Aký druh pomoci sa poskytuje pacientovi na jednotke intenzívnej starostlivosti?
Pacient, ktorému v ambulancii diagnostikujú akútny koronárny syndróm, je okamžite prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Vo veľkých kardiologických ambulanciách sú často samostatné špecializované jednotky intenzívnej starostlivosti o infarkt.
Resuscitácia pri infarkte spočíva predovšetkým v zásobovaní poškodeného srdcového svalu kyslíkom, v zastavení rozvinutých život ohrozujúcich arytmií, v úprave hemodynamických porúch a tvorby trombov.
Na tento účel sa používajú nasledujúce postupy:
- kyslíková terapia - pacient je pripojený k ventilátoru na boj proti hypoxii;
- infúzna terapia - indikovaná na obnovenie normálneho prekrvenia tkaniva, rovnováhy vody a elektrolytov, používa sa na zabezpečenie parenterálnej (intravenóznej) výživy;
- sedácia - pri srdcovom infarkte je veľmi dôležité upokojiť nervový systém pacienta, na čo sa používajú vhodné lieky;
- anestézia - ischémia srdcového svalu je sprevádzaná intenzívnou bolesťou, ktorá môže viesť k rozvoju šoku, preto sa zmierňuje pomocou narkotických analgetík;
- prevencia tvorby trombu alebo rozpustenia vytvoreného trombu - je veľmi dôležité zabrániť opakovanému záchvatu alebo zabezpečiť prístup kyslíka do ischemickej oblasti, na čo sú predpísané antikoagulanciá, ako je heparín alebo warfarín;
- prísny odpočinok v posteli je potrebný na minimalizáciu fyzickej aktivity a obnovenie tela.
Počas intenzívnej starostlivosti môže byť pacient liečený chirurgicky:
stentovanie koronárnych artérií;- bypass koronárnej artérie;
- laserová angioplastika;
- balónová dilatácia koronárnych ciev.
stentovanie koronárnych artérií;Pacienti sú po infarkte na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu. Sú nepretržite napojené na zariadenia, ktoré automaticky zaznamenávajú EKG, monitorujú krvný tlak, dýchanie, tep a ďalšie indikátory. Ak sa u pacienta rozvinie klinická smrť, urgentne podstúpi kardiopulmonálnu resuscitáciu, ktorá pozostáva z nasledujúcich úkonov:
- nepriama masáž srdca;
- umelá ventilácia pľúc;
- defibrilácia;
- lekárska podpora pre pacienta.
Trvanie pobytu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti po srdcovom infarkte
V modernej medicíne sa snažia skrátiť čas, keď je pacient v nemocnici, aby sa optimalizovali náklady a znížili náklady na liečbu. Ak skôr mohol pacient s infarktom zostať v nemocnici takmer mesiac, teraz sa toto obdobie výrazne skrátilo.
Pri nekomplikovanom priebehu ochorenia je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti v priemere tri dni. Počas tejto doby sa vykoná kompletné štandardné vyšetrenie, stabilizujú sa vitálne funkcie a predpíše sa vhodná liečba. Vo väčšine prípadov je potrebné vykonať chirurgický zákrok. V takejto situácii sa dĺžka pobytu pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti dopĺňa o pred- a pooperačné obdobie. Ale celkové obdobie zvyčajne nepresiahne 7-10 dní.
Potom je pacient prevezený do kardiologickej nemocnice alebo prepustený domov.
Čo určuje dĺžku pobytu človeka na jednotke intenzívnej starostlivosti?
Čas, počas ktorého je pacient po srdcovom infarkte držaný na jednotke intenzívnej starostlivosti, je určený nasledujúcimi faktormi:
- lokalizácia a veľkosť ischemickej nekrózy;
- prítomnosť komplikácií (šok, reperfúzny syndróm, kóma);
- prítomnosť sprievodných ochorení (hypertenzia, diabetes mellitus);
- vek pacienta a jeho celkový stav;
- objem chirurgickej intervencie.
Kombinácia týchto okolností vytvára široký časový rámec: niektoré sú prepustené po týždni, iné sú držané mesiac alebo viac. Je potrebné pochopiť, že pacienti s ischemickou chorobou srdca sú vždy vystavení vysokému riziku opakovaných srdcových infarktov, preto by ste mali presne dodržiavať pokyny lekára a nezastavovať proces liečby vopred.
