Akútny serózny (exsudatívny) zápal stredného ucha je serózny zápalový proces, ktorý postihuje sliznicu Eustachovej trubice a bubienkovej dutiny. Otolaryngologické ochorenie sa vyskytuje v dôsledku vývoja eustachitídy a akumulácie seróznych výpotkov v bubienkovej dutine.
Kľúčovým patogenetickým faktorom vo vývoji patológie je dysfunkcia Eustachovej trubice spojená s porušením jej drenážnych a ventilačných funkcií. Charakteristickým znakom vývoja ochorenia možno nazvať nahromadenie viskózneho sekrétu vo vnútri ušnej dutiny, čo spôsobuje nepohodlie a zvyšujúcu sa stratu sluchu.
Etiopatogenéza
V priebehu experimentálnych štúdií odborníci zistili, že v patogenéze sekrečného zápalu stredného ucha sú rozhodujúcim faktorom poruchy práce Eustachovej trubice. V dôsledku porušenia svojej ventilačnej funkcie vytvára v bubienkovej dutine podtlak, ktorý sa stáva hlavným dôvodom akumulácie seróznych výpotkov v nej.
Pri histopatologickom vyšetrení sa ukázalo, že katarálne procesy vedú ku kolagenizácii vnútorných vrstiev slizníc ušnej dutiny a sluchovej trubice. Pozoruje sa aj metaplázia ciliovaného epitelu a jeho zvýšená infiltrácia lymfocytmi. V tomto ohľade je narušená sekrečná funkcia slizníc, čo vedie k nadprodukcii tekutej sekrécie.
V počiatočnom štádiu vývoja akútneho serózneho zápalu stredného ucha tekutý sekrét v bubienkovej dutine neobsahuje patogénne mikroorganizmy. Avšak na pozadí poklesu všeobecnej imunity, vyvolaného dysfunkciou Eustachovej trubice, sa začínajú aktívne rozvíjať oportúnne mikroorganizmy. Následne sa serózna alebo slizničná tekutina v uchu zakalí a hnisá. Zmena jeho konzistencie, farby a zápachu vždy signalizuje rozvoj bakteriálnej, plesňovej a v ojedinelých prípadoch aj vírusovej flóry.
Príčiny serózneho zápalu stredného ucha
Vývoj ušnej patológie je založený na porušení lokálnej alebo všeobecnej rezistencie tela, ktorá je podporovaná tubulárnou dysfunkciou. Príčinou patologických zmien môžu byť infekčné ochorenia, ktoré vedú k zníženiu reaktivity organizmu. Iracionálne používanie antibiotík, ktoré prispieva k intoxikácii, a teda k zníženiu bariérovej funkcie sluchovej trubice, môže tiež vyvolať poruchy imunity.
Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k vzniku sekrečného zápalu stredného ucha, patria:
- zmeny v štruktúre slizníc v orgáne sluchu, vyvolané vývojom celkových infekcií;
- znížený svalový tonus, ktorý vedie k rozvoju dysfunkcie Eustachovej trubice;
- predčasná alebo neúčinná liečba zápalu stredného ucha;
- zakrivenie nosnej priehradky a lebečnej traumy;
- obturácia ústia Eustachovej trubice s cikatrickými zmenami, adenoidnými výrastkami atď.
U detí predškolského veku je ochorenie najčastejšie provokované vazomotorickou rinitídou, chronickou adenoiditídou alebo rinosinusitídou.
Symptomatický obraz
Pri zohľadnení výsledkov patomorfologického vyšetrenia a dynamiky vývoja infekčných a zápalových procesov bol odborník schopný určiť niekoľko štádií ochorenia. To umožnilo rýchlo vykonať diferenciálnu diagnostiku pri stanovení diagnózy a podľa toho presne určiť priebeh liečby patológie uší.
Existujú 4 štádiá vývoja akútneho exsudatívneho zápalu stredného ucha:
- katarálna (eustachitída) - upchatie zvukovodu spojené s edémom sliznice Eustachovej trubice. V dôsledku nasávania vzduchu sliznicou bubienkovej dutiny sa v nej zvyšuje podtlak, v dôsledku čoho sa v uchu vytvára transudát. Lokálnym prejavom eustachitídy je stiahnutie ušnej membrány do bubienkovej dutiny, čo vedie k rozvoju autofónie a strate sluchu;
- sekrečné - nahromadenie veľkého množstva serózneho hlienu v ušnej dutine. V strednom uchu je metaplázia epiteliálnych tkanív, v dôsledku čoho sa zvyšuje počet sekrečných žliaz v sliznici. Subjektívne bude prejavom patologických zmien narastajúca prevodová strata sluchu a pocit transfúzie tekutín v uchu;
- mukózna - zmena konzistencie viskózneho sekrétu v ušnej dutine, sprevádzaná zhoršením vedenia zvuku sluchovými ossicles. V dôsledku zvýšenia hustoty tekutého sekrétu dochádza k perforácii ušnej membrány, v dôsledku čoho kvapalina prúdi do zvukovodu;
- vláknité - degeneratívne zmeny v sliznici ušnej dutiny, čo vedie k zníženiu množstva viskóznej sekrécie v uchu. V dôsledku premien fibrózneho tkaniva na sliznici vznikajú zrasty, čo vedie k progresii straty sluchu. Cikatrické procesy v ušnej membráne vedú k rozvoju adhezívneho zápalu stredného ucha.
