Práca pľúcnej chlopne: indikátory a ich interpretácia

Čo je to pľúcna chlopňa a kde sa nachádza?

Pľúcna (PC) alebo pľúcna chlopňa (PA) je anatomická štruktúra, ktorá oddeľuje dutinu pravej komory od kmeňa pľúcnice. Ten sa podieľa na vytváraní malého okruhu krvného obehu, ktorý dodáva venóznu krv do pľúc cez systém malých tepien a kapilár.

Vo vzťahu k vonkajším orientačným bodom sa pľúcna chlopňa nachádza v oblasti pripojenia chrupavky 3. rebra k hrudnej kosti vľavo (bod auskultácie práce PC).

Konštrukčné komponenty:

• 3 polmesiacové klapky (chlopne): predná, ľavá, pravá;
• 3 dutiny ("dutiny");
• annulus fibrosus, ktorého hlavnou funkciou je nosný rám pre letáky.

Chlopne majú tvar vreciek pripevnených k vláknitému prstencu, ktorých voľné okraje smerujú k lúmenu cievy. Čiary uzatvárania ventilov sa nazývajú komisury. Zahustenia v centrálnej časti chlopne sú Morgagniho uzliny.

Listy sú tvorené tromi vrstvami:

• komorové (komorové);
• stredný (hubovitý);
• sínus (vláknitý).

Najhrubšia chlopňa je v mieste pripojenia k anulus fibrosus, zužujúca sa v centrálnom smere. Štruktúry chlopní sú zásobované krvou samostatnými tepnami vybiehajúcimi z kmeňa pľúcnice.

Histologická štruktúra anulus fibrosus a letákov je podobná štruktúram endokardu - vnútornej membrány spojivového tkaniva srdca. Horná vrstva je tenký epitel, ktorý chráni povrch PC pred tvorbou krvných zrazenín. Elastické a kolagénové vlákna spodnej vrstvy poskytujú hustotu a rozťažnosť.

Sínusy (alebo sínusy) - priestor medzi ventilmi a stenou cievy, názov každého zodpovedá formujúcej sa chlopni. Úsek steny tepny, ktorý tvorí sínus, má vyvinutú strednú vrstvu buniek hladkého svalstva a prvkov spojivového tkaniva. Ten sa smerom k základni sínusu stenčuje v dôsledku zníženia počtu myocytov.

Anulus fibrosus je trojuholníkové vlákno hustého spojivového tkaniva, ktoré pozostáva z kolagénu (hlavná zložka), elastínu a malého množstva chrupavkových prvkov. Prstencové štruktúry pokračujú v strednej vrstve chlopní.

V procese embryogenézy sa PC vyvíja z mezenchýmu, ktorý je súčasťou „ventrikulárneho výtokového traktu“.

Hemodynamika

Hlavnou funkciou pľúcnej chlopne srdca je zabezpečiť jednostranný prietok krvi v pľúcnom systéme a zabrániť návratu (regurgitácii) z pľúcneho kmeňa do pravej komory.

Počas obdobia systoly (moment kontrakcie srdca) tlak v pankrease presahuje hodnoty v tepnách, takže ventil je otvorený, chlopne sú pritlačené k stene cievy. Keď dôjde k diastole (relaxácii), krv sa ponáhľa opačným smerom, prúdi do dutín, v dôsledku čoho sa ventily uzavrú.

Normálny výkon

Na štúdium fungovania CLA v primárnom štádiu sa používa všeobecné klinické vyšetrenie pacienta. Typické príznaky porušenia:

• dyspnoe;
• pulzácia cervikálnych žíl;
• bledosť alebo cyanóza hornej časti tela;
• pri auskultácii - dodatočný hluk v mieste projekcie ventilu.

Konečná diagnóza a výber adekvátnej taktiky liečby závisí od výsledkov inštrumentálnych metód, ktoré objektívne posudzujú stav tejto štruktúry. Najbežnejšie testy sú elektrokardiografia (EKG) a echokardiografia (echokardiografia).

EKG

Neexistujú žiadne špecifické elektrokardiografické známky defektov PC. Zmeny na EKG nastávajú, keď sa objavia príznaky srdcového zlyhania v dôsledku chlopňového defektu.

Pri regurgitácii alebo stenóze pulmonálnej chlopne vzniká hypertrofia pravej komory, ktorá je zistená na EKG v porovnaní so stavom ľavých rezov.

Výrazná hypertrofia pankreasu (hmotnosť väčšia ako ľavá):

• komorový komplex QRS je reprezentovaný q-R alebo jednoducho R v hrudnom zvode V₁;
• vo V₆ komplex QRS sa deformuje na r-S, R-S (príležitostne - R-s);
• stupeň hypertrofie odráža výšku vlny R vo V₁ a hĺbka S vo V₆ - čím väčší je rozdiel medzi nimi, tým výraznejší je nárast myokardu;
• segment ST vo V₁ je pod izočiarou, vlna T je negatívna;
• vo V₆ ST sa nachádza nad izočiarou, T je kladné.

Stredná hypertrofia (hmotnosť pankreasu je menšia ako ľavá, ale vedenie impulzov je spomalené):

• Komplex QRS vo V₁ pozorované ako rsR alebo rSR;
• V₆ deformácia v qRS.

Stredná hypertrofia je reprezentovaná deformáciou komplexu QRS:

• vo V₁ - rS, RS, Rs;
• vo V₆ - qR;
• amplitúda vlny R vo V₁ zvýšená;
• S vlny vo V₁ a R vo V₆ - znížený.

V každom štádiu hypertrofie je zaznamenaný posun elektrickej osi srdca doprava.

ECHO

Ultrazvuk srdca sa považuje za zlatý štandard diagnostiky porúch PC. Metóda vám umožňuje študovať anatomické vlastnosti a funkčný stav chlopní. Na zobrazenie vnútornej hemodynamiky sa používa dopplerovská echokardiografia.

Pľúcna chlopňa na ECHO je znázornená vo forme trojlamelovej formácie, ktorej prvky sú počas systoly pankreasu ohnuté do lúmenu cievy.

Normatívne ukazovatele PC:

• štruktúra - normoechoická, homogénna;
• maximálna rýchlosť prietoku krvi - 0,5-1,0 m / s;
• priemerný tlakový gradient je do 9 mm Hg. umenie.;
• priemer lúmenu je 11-22 mm.

Počas ultrazvuku sa študuje štruktúra CLA, prítomnosť patologických útvarov. Hlavné zmeny pre rôzne chyby sú uvedené v tabuľke.

Závery

Pľúcna chlopňa zohráva významnú úlohu pri udržiavaní normálnej hemodynamiky pľúcneho obehu a činnosti pravého srdca. V prípade získaných, geneticky podmienených defektov dochádza k deficitu alebo stenóze CLA, čo prispieva k rozvoju hypertrofie pravej komory a dilatačnej kardiomyopatie. Zlatým štandardom pre diagnostiku patológií je echokardiografia.