Akútny zápal stredného ucha patrí medzi infekčné a zápalové ochorenia ORL vznikajúce v dôsledku katarálnych lézií hlavných častí stredného ucha. Rozvoj ORL ochorenia vždy signalizujú boľavé alebo pulzujúce bolesti, upchatie uší, exsudatívny výtok z vonkajšieho zvukovodu. Dojčatá sú náchylné na rozvoj ochorenia, ktoré je spojené s anatomickými štrukturálnymi vlastnosťami stredného ucha a slizníc ušnej dutiny.
Diagnóza patológie uší je založená na výsledkoch rádiografie, audiometrie, tomografie, otoskopie a krvných testov. Dôkladné vyšetrenie postihnutého orgánu sluchu umožňuje určiť stupeň straty sluchu, prevalenciu ložísk zápalu a podľa toho optimálny priebeh liečby ochorení ORL.
Epidemiológia
V otorinolaryngológii detí a dospelých je akútny zápal mastoidey, Eustachovej trubice a bubienkovej dutiny najčastejším ochorením ucha. Akútny zápal stredného ucha patrí medzi časté postinfekčné komplikácie vyplývajúce z neúčinnej liečby zápalu v nosohltane. Pre vysokú prevalenciu bakteriálnych a vírusových infekcií zaujíma ušné ochorenie dominantné miesto v detských infekčných ochoreniach.
Podľa štatistík je akútny zápal stredného ucha diagnostikovaný asi u 20% detí s akútnymi respiračnými infekciami. Do 1 roka života sa patológia uší vyvinie u 62% detí, asi 17% má opakované relapsy. Vo veku 5 rokov trpí viac ako 90 % detí ochorením ORL, ktoré, ak nie je včas diagnostikované a liečené, prechádza do chronickej formy.
U 12% pacientov s rozvojom ušnej patológie sú ovplyvnené neuroepiteliálne bunky umiestnené v ušnom labyrinte. To je plné vývoja senzorineurálnej straty sluchu a úplnej straty sluchu.
Dôvody rozvoja zápalu stredného ucha
Baktérie, ako sú streptokoky, moraxella, Haemophilus influenzae a pneumokoky, zohrávajú kľúčovú úlohu pri vzniku akútneho zápalu ucha. V zriedkavých prípadoch dochádza k patologickým zmenám na sliznici bubienkovej dutiny v dôsledku vývoja húb (otomykóza). Patogénna flóra preniká do orgánu sluchu prevažne tubogénnou cestou, t.j. cez Eustachovu trubicu.
Normálne sluchová trubica, ktorá spája nosohltan s uchom, plní bariérovú, drenážnu a ventilačnú funkciu. Ale v prípade vývoja lokálnych alebo všeobecných infekcií dochádza k zníženiu imunity. Následne to vedie k infekcii slizníc orgánu sluchu a výskytu zápalových procesov.
Nasledujúce typy infekcií prispievajú k rozvoju akútneho zápalu stredného ucha u dospelých a detí:
- adenoidy;
- faryngitída;
- rinitída;
- chrípka;
- laryngitída;
- laryngotracheitída;
- šarlach;
- tuberkulóza;
- osýpky;
- rubeola.
Oveľa menej často infekcia preniká do ušnej dutiny transtympanickou cestou, t.j. cez perforovaný bubienok. Ešte menej často sa patogény dostávajú do stredného ucha kazuistickou cestou (z lebky, ušného labyrintu). Nie je to tak dávno, čo odborníci zistili, že alergická reakcia zohráva dôležitú úlohu v patogenéze ochorenia.
Vývoj zápalu stredného ucha je náchylnejší na ľudí trpiacich alergickou dermatitídou a rinitídou, bronchiálnou astmou a exsudatívnou diatézou.
Etiológia detského zápalu stredného ucha
Podľa pediatrov sú deti náchylnejšie na zápaly ucha, ktoré súvisia s anatomickými a fyziologickými vlastnosťami štruktúry načúvacieho prístroja. Medzi hlavné patria:
- prítomnosť myxoidného tkaniva v bubienkovej dutine, ktorá má voľnú štruktúru, a preto je náchylná na infekciu;
- veľká a krátka Eustachova trubica, cez ktorú baktérie a vírusy rýchlo prenikajú do ušnej dutiny;
umiestnenie zvukovodu v horizontálnej rovine, čo výrazne zvyšuje riziko prúdenia materského mlieka alebo dojčenskej výživy do ucha;- tesné umiestnenie ústia Eustachovej trubice k adenoidom, čo vedie k rozvoju zápalu stredného ucha s najmenším zápalom hrdla alebo nosovej sliznice.
umiestnenie zvukovodu v horizontálnej rovine, čo výrazne zvyšuje riziko prúdenia materského mlieka alebo dojčenskej výživy do ucha;Dôležité! Dôvodom častých recidív ochorení ORL u detí je znížená reaktivita organizmu. Na obnovenie lokálnej a všeobecnej imunity je potrebné použiť imunostimulanty a komplexy vitamínov.
