Čo sú extrasystoly a sú život ohrozujúce?
Extrasystoly sú predčasné vzruchy myokardu, ktoré vedú k jeho mimoriadnej kontrakcii. V tomto prípade je možná aktivácia celého srdcového svalu alebo jeho jednotlivých častí.
U zdravého človeka sa pri nepretržitom zázname EKG (elektrokardiogramu) s pravdepodobnosťou 50% zaznamenajú extrasystoly. Sú jediné, vyskytujú sa veľmi zriedkavo, nemajú žiadne klinické prejavy a nenesú so sebou žiadne nebezpečenstvo.
Ak však extrasystoly nasledujú po sebe, môže to viesť k nezvratným hemodynamickým poruchám v dôsledku poklesu čerpacej aktivity ľavej komory.
Prognostická klasifikácia extrasystolov (J.T. Bigger):
| Trieda | Charakteristický | Predpoveď |
|---|---|---|
| Bezpečný | Epizódy ventrikulárnych extrasystolov a krátkej tachykardie, ktoré nevedú k hemodynamickým poruchám | Rovnako ako u zdravej časti populácie. Nevyžaduje sa žiadna lekárska korekcia |
| Potenciálne nebezpečné | Časté, polymorfné, párové extrasystoly u pacientov so štrukturálnymi zmenami v myokarde, ktoré nevedú k významným poruchám krvného obehu | Terapia je potrebná, ale kompenzačné možnosti sú veľké |
| Životu nebezpečné | Epizódy ventrikulárnej tachykardie, ktoré vedú k významným hemodynamickým poruchám u pacientov s významnou patológiou srdcového svalu | Je potrebné odstrániť príčinu, ktorá vyvoláva arytmiu. Symptomatická liečba je povinná |
Aké sú príznaky patológie
Príznaky extrasystoly sú:
- periodický pocit búšenia srdca;
- zmrazenie v hrudníku;
- pocit, že srdcový tep je nepravidelný;
- nedostatok vzduchu na pozadí nepohodlia v hrudníku;
- zlyhanie rytmu dýchania;
- synkopa (dočasná strata vedomia).
Výskyt extrasystolov v polohe na chrbte
Ak sa pocit zmeny v práci myokardu prejaví v polohe na chrbte, naznačuje to funkčnú povahu vznikajúcich extrasystolov. Symptómy zmiznú s prechodom do sedu, pulz sa stáva rytmickým. Takáto arytmia nepredstavuje nebezpečenstvo pre telo. V tomto prípade bude štandardná lieková terapia neúčinná, účinným východiskom bude použitie sedatív.
Príčiny
Extrasystoly sa vyskytujú v srdci v dôsledku štrukturálnych alebo funkčných zmien v myokarde. Môžu byť spôsobené:
- srdcové choroby (angína pectoris, defekty, kardiomyopatie, myokarditída, kardiomyofibróza, srdcové zlyhanie);
- poruchy elektrolytov (hypokaliémia, hyperkaliémia, hypomagneziémia, hypokalciémia) alebo acidobázická rovnováha;
- hypoxia (v dôsledku chronických pľúcnych ochorení);
- chronicky vysoký alebo nízky krvný tlak;
- poranenia (hrudníka, mozgu a miechy);
- manipulácie na srdci (chirurgické a diagnostické zásahy);
- poruchy funkcií autonómneho nervového systému (štrukturálne zmeny, VSD (vegetatívna vaskulárna dystónia), nedostatok spánku, stres a neurózy);
- hormonálna nerovnováha s menopauzou (nedostatok estrogénu);
- nezrelosť prevodového systému srdca u novorodencov;
- psychoemotický stres a neustály tréning u športovcov (mimoriadne kontrakcie sa vyskytujú na pozadí bradykardie);
- redistribúcia prietoku krvi a zmeny hormonálnych hladín počas tehotenstva;
- aktivácia patologických reflexov v dôsledku:
- ochorenia tráviaceho systému (pankreatitída, vred, ochorenie žlčových kameňov, enterokolitída, ťažká plynatosť);
- patológia krčnej a hrudnej chrbtice (spondyloartróza, osteochondróza);
- ochorenia bronchopulmonálneho systému (so silným dlhotrvajúcim kašľom);
- adenóm prostaty;
- diagnostické postupy:
- endoskopické vyšetrenia (bronchoskopia, laparoskopia, gastroskopia, cystoskopia, kolposkopia, sigmoidoskopia);
- prepichnutie;
- alergické reakcie (potravinové, domáce, profesionálne, lieky alebo mikrobiálny pôvod);
- toxické účinky liekov:
- srdcové glykozidy;
- anestetické lieky (typické pre éter, fluórtán, cyklopropán);
- morfín;
- glukokortikosteroidy;
- prípravky draslíka a vápnika;
- tricyklické antidepresíva;
- salicyláty.