Osoba je prepustená, ak existujú tieto kritériá:
- obnovenie normálnej srdcovej frekvencie;
- absencia život ohrozujúcich komplikácií;
- absencia porúch vedomia.
Okrem dĺžky hospitalizácie sa výrazne skrátil aj čas na odpočinok na lôžku po prepustení. Zistilo sa, že predĺžené ležanie zvyšuje riziko komplikácií, ako je trombóza, embólia a dekubity. Vo väčšine prípadov môžu pacienti plne chodiť do 3–4 týždňov od akútnej epizódy.
Po prepustení nastupuje rehabilitačná fáza, ktorá trvá niekoľko mesiacov (až rok) a zohráva veľmi dôležitú úlohu v ďalšej prognóze pacienta.
Trvanie práceneschopnosti pre infarkt myokardu
Po prepustení dostane pacient nemocenskú dovolenku, ktorú vypracuje ošetrujúci lekár. Ak je potrebné predĺžiť jeho platnosť, vymenúva sa osobitná lekárska komisia. Špecifické trvanie práceneschopnosti pre zdravotné postihnutie po infarkte závisí od závažnosti patológie:
- malý fokálny infarkt bez komplikácií - 60 dní;
- rozsiahle veľkoohniskové a transmurálne - 60-90 dní;
- komplikovaný infarkt - 3-4 mesiace.
V prípade nasledujúcich stavov je pacient poslaný do lekárskej a rehabilitačnej odbornej komisie, aby zistila skutočnosť pretrvávajúceho zdravotného postihnutia:
- opakovaný (opakovaný) srdcový záchvat;
- prítomnosť závažných srdcových arytmií;
- chronické srdcové zlyhanie.
Komisia určí závažnosť stavu pacienta a zaradí ho do jednej z funkčných tried. V závislosti od triedy lekári rozhodujú o ďalšom osude pacienta - o predĺžení pracovnej neschopnosti alebo o pridelení skupiny so zdravotným postihnutím.
Existujú štyri funkčné triedy:
- I - schopnosť pracovať je zachovaná, ale pacienti sú odstránení z nočných zmien, dodatočných nákladov a služobných ciest. V tomto prípade sa odporúča zmeniť ťažkú fyzickú prácu na ľahšiu;
- II - je povolená iba ľahká práca bez výraznej fyzickej námahy;
- ІІІ - pacienti sú uznaní za zdravotne postihnutých, ak sú ich aktivity spojené s fyzickou prácou alebo psycho-emocionálnym stresom;
- IV - pacienti sú považovaní za absolútne nespôsobilých, je im pridelená skupina so zdravotným postihnutím.
Ďalšia rehabilitácia
Infarkt nie je diagnóza, ale spôsob života. Po odchode pacienta z nemocničného lôžka ho čaká dlhá rehabilitácia, počas ktorej si obnoví zdravie a výkonnosť.
Špecifický program predpisuje kardiológ a fyzioterapeut. Okrem liekovej terapie zahŕňa:
- Kúpeľná liečba;
- fyzioterapeutické cvičenia - v súlade s funkčnou triedou ochorenia;
- diéta a kontrola hmotnosti - odmietnutie múky a mastných jedál, frakčné jedlá;
- odvykanie od fajčenia a alkoholu, čo môže výrazne znížiť riziko relapsu;
- vyhýbanie sa stresu vrátane vykonávania psychologického tréningu alebo meditácie;
- neustále vlastné monitorovanie tlaku a pulzu.
Je tiež potrebné pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia podľa nasledujúcej schémy:
- prvý mesiac - každý týždeň;
- prvých šesť mesiacov - každé dva týždne;
- nasledujúcich šesť mesiacov - raz za mesiac;
- potom - raz za štvrťrok.
Závery
Infarkt myokardu je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje naliehavé opatrenia na záchranu životov.Čím skôr sa začnú resuscitačné opatrenia, tým väčšia je šanca na úspešné uzdravenie.
Počas prvých troch až siedmich dní je pacient umiestnený na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny, kde sú všetky potrebné podmienky na udržanie života a liečbu skorých štádií infarktu. V budúcnosti je pacient prevezený do kardiologickej nemocnice. Načasovanie prepustenia z jednotky intenzívnej starostlivosti závisí od konkrétnej situácie. Dĺžka práceneschopnosti sa tiež líši v závislosti od závažnosti každého jednotlivého pacienta.