Pri vzniku akútneho zápalu stredného ucha u detí zohráva významnú úlohu nedonosenosť, patologický priebeh tehotenstva, umelé kŕmenie a pôrodnícke poranenia. Provokatérmi zápalových procesov v uchu môžu byť hypovitaminóza, diatéza alebo rachita.
Klinický obraz
Počas akútneho infekčno-zápalového ochorenia ORL sa rozlišujú tri štádiá, ktorých celkové trvanie nepresiahne tri týždne. Každý z nich má svoje vlastné príznaky, vďaka ktorým môžete zistiť stupeň zanedbania katarálnych procesov a optimálny liečebný režim pre patológiu uší:
- predperforačné štádium - trvá niekoľko hodín až 4 dni, počas ktorých pacient pociťuje silnejúcu bolesť v uchu, zvuky a závraty. Klinické prejavy sú z veľkej časti spôsobené infiltráciou slizníc ušnej dutiny, vyvolávajúc edém a zápal tkanív;
- perforované štádium - nastáva pri perforácii ušnej membrány. Vplyvom infiltrácie slizníc a hromadenia exsudátu sa zvyšuje aj tlak na ušnú membránu, v dôsledku čoho dochádza k jej prerazeniu a k vytečeniu obsahu bubienkovej dutiny do zvukovodu. Po evakuácii exsudátu akútne prejavy ochorenia ustúpia;
- reparačné štádium – prejavuje sa po výdychu exsudátu z ušnej dutiny a je charakterizované znížením bolesti a opuchom zvukovodu. V priebehu niekoľkých dní sa otvory v ušnej membráne zahoja, čo vedie k zvýšeniu sluchu.
Patológia ucha neprebieha vždy s typickým symptomatickým obrazom. Najmä u detí nedochádza vždy k spontánnej perforácii bubienka, keď sa exsudát hromadí v uchu. Je to spôsobené vysokou hustotou membrány, ktorej celistvosť nie je narušená ani pri vysokom tlaku na jej povrch. Výsledkom je, že serózny exsudát alebo hnisavé hmoty nie sú evakuované do zvukovodu, ale do ušného labyrintu, ktorého porážka je spojená s rozvojom labyrintitídy a dysfunkciou sluchového analyzátora.
Antibakteriálna terapia
Keďže zápal v ušnej dutine je najčastejšie spôsobený vývojom baktérií, na ich odstránenie sa používajú antibakteriálne lieky. V tomto prípade by liečba akútneho zápalu stredného ucha mala byť komplexná, t.j. zahŕňajú lieky nielen systémového, ale aj lokálneho účinku. Na zastavenie zápalu a lokálnych prejavov ochorenia sa používajú tieto typy liekov:
- "Tsifran" je antibakteriálny liek, ktorý narúša mechanizmy vývoja bakteriálnych patogénov v postihnutých bunkách slizničného epitelu;
- "Solutab" je širokospektrálne antibiotikum s bakteriostatickými vlastnosťami. Zložky liečiva sú účinné proti väčšine grampozitívnych a gramnegatívnych mikróbov;
- Ekoklav je polosyntetický antibakteriálny liek, ktorý inhibuje syntézu β-laktamázy baktériami. To prispieva k potlačeniu ich aktivity, a teda k zníženiu počtu ich kolónií;
- "Garazon" - ušné kvapky kombinovaného účinku, obsahujúce glukokortikosteroidy. Zmierňuje zápal, edém tkanív a podporuje regeneráciu postihnutej sliznice;
- "Sofradex" je antiflogistický, antialergický a regeneračný liek. Zmierňuje lokálne prejavy zápalu stredného ucha.
Na liečbu akútneho zápalu stredného ucha u detí odborníci odporúčajú používať penicilínové lieky. Obsahujú menej toxických látok, čo zabraňuje vzniku alergických reakcií. V prípade neúčinnosti liekov sú do liečebného režimu zahrnuté cefalosporíny a makrolidy.
