Etapy vývoja infarktu myokardu: trvanie a charakteristiky

Infarkt myokardu po etapách

U väčšiny pacientov sa infarkt myokardu rozvíja postupne. Po prvé, u pacienta s angínou pectoris sa zvyšuje frekvencia a trvanie srdcových infarktov, znižuje sa prah fyzickej aktivity, objavujú sa bolesti v retrosternálnej oblasti, ktoré už mnoho rokov neobťažujú. A "Nitroglycerín" nezmierňuje bolestivý syndróm tak rýchlo ako predtým.

Po nástupe záchvatu a objavení sa pretrvávajúcej ischémie a nekrózy sa rozlišujú 4 štádiá vývoja srdcového infarktu, z ktorých každá má svoje klinické príznaky a prejavy na kardiograme.

Najakútnejšie štádium

Trvanie - od 10 do 20 minút až niekoľko hodín. Nestabilná angina pectoris sa vyvinie do srdcového infarktu:

1. Ostrú bolesť už dusičnany nezmierňujú a vymiznú po použití narkotických analgetík.
2. Bolesť je utláčajúca, sťahuje, pečie.
3. Pri klasickom prejave sa určuje v hrudníku vľavo, dáva pod ľavú lopatku, kľúčnu kosť, krk, dolnú čeľusť, polovicu hlavy.

Pri objektívnom vyšetrení:

1. Bledá pokožka, studený pot, modrý nasolabiálny trojuholník.
2. Auskultácia je poznačená tlmením tónu I v zóne vrcholu.
3. Srdcová frekvencia sa mení. Podľa štatistík sa u 90% pacientov pozorujú poruchy rytmu a vedenia, tachykardia alebo bradykardia.
4. Tlak najprv stúpa a potom klesá.
5. Objavuje sa dýchavičnosť, v niektorých prípadoch sú príznaky pľúcnej insuficiencie.
6. Pri analýze krvi sa zaznamenáva zvýšenie hladiny troponínu a myoglobínu.

EKG ukazuje prudký pokles vlny R, výrazný vzostup ST nad izolínu a jej zlúčenie s T (monofázická krivka).

Morfológia tkaniva sa mení. Lézia má výrazné hranice, myokard sa stáva bledým, edematóznym. Na druhý deň sa ischemická oblasť zmení na žltú a objaví sa demarkačná čiara.

Prečítajte si viac o EKG príznakoch srdcového infarktu tu.

Ostrý

Vydrží až 10 dní. Anginózna bolesť, charakteristická pre najakútnejšiu fázu, prechádza. Nízky krvný tlak pretrváva, známky srdcového zlyhania pribúdajú. Poruchy rytmu a vedenia takmer vždy progredujú. V prvých dvoch dňoch vystupuje na vrchol resorpčno-nekrotický syndróm:

1. Teplota stúpa, nie vyššia ako 37,5 ° C. Ak je indikátor vyšší, znamená to pridanie infekcie. Trvá 5-7 dní.
2. Zvyšuje sa hladina leukocytov v krvi, najmä neutrofilov, a zvyšuje sa ESR.
3. V krvi sa stanovujú markery nekrózy srdcového svalu (zvýšený myoglobín, ALT, AST, troponín).

Na kardiograme sa jasne prejavuje akútne štádium rozvinutého infarktu myokardu, najmä pri rozsiahlych léziách. V tomto čase dochádza k vytvoreniu patologickej Q vlny, T sa stáva negatívnou, ST udržiava polohu nad izolínou.

Na histologickom reze je jasne viditeľná oblasť poškodenia s lýzou jadier a nekrotickým rozpadom buniek (šípka hore). Ukazovateľ v spodnej časti označuje demarkačnú oblasť s tkanivovou infiltráciou leukocytmi, tvorbou nových kapilár a edémom. Nachádza sa na hranici oblasti infarktu a normálneho myokardu.

Subakútna

Subakútne štádium infarktu myokardu trvá od 10 dní do 1-2 mesiacov. Charakteristické pre toto obdobie sú:

1. Úplné zastavenie bolesti v srdci.
2. U mnohých pacientov - obnovenie vedenia a rytmu.
3. Normalizácia dýchania.
4. Srdcové zvuky sa stávajú hlasnejšie alebo zostávajú tlmené v závislosti od rozsahu poškodenia.
5. Teplota a obraz všeobecného krvného testu sa vrátia do normálu.
6. Tlak je normalizovaný.

EKG: Q vlna ide priamo do R, pri veľkofokálnej lézii R zmizne, komorový komplex nadobudne formu QS, ST sa vracia do izoelektrickej línie, T sa stáva negatívnym.

Ak v tomto čase urobíte rez a preskúmate mikroskop, bude na ňom jasne definovaná oblasť lézie šedo-ružového odtieňa s červeným okrajom pozdĺž obvodu.

Zjazvenie

Vyvíja sa v priebehu 2-6 mesiacov od začiatku ochorenia. V štádiu zjazvenia (tvorba kardiosklerózy) sa pozorujú procesy obnovy, myokard sa prispôsobuje práci v nových podmienkach:

1. U mnohých pacientov sa vyvinie hypertrofia ľavej komory (kompenzačný mechanizmus).
2. Postupne sa vracia k počiatočným hodnotám prahovej tolerancie cvičenia.
3. Veľmi zriedkavo sa pozorujú epizódy porúch rytmu, u väčšiny pacientov je rytmus normalizovaný.
4. Zvyšuje sa pravdepodobnosť hystérie, fóbií a iných neurologických abnormalít.

Kardiogram ukazuje pokles patologickej Q vlny, ST zostáva na izolíne, amplitúda negatívneho T klesá alebo ide do izolíny. Toto je znak tvorby jaziev.

Pri histologickom vyšetrení to vyzerá ako biely útvar, mierne klesajúci dovnútra a pozostávajúci z granulácií. Opakované srdcové infarkty, angina pectoris a hypertenzia vedú k rozvoju kardiosklerózy, kde je takýchto oblastí veľa a nemôžu vykonávať svoje predchádzajúce funkcie. Morfogenéza takýchto zmien je jasne viditeľná na priloženej fotografii.

Nižšie vidíte dynamiku zmien laboratórnych parametrov v závislosti od času vývoja nekrózy.