Aké sú papilárne svaly srdca?
Papilárne svaly (papilárne) sú pokračovaním vnútornej vrstvy srdcového svalu, ktorá vyčnieva do dutiny komôr a pomocou akordov pripojených k vrcholu zabezpečuje jednosmerný prietok krvi cez komory.
Anatomická klasifikácia papilárnych svalov (CM):
- Pravá komora:
- Predné.
- Späť.
- Deliaca miestnosť.
- Ľavá komora:
- Predné.
- Späť.
Názvy svalov zodpovedajú hrbolčekom chlopní, ku ktorým sú pripevnené pomocou akordov (tenkých vlákien šľachy).
Schéma papilárnych svalov pre každú osobu je individuálna:
- spoločná základňa a niekoľko vrcholov;
- 1 základňa a končí 1 vrchom;
- niekoľko báz, ktoré vo vrcholovej časti splývajú do 1 vrcholu.
Preto existujú tri typy CM:
- jeden-;
- dva-;
- trikapilárne svaly.
Tvar papilárnych svalov sa tiež líši:
- cylindrický;
- kužeľovité;
- štvorstenná pyramída so zrezaným vrcholom.
Celkový počet papilárnych svalov u každého jedinca tiež kolíše (od 2 do 6), takže list chlopne môže držať niekoľko CM naraz.
Počet prvkov súvisí so šírkou srdca (čím užšie, tým menej papilárnych svalov a naopak).
Výška svalov priamo závisí od dĺžky dutiny komory. Hrúbka CM sa pohybuje od 0,75 do 2,6 cm v ľavej komore a 0,85-2,9 cm v pravej. Tieto dva ukazovatele sú v nepriamo úmernom vzťahu (čím je sval dlhší, tým je užší a naopak). Dĺžka papilárnych svalov u mužov je o 1-5 mm dlhšia ako u žien.
Hlavné funkcie
Konečným cieľom papilárnych svalov je poskytnúť jednosmerný prietok krvi z predsiene do komory.
Počas komorovej systoly sa CM sťahujú synchrónne s myokardom a regulujú napätie šľachových akordov pripojených k okrajom atrioventrikulárnych chlopní. Sťahujú chlopne cez seba, čím zabraňujú návratu krvi do vnútra predsiení počas systoly. Pomocou papilárnych svalov sa teda vytvorí dostatočný tlakový gradient na pľúcnej a aortálnej chlopni.
V počiatočnom štádiu komorovej systoly sú semilunárne (aortálne a pľúcne) chlopne stále uzavreté a krv smeruje späť do predsiení cestou najmenšieho odporu. Ale tomu sa bráni kontrakciou papilárnych svalov a rýchlym uzavretím chlopňových hrbolčekov. Po určitú dobu sa vytvárajú uzavreté dutiny komôr, ktoré sú potrebné na vytvorenie dostatočného tlaku na otvorenie semilunárnych chlopní.
Papilárne svaly zabezpečujú správne fungovanie systému srdcových chlopní. CM nie sú pripojené k hrbolčekom aorty a pulmonálnej chlopne, pretože na ich pasívne uzavretie nie je potrebný ostrý tlakový gradient.
Chlopne atrioventrikulárnych kĺbov sú masívnejšie a vyžadujú rýchly a silný spätný tlak, aby sa účinne uzavreli v priebehu niekoľkých milisekúnd.
Patológia
Patologické zmeny v papilárnych svaloch sa môžu vyskytnúť primárne aj v dôsledku ochorení iných častí srdca.
Primárna lézia SM vo forme hypoplázie alebo aplázie sa vyskytuje, keď:
- vrodená mitrálna regurgitácia;
- syndróm trizómie-18 (Edwards);
- Ebsteinove anomálie - tvorba chlopní zo svalového tkaniva komôr.
Vrodené chyby mitrálnej chlopne (MK), ktoré sú podkladom pre defekt papilárnych svalov:
- Prídavné MK - je tu prídavný prvok s atypickým zapínaním.
- Arkádová mitrálna chlopňa – CM majú abnormálnu štruktúru, často zrastenú do jednej a hypertrofovanú.
- Ďalšie chlopne (troj, štvorlistové MK) - nachádzajú sa ďalšie skupiny papilárnych svalov.
- Padákový MK - na echokardiografii je detekovaný zväčšený papilárny sval, ktorý súčasne „spája“ dva chlopne MK.
Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch defektné papilárne svaly zhoršujú klinické prejavy chlopňovej nedostatočnosti.