V prípade tvorby vláknitých zrastov na kostniciach a bubienku je takmer nemožné vyliečiť poruchu sluchu.
Odlišná diagnóza
Symptomatológia sekrečného zápalu stredného ucha sa prekrýva s klinickými prejavmi iných typov ochorení uší. Najmä rozvoj prevodovej straty sluchu a autofónie je vlastný labyrintitíde, otitis externa, otoskleróze atď. V niektorých prípadoch je potrebné odlíšiť patológiu ucha s nádorom glomus, ktorý sa tvorí v dutine stredného ucha.
Na úplné vyšetrenie ucha a určenie príčin sluchovej dysfunkcie sa vykonávajú tieto postupy:
- endoskopia je najlepší spôsob, ako posúdiť stav sliznice zvukovodu a vývoj adenoidných vegetácií;
- audiometria - stanovenie úrovne sluchovej citlivosti, ktorá umožňuje zistiť stupeň vývoja straty sluchu;
- RTG je prehľadová analýza stavu tkanív v ušnej dutine, ktorá umožňuje určiť prítomnosť bunkových patológií, t.j. nádory a iné neoplazmy;
- Valsalvov test - metóda na určenie pohyblivosti ušnej membrány a prítomnosti perforácií v nej;
- tomografia je počítačová metóda na hodnotenie stavu spánkových kostí a rozsahu zápalu v strednom uchu.
Vo väčšine prípadov je pacientom diagnostikovaný obojstranný akútny exsudatívny zápal stredného ucha, ktorý je charakterizovaný zápalom slizníc v oboch ušiach. V prípade včasného vyšetrenia a liečby sa však špecialistom podarí zastaviť katarálne procesy, ktoré začínajú buď v pravom, alebo v ľavom uchu. Tým sa zabráni hematogénnemu šíreniu infekcie a kontaminácii druhého ucha.
Metódy terapie
Taktika liečby pacientov trpiacich zápalom stredného ucha spočíva v odstránení príčin jeho výskytu a zastavení klinických prejavov ochorenia.
Aby sa predišlo morfologickým zmenám v tkanivách stredného ucha a aby sa normalizovala práca Eustachovej trubice, vykonávajú sa tieto postupy:
- katetrizácia Eustachovej trubice;
- magnetoterapia;
- endaurálna fonoforéza;
- pneumomasáž membrány;
- elektroforéza s hormonálnymi činidlami;
- fúka cez Politzera.
Dôležité! Transtubárne podávanie liekov je spojené s komplikáciami v prítomnosti hnisavého výtoku vo zvukovode.
Na zlepšenie prekrvenia postihnutých tkanív sa môžu použiť bavlnené turundy s alkoholovými roztokmi ("Burovova tekutina", "borický alkohol"). Sú schopné dezinfikovať zvukovod a normalizovať mikrocirkuláciu krvi. To vedie k intenzívnejšej výžive slizníc potrebnými látkami, čím sa urýchľuje epitelizácia tkanív.
Farmakoterapia
V rámci konzervatívnej liečby sa využíva farmakoterapia založená na použití protizápalových, antibakteriálnych a analgetických liekov. Štandardný liečebný režim môže zahŕňať lieky, ako sú:
- "Xylometazolín" - vazokonstrikčné nosové kvapky, ktoré normalizujú drenážnu funkciu Eustachovej trubice;
- "Claritin" je antialergický liek, ktorý odstraňuje opuchy slizníc a zmierňuje zápal;
- "Rinofluimucil" je mukolytický liek, ktorý pomáha riediť a odstraňovať hlien;
- "Nasonex" je endonazálny kortikosteroidný liek, ktorý normalizuje intratympanický tlak v uchu;
- "Augmentin" je bakteriolytický liek, ktorý zabraňuje rozvoju mikrobiálnej flóry.
Pri seróznom zápale stredného ucha sa tekutina hromadí v uchu, čo zvyšuje riziko perforácie ušnej membrány. Na liečbu ochorení ORL je potrebné použiť lieky protiedémové, antiflogistické a bakteriostatické.
