Exsudatívny zápal stredného ucha (EMI) je nehnisavé ochorenie ORL charakterizované akumuláciou tekutiny (serózneho exsudátu) v bubienkovej dutine. Klinické prejavy ochorenia sú slabo vyjadrené v dôsledku absencie patologickej flóry v postihnutých tkanivách a perforácií v tympanickej membráne. Serózny exsudát obsahuje vo svojom zložení veľa bielkovín, preto sa jeho konzistencia časom stáva hustejšou, čo komplikuje evakuáciu tekutiny z ušnej dutiny.
Charakteristickým znakom kataru stredného ucha je bezbolestný priebeh. V 70% prípadov sa pacienti obrátia na otolaryngológa kvôli rozvoju infekčných a zápalových procesov na slizniciach mastoidného procesu a bubienkovej dutiny, ktoré sú sprevádzané „vystreľovacími“ bolesťami a perforáciou ušnej membrány.
Etiológia
Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj sedatívneho zápalu stredného ucha, ktoré sa konvenčne delia do dvoch kategórií: lokálne a všeobecné. Prvé zahŕňajú dysfunkciu Eustachovej trubice v dôsledku jej mechanického poškodenia alebo hypertrofie hltanových mandlí. V dôsledku toho sú narušené drenážne a ventilačné funkcie trubice, čo vedie k vzniku podtlaku v dutine ucha, a teda k tvorbe nadmerného množstva serózneho obsahu v strednom uchu.
Bežné príčiny serózneho zápalu stredného ucha zahŕňajú:
- infekčné choroby;
- endokrinné poruchy;
- zníženie reaktivity tela;
- eustachitída a adenoiditída;
- alergické reakcie.
V 30% prípadov je vývoj patológie ORL u detí uľahčený adenovírusovou infekciou, ktorá postihuje sliznicu nazofaryngu a ústie Eustachovej trubice.
Patogenéza
Vývoj patológie je spôsobený zhoršenou ventiláciou ušnej dutiny, čo vedie k vzniku nízkeho vákua v nej. Negatívny tlak stimuluje aktivitu pohárikovitých buniek umiestnených v sliznici ucha. To vedie k hypersekrécii serózneho exsudátu, ktorý sa časom stáva lepkavým v dôsledku zvýšeného obsahu bielkovín.
V mechanizme rozvoja exsudatívneho zápalu stredného ucha zohráva kľúčovú úlohu zlé vyprázdňovanie ušnej dutiny, ktoré je spojené s obštrukciou Eustachovej trubice. Jej upchatie môže byť spôsobené obštrukciou úst adenoidnými vegetáciami, tvorbou benígnych alebo malígnych nádorov v nosohltane, hyperpláziou tubálnej mandle alebo alergickým edémom tkaniva.
V zriedkavých prípadoch dochádza k kataru stredného ucha v dôsledku zníženia turgoru tkanív lemujúcich vnútorný povrch Eustachovej trubice. Ich nepružnosť vedie k zúženiu priemeru trubice, čo je spojené s tvorbou nízkeho tlaku v ušnej dutine.
Štádiá a formy zápalu stredného ucha
Neskorá liečba akútneho neinfekčného zápalu spôsobuje rozvoj chronického exsudatívneho zápalu stredného ucha. Patológia ucha je takmer asymptomatická, kvôli absencii lokálnych prejavov ochorenia. V závislosti od miesta lokalizácie ložísk zápalu sa zápal stredného ucha delí na dva typy:
- jednostranný - jednostranný neinfekčný zápal iba pravého alebo iba ľavého ucha;
- bilaterálny - katarálny zápal v oboch ušiach.
Podľa štatistík sa ľavostranný alebo pravostranný exsudatívny zápal stredného ucha vyvíja iba v 10% prípadov. Často sa zápal vyskytuje v oboch ušiach naraz.
Ak včas nepodstúpite liečbu, exsudatívny zápal stredného ucha sa môže zmeniť na difúzny, čo so sebou nesie rozvoj zvukovej (vodivej) straty sluchu.
V procese vývoja choroba prechádza niekoľkými hlavnými štádiami, a to:
- počiatočný - zápal v Eustachovej trubici, ktorý prispieva k rozvoju drenážnej a ventilačnej dysfunkcie. Pacient pociťuje mierny pokles sluchu a rezonancie hlasu v hlave (autofónia);
- sekrečná - akumulácia serózneho výpotku v ušnej dutine, vyvolaná porušením odtoku tekutiny v dôsledku upchatia sluchovej trubice. Pacienti sa spravidla sťažujú na rastúce upchatie uší, ako aj na výrazné zhoršenie sluchu;
- hlienový - proces zvyšovania viskozity tekutého sekrétu, ktorého prejavom je narastajúca strata sluchu. V tomto štádiu vývoja bilaterálneho exsudatívneho zápalu stredného ucha prechádza pocit neustálej transfúzie tekutej sekrécie v uchu;
- degeneratívne - trofické zmeny v tkanivách tympanickej membrány a slizníc stredného ucha, ktoré vedú k strate sluchu a rozvoju adhéznej formy ochorenia.
