Zariadenie aortálnej chlopne, jej funkcia
Aortálna chlopňa (AK) oddeľuje ľavú komoru od aorty, čím zabraňuje spätnému toku krvi do diastoly (fáza relaxácie myokardu). Jeho ďalší názov - lunárny - odráža štrukturálne vlastnosti, pretože AK je tvorený tromi konvexnými vreckami (chlopňami).
Anatómia
AK sa nachádza v počiatočnom úseku cievy - bulbus aorty, ktorý sa premieta na hrudník v strede hrudnej kosti, medzi chrupavkou tretích rebier.
Štruktúra AK je veľmi zložitá, ventil pozostáva z:
- tri lunárne klapky (alebo klapky);
- vláknitý krúžok;
- komisár.
Niekedy je doplnená o Valsalvove sínusy a Henleho trojuholníky. Tieto prvky anatomicky nepatria do aorty, ale podieľajú sa na práci štruktúry.
Anulus fibrosus pozostáva zo zväzkov spojivového tkaniva tvorených kolagénovými a elastickými vláknami. Prvok tvorí hranicu medzi komorou a bulbom aorty a je miestom pripojenia cípov.
Tlmiče sú hlavnou funkčnou súčasťou AK. Svojím tvarom pripomínajú vrecká, ktoré vychádzajú zo stien aorty, pričom ich základňa je pripevnená k vláknitému prstencu. Voľný okraj každého ventilu je mierne predĺžený a na konci obsahuje uzol Arrancius.
K dispozícii sú tri klapky: pravá, ľavá a zadná. Oproti každému sú takzvané sínusy (alebo sínusy) Valsalva - vstupná brána koronárnych ciev, ktoré vyživujú myokard srdca.
Komisúry - čiary dotyku okrajov tlmičov v okamihu, keď sú ventily zatvorené. Normálna činnosť srdca do značnej miery závisí od hustoty ich artikulácie.
Histológia
Všetky chlopne, vrátane aortálnej chlopne, sú tvorené z endokardu - vnútornej výstelky srdca, pozostávajúcej hlavne z epitelových buniek. Každá štruktúra má však svoje vlastné charakteristiky:
- Anulus fibrosus je tvorený spojivovým tkanivom, ktoré dáva určitú tuhosť a hustotu. Potreba takejto štruktúry je spôsobená vysokým hemodynamickým zaťažením, ktorému je prvok vystavený.
- Klapky sú tvorené tromi vrstvami spojivového tkaniva: vláknitým (alebo aortálnym), hubovitým a komorovým. Obsahujú veľké množstvo kolagénu a malé množstvo elastínu. Vonku je každý cíp pokrytý tenkou endoteliálnou membránou.
- Valsalvove dutiny majú v porovnaní s aortou tenšiu stenu. Ten pozostáva z dvoch vrstiev: intimy a média. Smerom k srdcu ubúda kolagén a pribúda elastínu.
Počas embryogenézy sa AK vyvíja z mezenchýmu, ako všetky tkanivá ľavej komory.
Fyziológia
Fyziologický význam AK je obrovský, pretože chlopňa reguluje normálny prietok krvi z komory do systému veľkého kruhu, ktorý vyživuje celé telo. Okrem toho sa na plnení koronárnych artérií podieľa adekvátny uzáver chlopne.
Chlopňa pracuje pasívne, pod vplyvom krvi prichádzajúcej zo srdca. Celý proces je rozdelený do dvoch etáp - obdobia otvárania a zatvárania krídel.
Otváracia fáza pozostáva z niekoľkých fáz:
- Prípravné. V tomto momente je srdce vo fáze izovolumetrickej kontrakcie (konštantná veľkosť a objem komory). V tomto prípade sú všetky ventily zatvorené a počas svalového napätia v ľavej komore rýchlo stúpa tlak. Okrem toho sa roztiahne koreň aorty, čo má za následok, že chlopne sa začnú otvárať ešte skôr, ako dôjde k rozdielu tlaku na oboch stranách.
- Rýchle otváranie začína v momente, keď tlak v komore prekročí hodnotu v aorte, po ktorej sa zo srdca vyrúti krv, ktorá tlačí cez chlopne.
- Otvárací vrchol sa zhoduje s fázou rýchleho vypudenia. Chlopne sú v tomto čase tesne pritlačené k sínusom Valsalva, lúmen sa blíži k tvaru kruhu.
Uzávierka pozostáva z dvoch fáz:
- Udržateľné objavovanie zodpovedá fáze pomalého vyhadzovania. Tlak sa začína vyrovnávať, klapky sa čiastočne vzďaľujú od stien, lúmen vyzerá skôr ako trojuholníkový tvar.