SM tkanivá môžu byť postihnuté nádorovým procesom (najčastejšie - lymfóm). Tiež papilárne svaly sú často poškodené v dôsledku infekčných ochorení (endokarditída, reumatizmus).
Po prenesenom ulceróznom variante infekčnej endokarditídy sa pozoruje vzájomná adhézia susedných papilárnych svalov s tvorbou chlopňového defektu s prevahou nedostatočnosti.
Zmeny v papilárnych svaloch s defektmi trikuspidálnej chlopne:
- tuposť vrcholov CM (najmä predných);
- fúzia predných papilárnych svalov s okrajovou zónou hrbolčekov trikuspidálnej chlopne;
- marginálna fúzia SM so stenou pravej komory.
Zmeny v štruktúre papilárnych svalov so získanou stenózou mitrálnej chlopne:
- zhrubnutie a predĺženie CM;
- narastanie papilárnych svalov do jedného konglomerátu;
- spájkovanie okrajov CM na povrch ľavej komory;
- vrcholy svalov sú prispájkované k hrbolčekom mitrálnej chlopne.
Pri hypertrofickej kardiomyopatii sa pozoruje zväčšenie veľkosti CM, pretože papilárne svaly sú pokračovaním vnútornej vrstvy komorového myokardu. Zväčšený CM znižuje užitočný objem ľavých rezov, čo znižuje ejekčnú frakciu a zhoršuje hemodynamické poruchy.
V posledných 70 rokoch sa objavil pojem „cirhotická kardiomyopatia“ – zmena štruktúry a fungovania myokardu v dôsledku metabolických a hemodynamických porúch spôsobených cirhózou pečene. Porušenie kontraktilnej funkcie papilárnych svalov u takýchto pacientov vedie k vzniku mitrálnej a trikuspidálnej insuficiencie s intaktným (intaktným) tkanivom chlopne.
Pretrhnuté papilárne svaly
Ruptúra papilárneho svalu je vážny stav spôsobený úrazom alebo infarktom myokardu s následným „rozpustením“ vlákien. Táto komplikácia sa stáva príčinou smrti pacienta v 5% prípadov.
Častejšie dochádza k nekróze zadného papilárneho svalu, čo sa vysvetľuje horším prekrvením v porovnaní s predným.
V dôsledku prasknutia CM počas systoly komôr spadne jeden z cípov mitrálnej chlopne (MV) do dutiny ľavej predsiene. Zlyhanie MV podporuje pohyb krvi v opačnom smere, čo spôsobuje vážne zlyhanie. Porušenie odtoku tekutiny vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnych žilách (kardiogénny edém) a poklesu systémových hemodynamických parametrov.
Hlavné príznaky a paraklinické príznaky prasknutia sú:
- náhly nástup - bolesť na hrudníku, búšenie srdca, silná dýchavičnosť, penivý spút;
- auskultácia: mäkký šelest v IV medzirebrovom priestore vľavo, zosilňujúci sa počas systoly a vykonávaný v axilárnej oblasti;
- oslabenie tónu I na vrchole srdca;
- EchoCG - chlopňový cíp mitrálnej chlopne v tvare M, ktorý sa pri kontrakcii komôr otvára do predsieňovej dutiny;
- Dopplerovská sonografia - regurgitácia rôzneho stupňa s turbulentným prietokom krvi.
Liečba ruptúr papilárnych svalov je výlučne chirurgická, po predbežnej liekovej stabilizácii indikátorov. Podstatou zásahu je nastavenie umelého MC alebo odstránenie časti chlopne s plastikami atrioventrikulárneho otvoru. Včasná úmrtnosť dosahuje 50 % po urgentnej kardiochirurgickej operácii.
Taktiež pri Q-infarktu myokardu sa u väčšiny pacientov do konca prvého týždňa rozvinie dysfunkcia SM v dôsledku ischémie a prestavby (reštrukturalizácie) svalového „rámu“. Tento stav nevyžaduje chirurgickú liečbu, symptómy sa zmierňujú na pozadí intenzívnej terapie srdcového infarktu.
Závery
Úplné pretrhnutie papilárneho svalu je sprevádzané vysokým rizikom smrti do 24 hodín. Natrhnutie CM alebo poškodenie jednej z viacerých hlavíc vedie k menej výraznej mitrálnej regurgitácii s možnosťou urgentného zásahu a korekcie stavu. Akútny infarkt myokardu je nebezpečná patológia, ktorá ohrozuje život pacienta aj po obnovení základnej funkcie srdca. Potreba dlhodobého sledovania v kardiocentre je diktovaná rizikom skorých komplikácií, vrátane ruptúry papilárnych svalov.