Diagnóza ochorenia je často náhodná, preto výskyt najmenších príznakov patológie (kongescia, autofónia, strata sluchu) je dôvodom na vyšetrenie u otolaryngológa.
Diagnostika
Na diagnostiku patológie uší sa vykonáva audiologické vyšetrenie, vďaka ktorému sa určuje typ porušenia prenosu zvukových signálov sluchovými ossiclami. Pri recidivujúcom priebehu ochorenia je povinná počítačová tomografia, ktorá umožňuje určiť úroveň akumulácie seróznych výpotkov v uchu. Počas lekárskej prehliadky špecialista vykonáva tieto typy procedúr:
- otomikroskopia - vyšetrenie dutiny ucha pomocou mikroskopu na určenie stupňa stiahnutia inteligentnej membrány do dutiny stredného ucha;
- audiometria - metóda na stanovenie zvukovej citlivosti načúvacieho prístroja na vlny rôznych dĺžok (frekvencií);
- akustické reflexy - spôsob, ako určiť stupeň odolnosti štruktúr uší voči veľmi hlasným zvukom;
- endoskopia - posúdenie vizuálneho stavu faryngálneho otvoru Eustachovej trubice;
- tympanometria - stanovenie úrovne pohyblivosti ušnej membrány a sluchových ossicles.
Ak je bilaterálny exsudatívny zápal stredného ucha diagnostikovaný včas a je predpísaná adekvátna liečba, patologické procesy v ušnej dutine môžu byť odstránené v priebehu 10-12 dní. Ignorovanie problému vedie k pretrvávajúcej strate sluchu, ktorá je spôsobená objavením sa adhézií na ossicles a ušnej membráne.
Základné princípy liečby
Taktika liečby ochorení ORL je určená stupňom vývoja zápalových procesov a prítomnosťou morfologických zmien v postihnutých tkanivách. Nezačaté formy patológie uší sú prístupné liečbe drogami. Na odstránenie edému slizníc a obnovenie ventilačnej funkcie Eustachovej trubice sa používajú dekongestanty a mukolytické lieky. Prvé zmierňujú opuch a druhé riedia výpotok v uchu, čo uľahčuje ich evakuáciu.
V prípade bakteriálnej alebo mykotickej infekcie sa katar stredného ucha lieči antibiotikami a antimykotikami radu penicilínov a cefalosporínov. Zastavujú zápal a inhibujú syntézu bunkových štruktúr patogénov, čo vedie k zníženiu ich počtu.
Ak je liečba liekom neúčinná, predpisujú sa fyzioterapeutické postupy. Väčšina z nich je zameraná na zlepšenie trofizmu tkanív a urýchlenie procesov ich regenerácie. To pomáha eliminovať zápalové procesy, a teda zväčšiť vnútorný priemer Eustachovej trubice.
Chirurgická liečba bilaterálneho exsudatívneho zápalu stredného ucha je predpísaná iba vtedy, keď sa v tkanivách slizničného epitelu vyskytnú purulentno-deštruktívne zmeny.Prepichnutie ušnej membrány s následným odsatím hnisavého obsahu pomáha eliminovať zápal a ďalšie šírenie lézií do vnútorného ucha.
Operácia je plná tvorby zrastov v uchu, čo ovplyvňuje ostrosť sluchu. Preto sa chirurgická intervencia uchyľuje iba v extrémnych prípadoch.
Vlastnosti farmakoterapie
Vo viac ako 50% prípadov má nehnisavý zápal stredného ucha aseptický charakter, preto pri použití farmakoterapie nie je vždy vhodné nasadiť antibiotiká. Pri absencii patogénnych baktérií v seróznom exsudáte ich použitie povedie k zníženiu lokálnej imunity. Ale ak sa choroba vyvinula ako komplikácia celkovej infekcie, vo výpotkoch sa zvyčajne nachádzajú plesne alebo baktérie.
Na zmiernenie symptómov patológie a odstránenie zápalových procesov sa používajú nasledujúce typy liečiv:
- multivitamíny ("Centrum", "Biovital") - urýchľujú bunkový metabolizmus, čo prispieva k epitelizácii postihnutých slizníc;
- mukolytiká ("Acestin", "Reflegmin") - zriedia viskózny exsudát v uchu, čo prispieva k jeho evakuácii;
antihistaminiká (Loratodin, Erius) - zmierňujú opuch, čím obnovujú normálny tlak v ušnej dutine;- biostimulanty ("Asparkam", "Befungin") - zvyšujú všeobecnú a lokálnu imunitu, ktorá zabraňuje rozvoju patogénov;
- NSAID ("Indoprofen", "Oxaprozin") - zastavujú zápal, čo vedie k odstráneniu edému sliznice Eustachovej trubice;
- antibiotiká ("Augmentin", "Baktistatin") - inhibujú aktivitu patogénnych baktérií, čím eliminujú prejavy všeobecnej intoxikácie tela.
antihistaminiká (Loratodin, Erius) - zmierňujú opuch, čím obnovujú normálny tlak v ušnej dutine;Režim medikamentóznej liečby nehnisavého zápalu stredného ucha by mal určiť len odborník po príslušnom vyšetrení. Samoliečba alebo bezdôvodné prerušenie liečby môže viesť k rozvoju komplikácií.
