Štruktúra a funkcia pravej srdcovej komory

Pravá komora srdca (RV) je komora, ktorá koordinuje prácu pľúcneho hemodynamického kruhu. Hlavnou úlohou oddelenia je transport krvi nasýtenej oxidom uhličitým z pravej predsiene do ciev pľúc na okysličenie. Práca pankreasu závisí od funkčného stavu ventilového aparátu, myokardu srdca a dýchacieho systému. Nedostatočnosť pravých úsekov je jednou z príčin generalizovanej obehovej dysfunkcie, stagnácie venóznej krvi v tele a patológií pľúc.

Čo je to pravá komora a ako funguje?

Anatómia

Tvar pravej komory je trojuholníková pyramída so základňou nahor. Kamera je umiestnená na prednej ploche srdca a je ohraničená od predsiene koronálnou drážkou.

Dutina má dve časti:

blízko, nachádza sa v oblasti pravého atrioventrikulárneho otvoru;
predozadný, ktorý pokračuje do kužeľa pľúcneho kmeňa.

Vnútorný povrch komory je lemovaný mäsitými trabekulami (septami) a hladký v predozadnej časti.

Dutina RV je spojená s pravou predsieňou a lúmenom pľúcnej tepny cez ventily:

Trikuspidálny (trikuspidálny). Počas predsieňovej kontrakcie krv odobratá z dutej žily preniká cez atrioventrikulárny otvor. Chlopňové hrbolčeky, ktoré sú pripevnené k anulus fibrosus stehmi (tetivami), ústia do komorovej dutiny. Dostatočné naplnenie komory uzatvára klapky.
Pľúcny ventil. Krv vstupuje do malého kruhu hemodynamiky pri každej systole (kontrakcii) komôr. Chlopňu predstavujú tri cípy (ľavý, pravý, predný), ktorých tesný uzáver zabraňuje spätnému toku krvi pri relaxácii (diastole) svalových vlákien.

Myokard pankreasu je zásobovaný vetvami pravej koronárnej artérie. Chlopňový aparát dostáva živiny priamo z krvi v dutine.

Rozmery komory a hrúbka steny závisia od veku osoby, typu aktivity a prítomnosti sprievodných patológií.

Normatívne ukazovatele životnosti:

objem u novorodenca 8-11 cm³, dospelý - 150-220 cm³;
hrúbka steny 0,45-0,86 cm;
tlak: systolický (20-25 mm Hg), diastolický (0-2 mm Hg).

Mikroskopická štruktúra

Histologická štruktúra steny je reprezentovaná tromi vrstvami:

Endokard (vnútorný) - membrána spojivového tkaniva pokrytá jedným radom epiteliálnych buniek, ktorá zvnútra vystiela dutinu, sa podieľa na tvorbe chlopní.
Myokard (svalová membrána), ktorý pozostáva z troch vrstiev viacsmerných vlákien - šikmých, prstencových a pozdĺžnych. Jednotlivé zväzky sú držané pohromade spojivovým tkanivom pre pevnosť steny a vysokú kontraktilitu.
Epikardium je vonkajšia membrána, ktorá pokrýva srdce a syntetizuje perikardiálnu tekutinu. Ten uľahčuje ľahké posúvanie komory v perikardiálnom vaku počas systoly a diastoly.

Funkčnou jednotkou myokardu je kardiomyocyt, ktorého hlavné typy sú uvedené v tabuľke:

Rozmanitosť	Zvláštnosti
"pracovníci"	tvoria hlavnú svalovú hmotu myokardu; vzájomne prepojené zavádzacími kotúčmi (čo zabezpečuje rýchle šírenie kontrakcie cez srdce); prítomnosť proteínov (aktínu a myozínu) prispieva k aktívnej práci kardiomyocytov v systole a diastole
Vodivé	prvok bioelektrického systému orgánu na prenos impulzu z kardiostimulátora; tvoria pravú nohu Gissovho zväzku a Purkyňových vlákien

Hlavné funkcie

Hlavnou funkciou pravej komory je uvoľňovanie krvi do pľúcneho systému na okysličenie (nasýtenie kyslíkom). Stena komory je menej hrubá (v porovnaní s ľavými časťami), pretože zatlačenie do pľúcnych ciev nevyžaduje vysoké zaťaženie myokardu.

Negatívny vnútrohrudný tlak je ďalším prvkom, ktorý zvyšuje saciu funkciu predsiene a uľahčuje prítok z dutej žily do pravých dutín.

Ďalšie úlohy pankreasu:

nádrž - dutina, v ktorej sa nachádza ďalší objem krvi;
vodivé - prítomnosť atypických kardiomyocytov v stene prispieva k synchrónnej práci komôr.

Najčastejšie choroby

Patologické procesy, ktoré zhoršujú funkciu pravej komory:

hypertrofia (HPG) - rast svalovej hmoty;
nedostatočnosť alebo zúženie (stenóza) pľúcneho kmeňa;
kombinované zlozvyky (tetrada alebo Fallotova pentáda);
chronické pľúcne ochorenia (bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída)
akútny infarkt myokardu (zadná, bránicová stena);
syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS).

