Infarkt je akútna nedostatočnosť prietoku krvi v svalovej vrstve srdca, ktorej rozvoj je spojený s trombotickým poškodením ciev koronárneho segmentu s následnou nekrózou myokardu v oblasti zásobovanej postihnutou tepnou.
Podľa svetových štatistík má táto situácia vedúce postavenie v zozname faktorov vyvolávajúcich úmrtia medzi obyvateľstvom.
Následky sú nezvratné, preto je mimoriadne dôležité rýchlo rozpoznať problém, poskytnúť včasnú pomoc a zorganizovať primeranú prevenciu opakovaných incidentov.
Čo robiť v prípade infarktu?
Činnosti by sa mali začať od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky srdcového infarktu:
- intenzívna pálivá bolesť na hrudníku;
- ožarovanie bolesti v ľavej ruke, zuboch, krku, pod lopatkou;
- ťažká celková nevoľnosť, progresívna dýchavičnosť;
- strach z blížiacej sa smrti, psychomotorická agitácia;
- studený vlhký pot;
- nevoľnosť, poruchy trávenia, vertigo.
Predlekárska taktika a prvá pomoc: čas pred príchodom sanitky
V takejto situácii sa prvá pomoc začína privolaním sanitky. Pri rozhovore s dispečerom je bezpodmienečne nutné uviesť symptómy prítomné u pacienta, ako dávno začali a vysloviť podozrenie na rozvoj srdcového infarktu.
Potom sa oplatí začať súbor opatrení, ktoré je celkom možné vykonať pred príchodom sanitného tímu.
Pomoc pri infarkte doma:
- Poskytnite pacientovi čo najpohodlnejšiu polohu (polovičný sed s podložkou pod krkom), čím sa zníži predpätie srdca.
- Zvýšte prúdenie chladného vzduchu, vytvorte čo najpohodlnejšiu teplotu, uvoľnite pás, odstráňte žmýkajúce oblečenie.
- Upokojte pacienta, zabezpečte pohodlné psychologické prostredie, nevyvolávajte paniku.
- Podajte jednu terapeutickú dávku "Nitroglycerínu" sublingválne (tablety alebo sprej), ak je to potrebné, zopakujte dávku po 5 minútach, ale nie viac ako trikrát za sebou.
- Vezmite 1-2 tablety "Aspirínu" na zriedenie krvi.
- Ak je to možné, zmerajte pulz a krvný tlak, zistite lieky, ktoré pacient užíva, predchádzajúce EKG, zdravotné záznamy.
- Nenechávajte osobu bez dozoru.
Ak sa pacient začne dusiť a omdlie, musíte ho vodorovne položiť valčekom pod ramená, odstrániť zubnú protézu z úst, ak nejaké má. Pri zvracaní musí byť pacient otočený na bok.
Pri zástave srdca je potrebné pred príchodom lekárskeho tímu vykonávať umelé dýchanie a stláčanie hrudníka s frekvenciou stláčania 100-krát za minútu (pomer stláčaní hrudníka k vdychom je 30:2).
Núdzová starostlivosť v prípade srdcového infarktu po príchode špecializovaného lekárskeho tímu:
- Ak je pacient v uspokojivom stave, odoberte anamnézu, vykonajte vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie, zhodnoťte stav pacienta pomocou systému ABCDE.
- Zaregistrujte 12-zvodové EKG, stanovte pulznú oxymetriu (začnite oxygenoterapiu pri saturácii pod 95 %), zabezpečte žilový prístup.
- Adekvátna analgézia - "Morfíniumchlorid" 2-5 mg každých 10 minút, kým sa syndróm bolesti neodstráni.
- Intravenózne kvapkanie "Nitroglycerínu" v dávke 10-20 mcg / min. pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
- Kombinované použitie "ASK" a "Clopidogrel".
- Beta-blokátory pri absencii kontraindikácií (Metoprolol, Anaprilin, Esmolol).
- Prevoz na oddelenie intenzívnej starostlivosti alebo srdcového infarktu.
