsobené latentnou povahou priebehu ochorenia a rozmazaním jeho symptómov počas remisie sa mnohí pacienti pýtajú, ako vyliečiť chronickú sinusitídu. Vzhľadom na široký klinický obraz choroby je potrebné ju liečiť komplexným spôsobom s použitím liekov rôznych smerov na potlačenie patogénov a zmiernenie nepríjemných symptómov.

Niektorí odborníci vo všeobecnosti pochybujú, či je možné chronickú sinusitídu vyliečiť úplne, alebo či v dutinách stále zostane malé ohnisko zápalu v latentnej forme.

Tradičná terapia pomalej sinusitídy sa určuje v závislosti od štádia ochorenia v čase diagnózy: exacerbácia alebo remisia.

Počas exacerbácie sa vykonávajú opatrenia na zničenie patogénu, obnovenie normálneho nazálneho dýchania a zmiernenie nepríjemných symptómov. Na tento účel sa používajú tieto lieky:

• Antibiotiká Pri chronickej sinusitíde je antibiotická liečba povinná. Používa sa predovšetkým systémová antibiotická terapia, aj keď pri dobrej priepustnosti anastomózy sa používajú lokálne antibiotiká, napr. Bioparox, ktoré precízne pôsobia na postihnuté miesta a nepôsobia negatívne na ostatné orgány z dôvodu nízkej absorpcie do krvi. . Čo sa týka antibiotík všeobecného účinku, medzi nimi sú najčastejšie používané lieky z radu fluorochinolónov (Moxifloxacín, Ciprofloxacín, Gatifloxacín), penicilínov (Amoxiclav, Flemoxin solutab), makrolidov (Macropen) alebo cefalosporínov (Cefix, Ceftriaxon, Cefixim). V dôsledku neoprávneného používania antibiotík sa však u niektorých z nich vyvinie rezistencia (rezistencia) bakteriálnych pôvodcov sinusitídy, najmä na makrolidy a tetracyklíny. Preto je neprijateľné užívať akékoľvek antibiotiká samostatne bez výsledkov bakteriologického vyšetrenia a predpisu lekára.
• Mukolytiká. Zbaviť sa chronickej sinusitídy samotnými antibiotikami je veľmi problematické.Je dôležité nielen ničiť mikróby, ale aj neustále čistiť vrecká príslušenstva od nahromadeného hlienu s hnisom. Na tento účel by mal byť mobilný, aby bunky riasinkového epitelu mohli vykonávať svoju prácu. Mukolytické a expektoračné lieky riedia sekrét a uľahčujú jeho vylučovanie. Používajú sa lieky Fluiditek, Sinupret, Mukodin, Ambrobene, ACC a iné.

• Na zmiernenie opuchu anastomóz a zlepšenie nazálneho dýchania sú predpísané vazokonstrikčné činidlá vo forme kvapiek a sprejov. Tieto lieky sú na báze oleja (Tizin, Pinosol) alebo rozpustné vo vode (Galazolin, Naphtizin, Rinazolin, Sanorin). Mastné poskytujú dlhší účinok, ale zároveň inhibujú funkciu buniek riasinkového epitelu. Účinné sú aj aplikácie v nosových dutinách turundy impregnovanej roztokom adrenalínu alebo efedrínu. Vazokonstrikčné kvapky sa neodporúčajú dlhšie ako 10 dní, inak môže začať krvácanie z nosa v dôsledku zníženia cievneho tonusu.
• Antipyretické a protizápalové lieky. Zvýšenú telesnú teplotu sa odporúča znižovať až po dosiahnutí 37,5 stupňa, syndróm bolesti nie je potrebné znášať dlho. Vlastnosti boja proti zápalu a hypertermii majú lieky na báze ibuprofénu (Nurofen), kyseliny acetylsalicylovej (Aspirín) a paracetamolu (Panadol). Pred ich použitím je lepšie poradiť sa s lekárom, pretože všetky majú určité kontraindikácie alebo vedľajšie účinky.
• Antiseptiká na umývanie dutín (Dioxidin, Furacilin) ​​alebo injekcie do nosových priechodov (Polydexa, Isofra, Protargol).