- Rýchle zatváranie. V dôsledku pomalého prietoku krvi sa v blízkosti stien tvoria malé turbulencie. Keď sa dostanú do dutín, preniknú do chlopňových vreciek a posúvajú cípy smerom do stredu, čím ich uzatvárajú.
Po zatvorení klapky vydajú zvuk, ktorý sa po auskultácii zaznamená ako 2. tón. Ďalší hluk pochádza z reverzného prietoku krvi počas diastoly, keď tekutina narazí na uzavretý ventil.
Základné chlopňové patológie a spôsoby ich korekcie
Existujú vrodené a získané ochorenia AK. Prvá kategória zahŕňa nasledujúce patológie:
- Dvojchlopňový ventil je nebezpečný stav, pri ktorom vzniká skleróza a zrasty medzi chlopňami. Patológia vedie k stenóze (zúženie lúmenu) a progresívnej dysfunkcii AK, čo si vyžaduje chirurgickú intervenciu.
- Štvorlistová chlopňa sa vyznačuje neúplným uzavretím cípov, čo vedie k nedostatočnosti a spätnému toku krvi.
Vrodené vývojové chyby sú spôsobené interakciou genetických mutácií (napríklad Marfanov syndróm) a vonkajších faktorov v prenatálnom období (toxické látky, lieky, ožarovanie alebo ochorenie matky).
Získané anomálie sa vyvíjajú pod vplyvom:
- autoimunitné ochorenia (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, Pagetova choroba);
- ateroskleróza;
- metabolické kardiomyopatie (toxické, s diabetes mellitus alebo tyroiditídou);
- infekčné patológie (syfilis, bakteriálna myokarditída).
Dlhodobé poškodenie má za následok stenózu alebo insuficienciu (spojenú s regurgitáciou) chlopní.
Stenóza AK je zúženie priesvitu medzi chlopňami v dôsledku ich splynutia, v dôsledku čoho sa sťažuje odtok krvi zo srdca do aorty. V tomto prípade dochádza k hypertrofii komorového myokardu a v dôsledku toho k kardiomyopatii. Všetko končí zlyhaním srdca.
Spočiatku sa choroba nijako neprejavuje, ale postupom času patológia postupuje. Častejšie dochádza k stagnácii v pľúcnom obehu, čo vedie k pľúcnej hypertenzii a srdcovej astme. Pacient sa môže sťažovať na opuch dolných končatín.
Ak je chlopňa nedostatočná, chlopne sa vo fáze zatvárania úplne nezatvoria, v dôsledku čoho v diastole prúdi krv z aorty do komory. Patologický proces na klinike sa nazýva regurgitácia... Dodatočný objem vedie k natiahnutiu srdcovej komory a rozvoju hypertrofie myokardu av budúcnosti k zlyhaniu obehu.
Klinické príznaky patológie:
- príznaky cerebrovaskulárnej príhody (slabosť, závraty, mdloby);
- nízky krvný tlak (najmä diastolický);
- kardiopalmus;
- zvýšená pulzácia krčnej tepny;
- príznaky ischémie myokardu v dôsledku nedostatočného prekrvenia koronárnych ciev.
Samostatnou formou je relatívna nedostatočnosť AK, ku ktorej dochádza pri rozšírení počiatočného úseku aorty, v dôsledku čoho sa chlopne nemôžu úplne uzavrieť. Porucha sa vyskytuje pri hypertenzii, aneuryzme a ateroskleróze.
Vlastnosti liečby chlopňových patológií
Všetky defekty AK vyžadujú chirurgickú intervenciu, pretože majú progresívny charakter. V počiatočných štádiách sa často používajú konzervatívne metódy, ale lieky majú krátkodobú účinnosť a používajú sa iba na zmiernenie príznakov.
Pri liečbe patológií aortálnej chlopne sa používa srdcová chirurgia:
- Protetika. Pacientovi sa nasadí nová chlopňa – umelá alebo biologická. Napriek tomu, že táto operácia najlepšie zo všetkých normalizuje hemodynamiku, existujú aj nevýhody: vysoké riziko trombotických komplikácií; manipulácia je v starobe kontraindikovaná.
- Balóniková valvuloplastika - minimálne invazívna intervencia používaná pri stenóze. Popis metódy: cez femorálnu artériu sa zavedie špeciálna sonda, ktorá rozširuje zúžený lúmen.
- Balónová kontrapulzácia používa sa v prípade nedostatku. Technika metódy spočíva v zavedení katétra s nafukovacím koncom. Pomocou nástroja sa postihnuté tlmiče vyrovnajú, v dôsledku čoho sa začnú navzájom pevne držať.
Závery
Efektívna práca aortálnej chlopne srdca zohráva významnú úlohu pri udržiavaní primeraných parametrov krvného obehu. Moderná medicína ponúka široké spektrum nástrojov na efektívnu chirurgickú korekciu a medikamentóznu podporu u pacientov s defektmi AK.