Algoritmus lekárskej taktiky
Intenzívna terapia sa vykonáva s prihliadnutím na liečbu v prednemocničnom štádiu:
- Odkvapkávacia injekcia "Nitroglycerínu" v dávke 100 μg / ml.
- "Morfíniumchlorid" na úľavu od bolesti, trankvilizéry ("Seduxen", "Diazepam") v prípade psychomotorickej agitácie.
- Antikoagulanciá - "Enoxaparín" v dávke 0,5 mg / kg IV bolus, potom "Clexan" subkutánne.
- Beta-blokátory - sublingválny "Anaprilin" alebo "Metoprolol" (infúzia týchto liekov sa vykonáva v prípade ťažkej tachykardie a zvýšeného krvného tlaku).
- Statíny - "Atorvastatín" 40 mg alebo "Rosuvastatín" 20 mg.
- ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu-2 - Valsartan 40-80 mg, Ramipril 5-10 mg.
- Antagonisty aldosterónu - "Spironolaktón" 25 mg alebo "Eplerenón" 25 mg.
Všetkým pacientom sa okamžite ukáže, že musia vykonať núdzovú koronárnu reperfúziu trombolýzou, perkutánnou koronárnou intervenciou (balóniková angioplastika, stentovanie koronárnej artérie) alebo bypassom koronárnej artérie.
Infarkt u ženy: funkcie starostlivosti
Pred nástupom menopauzy ženy prakticky nie sú náchylné na kardiovaskulárne katastrofy (hormonálne pozadie s prevahou estrogénu chráni cievy pred tvorbou aterosklerotických plátov). Po 50 rokoch prudký pokles koncentrácie steroidných hormónov zvyšuje riziko vzniku infarktu myokardu.
Pre túto kategóriu pacientov sú charakteristické prekurzory rozvoja srdcového infarktu, ktoré môžu rušiť 1-2 mesiace:
- poruchy spánku, chrápanie, spánkové apnoe;
- bezpríčinná únava, prudký pokles sily, bolesti hlavy, úzkosť;
- progresia periodontálneho ochorenia;
- dýchavičnosť, nepríjemný suchý kašeľ, opuchy dolných končatín;
- časté nočné nutkanie na močenie;
- prejav rôznych paroxyzmálnych srdcových arytmií.
Namiesto tradičného klinického obrazu sa u žien často vyvinú atypické srdcové infarkty. Symptómy môžu simulovať exacerbáciu patológie gastrointestinálneho traktu (gastritída, vredy, pankreatitída, cholecystitída), obštrukčné pľúcne ochorenia (bronchiálna astma), cerebrovaskulárnu príhodu. Vysoký prah bolesti a atypický začiatok komplikujú včasnú diagnostiku a liečbu.
Rozdiel medzi srdcovým infarktom je nedostatočná korelácia medzi rozsahom ischémie myokardu a závažnosťou bolestivého syndrómu, pridaním rôznych arytmií a postupnou progresiou stavu.
Liečebný algoritmus je rovnaký ako u mužov, ale lekár by mal počítať s väčším rizikom náhlej smrti a fatálnych komplikácií v akútnom období.
Závery
Ženy majú po infarkte nižšiu prognózu ako muži. S vekom hladina estrogénu v krvi klesá u slabšieho pohlavia, často sa spája patológia pozadia (hypertenzia, diabetes mellitus, obezita). Včasné vyhľadávanie pomoci a pokusy o samoliečbu výrazne znižujú účinnosť terapie a zhoršujú kvalitu života pacienta, čím sa zvyšuje stupeň postihnutia. Staršie ženy by mali byť obzvlášť pozorné voči svojmu zdraviu, pravidelne podstupovať lekárske vyšetrenia a viesť aktívny životný štýl. Ak sa objavia dva alebo viac prekurzorov srdcového infarktu, okamžite vyhľadajte lekára. Včas diagnostikované skoré príznaky srdcového infarktu u žien a poskytnutá prvá pomoc v plnej miere môžu zachrániť životy.