Teraz o tom, ako liečiť sinusitídu počas remisie:

• V období pokoja sa antibiotiká používajú len zriedka. Niekedy lekári odporúčajú dlhodobý režim antibiotickej terapie s nízkotoxickými makrolidmi (Augmentin, Macropen) v malých dávkach dlhodobo.
• Priebežné vyplachovanie nosa je jednou z najdôležitejších podmienok na vyliečenie sinusitídy. Na tento účel si môžete pripraviť roztoky zo stolovej alebo morskej soli sami (0,5 čajovej lyžičky soli v pohári teplej vody) a tiež použiť čistené náprotivky z lekárne (Dolphin, AquaMaris) so špeciálnymi umývacími zariadeniami. Tradičná medicína ponúka veľa možností na infúzie a odvar na oplachovanie nosa na báze liečivých bylín a rastlín (harmanček, šalvia).
• Vazokonstrikčné a mukolytické lieky na zlepšenie drenáže vzduchových komôr a udržanie stabilného nazálneho dýchania.
• S alergickou povahou ochorenia sa snažte vyhnúť kontaktu s alergénmi, ktoré môžu spôsobiť exacerbáciu, najmä ak je alergia sezónna.
• Ak je príčina sínusitídy odontogénna, musíte neustále sledovať ústnu hygienu, pravidelne navštevovať svojho zubára a konzultovať, ako sa zbaviť zubného ochorenia v počiatočnom štádiu, skôr ako sa objavia veľké ložiská infekcie.
• Na normalizáciu nazálneho dýchania a prevenciu exacerbácií je potrebné rozhodnúť o chirurgickom zákroku na nápravu defektov v nosovej priehradke, odstránenie tŕňov, zarastených polypov a atrofovaných mäkkých tkanív v nosovej dutine.
• Fyzioterapia. Použitý ultrazvuk, speleografia (pobyt v miestnosti s efektom soľnej jaskyne), UHF, elektroforéza, laseroterapia, magnetoterapia, fonoforéza
• Udržiavanie prirodzeného fungovania buniek ciliovaného epitelu vytváraním pohodlných podmienok pre ne, predovšetkým zvlhčovaním vzduchu v byte.
• Zvyšovanie odolnosti organizmu, príjem potrebných vitamínov a minerálov najmä v jesennom a jarnom období, kedy sú ohniská chorôb dýchacích ciest.

Chirurgická liečba chronickej sinusitídy

Konzervatívna liečba často nevedie k pozitívnemu výsledku a neexistuje spôsob, ako navždy poraziť sinusitídu bez operácie. Najúčinnejšou metódou po mnoho rokov zostáva punkcia (prepichnutie) maxilárneho sínusu a nútená evakuácia hnisavého exsudátu. Napriek tomu, že sa tejto operácie každý bojí, nie je to až také náročné. Môže ho vykonávať takmer každý kvalifikovaný ORL lekár.

Punkcia maxilárneho sínusu sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Stručne povedané, postup punkcie je nasledujúci:

• Pacientovi, ktorý sedí na stoličke, sa podáva lokálna anestézia novokaínom alebo lidokaínom.
• Lekár pomocou špeciálnej hrubej ihly cez nosnú dierku prepichne mediálnu stenu sínusu v najtenšom mieste.
• Antiseptiká (Chlorophyllipt, Furacilin, Dioxidin) sa injikujú do sínusu cez injekčnú striekačku pripojenú k ihle. Po umytí sa hnisavý obsah odsaje injekčnou striekačkou, ihla zostáva v stene sínusu.
• Niekoľko minút po umytí sa do dutiny vstrekujú širokospektrálne antibiotiká (Augmentin, Tsedeks, Liginten). Ak je hnis veľmi hustý, spolu s antibiotikami sa injikujú aj enzýmy s proteolytickým účinkom (Himopsin, Trypsin). Pri silnom opuchu anastomóz sa do roztoku pridávajú kortikosteroidy (Prednizolón, Hydrokortizón, Dexametazón).

Punkcie, ak je to potrebné, sa môžu opakovať každý druhý deň, ale nie viac ako 8-krát. Ak punkcia nepomohla, je potrebná závažnejšia chirurgická intervencia - sinusitída.