Charakteristiky priebehu a klinických príznakov chorôb sú uvedené v tabuľke:

Patológia	Mechanizmus vývoja	Klinický obraz
Stenóza pľúcnej artérie	Zúžený lúmen výtokového potrubia sťažuje odtok krvi z pankreasu. Zvýšenie intraventrikulárneho tlaku spôsobuje dodatočné napätie svalových vlákien, ich proliferáciu (hypertrofiu)	dyspnoe; cyanóza (cyanóza) kože; kardiopalmus; rýchla únavnosť
Zadný infarkt myokardu	Zhoršený prietok krvi v pravej koronárnej tepne vedie k ischémii (hladovaniu kyslíkom) a odumretiu časti orgánu. Zníženie kontraktilnej funkcie srdca narúša proces okysličovania a odtoku krvi cez dutú žilu	opuch krčných žíl, viditeľná pulzácia; bolesť hlavy (v dôsledku porušenia odtoku krvi z mozgu); bolesť v hornej časti brucha (epigastrium); pľúcny edém (kašeľ, dýchavičnosť, hemoptýza); zvýšenie veľkosti pečene (hepatomegália); opuch dolných končatín; pokles krvného tlaku (hypotenzia)
Gpw	Zväčšenie veľkosti stien, svalovej hmoty myokardu v dôsledku zvýšeného odporu v pľúcnom kmeni. Stav sa vyvíja, keď: chlopňové chyby (vrodené a získané); ochorenia dýchacieho systému (emfyzém, tuberkulóza, obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma); traumatické alebo získané deformácie hrudníka; patológie pľúcnych ciev (trombóza, embólia, kompresia nádorovými masami)	dýchavičnosť, kašeľ; všeobecná slabosť; tachykardia - búšenie srdca; arytmia; opuch krčných žíl; bolesť v oblasti srdca
ARDS	Porušenie priepustnosti kapilár pľúc so systémovými hemodynamickými poruchami. Plazmatické proteíny, ktoré vstupujú do alveol, sa ukladajú a interferujú s okysličovaním krvi. Patológia sa vyskytuje, keď: horieť choroba; syndróm difúznej intravaskulárnej koagulácie (DIC); transfúzia nekompatibilnej krvi; anafylaktický, traumatický šok	rýchlo sa zvyšujúca dýchavičnosť; difúzna akrocyanóza; účasť pomocných svalov na dýchaní (interkostálne, sternocleidomastoideus); jemné bublanie rozptýlené pískanie v pľúcach

Aké diagnostické metódy sa používajú na určenie patológie?

Diagnostika patológií pravej komory si vyžaduje komplexné posúdenie morfologickej štruktúry a funkčného stavu komory.

Najčastejšie používané metódy sú:

elektrokardiografia (EKG) - záznam bioelektrických potenciálov myokardu, registrácia porúch rytmu;
echokardiografia (ECHO-KG) - ultrazvuková metóda na vizualizáciu štruktúr a vnútornej hemodynamiky;
röntgen hrudníka - používa sa na diagnostiku pľúcnych patológií, zmeny obrysov srdca;
počítačová (CT) a magnetická rezonančná (MRI) tomografia.

Vlastnosti EKG diagnostiky pre rôzne poruchy pankreasu sú uvedené v tabuľke:

Patológia	Zmeny EKG
Hypertrofia pravej komory	uhol α viac ako 120 ° (elektrická os srdca je posunutá doprava); vysoká amplitúda vlny R vo zvodoch II, III, aVF, V₁-V₂; inverzia (prechod do záporu) T vo V₁-V₂
Zadný infarkt myokardu	elevácia (vzostup) segmentu ST nad izolínu viac ako 2 mm; patologická (hlboká) vlna Q v II, III, aVF; zníženie amplitúdy alebo zmiznutie vlny R; záporné T v zodpovedajúcich zvodoch
Akútne zlyhanie pravej komory	deformácia vlny P ("P-pulmonale") vo zvodoch II-III; negatívny T vo zvodoch V1-V3; hlboké S vo V5-V6

Diagnostika izolovaných patológií pravej (zadnej) časti srdca vyžaduje záznam ďalších hrudných zvodov: V_3R, V_4R, V_5R, V_6R_.

Metódy röntgenového výskumu hodnotia vzťah medzi veľkosťou srdca a pľúcnych polí.

Hlavné usmernenia pre analýzu funkcie správnych oddelení:

spodný oblúk vpravo (RV obrys);
druhý oblúk vľavo (kužeľ pľúcnej tepny) - napučiava s patológiami bronchopulmonálneho systému, tromboembolizmom;
posunutie ľavého okraja srdca.

Echokardiografia je „zlatým štandardom“ diagnostiky chlopňových defektov a intrakardiálnych hemodynamických porúch.

Metóda hodnotí:

rozmery pravej komory (priemer 7-26 mm, hrúbka steny 2-4 mm);
amplitúda otvorenia vrcholov ventilov (trikuspidálny a pľúcny kmeň);
tlak vo vnútri komory;
smer prietoku krvi počas systoly a diastoly;
jednotnosť štruktúry steny;
zúženie a rozšírenie dutiny s kardiomyopatiami;
symetria kontrakcie a relaxácie (zóny hypo- a akinézy počas srdcového infarktu);
prítomnosť intrakavitárnych útvarov, defektov (napríklad interventrikulárna septa).

Tomografické štúdie s použitím multidetektorových prístrojov slúžia na presnú diagnostiku nádorov (mixu) srdca, trombózy a následkov ischémie. CT s dodatočným podaním kontrastnej látky sa používa na zistenie:

kalcifikácia (kalcifikácia) stien krvných ciev a komôr;
ventrikulárne aneuryzmy - patologické vačkovité výbežky so stenčenou stenou;
chyby ventilov.

Závery

Pravá komora určuje funkčný stav pľúcneho obehu, od ktorého závisí saturácia tkanív kyslíkom. Porušenie pankreasu je často spojené s ochoreniami dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému. Výskyt príznakov stagnácie je dôvodom na kontaktovanie terapeuta alebo kardiológa. Moderná medicína ponúka veľa bezpečných a informatívnych metód na diagnostiku patológií v počiatočných štádiách. Včasné začatie liečby predchádza komplikáciám a progresii ochorenia.