Opísané faktory prispievajú k narušeniu funkčnej a štrukturálnej integrity dráh impulzu v myokarde. Namiesto jasného smerového pohybu (z predsiene do komory) sa depolarizačná vlna v kruhu vracia do východiskového bodu, v dôsledku čoho sa opäť spustí kontrakčný mechanizmus a dôjde k mimoriadnemu úderu srdca.
Ďalším mechanizmom vzniku mimoriadnych kontrakcií je prítomnosť ektopických (abnormálnych) ložísk generovania impulzov. Aktivujú sa asynchrónne so sínusovým uzlom (hlavným kardiostimulátorom) a spúšťajú mimoriadnu kontrakciu myokardu.
Typy a klasifikácia
Extrasystol je možné identifikovať pomocou analýzy nepretržitého monitorovania EKG.
Klasifikácia extrasystolov v mieste pôvodu:
| vyhliadka | Poddruh | Pre akú patológiu je typická | Keď sa vyskytuje pri intaktnom myokarde |
|---|---|---|---|
Supraventrikulárny (supraventrikulárne) |
| Myokarditída, aterosklerotická kardioskleróza, chronické ochorenie pľúc | Častejšie sú funkčné v dôsledku stresu, alkoholu, kávy a silnej konzumácie čaju, fajčenia |
Komorové (komorový) |
| Ischemická choroba (akútny - infarkt myokardu, chronická - angina pectoris), získaná chlopňová choroba srdca, hypertenzia, nekoronárne poškodenie myokardu | Pri ochoreniach žlčových ciest, diafragmatickej hernii |
Monomorfné extrasystoly sa na EKG objavujú vo forme identických jednotlivých mimoriadnych komplexov. Ich tvar závisí od lokalizácie. Frekvencia výskytu zriedkavé - až 29 za hodinu, časté - od 30-krát a vyššie.
Záchvaty alorytmie sú charakterizované správnou zmenou normálnej srdcovej frekvencie a extrasystolickými epizódami:
- bigeminia - normálna kontrakcia nahrádza každý extrasystol;
- trigeminia - mimoriadny srdcový tep nastáva po dvoch štandardných;
- quadrigeminia - každá štvrtá kontrakcia myokardu nastáva skôr, ako sa očakávalo.
Spárované sú dva extrasystoly v rade. Skoré sú tie, ktoré vznikajú pred ukončením úplného cyklu srdcovej činnosti, zaznamenané elektrografickou metódou.
Polymorfné extrasystoly
EKG je záznam elektrických potenciálov, ktoré sa vyskytujú pri práci kardiomyocytov. Ich súčet sa objaví vo forme krivky získanej elektrokardiografiou. Čiara má štandardný tvar za predpokladu, že v sínusovom uzle vzniká impulz. Ak generovanie potenciálu začína na inom mieste, zobrazí sa komplex zubov a segmentov úplne iného charakteru. V dôsledku toho sa extrasystol pravej komory líši od ľavej komory.
Na EKG sú viditeľné polymorfné (tvarovo odlišné) extrasystoly za predpokladu, že každá mimoriadna kontrakcia bola spustená v nesprávnej časti myokardu ako predtým. To znamená, že príčinou arytmie nie je lokálna dysfunkcia, ale poškodenie veľkej oblasti srdcového svalu.
Skupinové extrasystoly
Objavujú sa v množstve 3-5 kusov jeden po druhom.Impulz cirkuluje cez myokard, ktorý stratil schopnosť stať sa refraktérnym (imunitný voči depolarizácii).
Ak EKG do pol minúty zaregistruje iba extrasystoly, nazývajú sa „nestabilná tachykardia“.
Liečba
Používané triedy antiarytmických liekov:
- blokátory rýchlych sodíkových kanálov:
- mierne ovplyvňujúce vodivosť: lidokaín, fenytoín, mexiletín;
- mierne spomalenie prechodu impulzu: aymalín, chinidín, prokaínamid;
- významne inhibujúce depolarizáciu: propafenón, etacizín, alapinín;
- Blokátory β-adrenergných receptorov bez vnútornej sympatomimetickej aktivity: bisoprolol (Concor), propranolol, metoprolol, esmolol, atenolol, nebivolol;
- lieky, ktoré predlžujú refraktérnu fázu pôsobením na draslíkové kanály: amiodarón, sotalol, azimilid, dofetilid, dronedarón;
- blokátory vápnikových kanálov: verapamil, diltiazem.
Recenzie štúdie a samopodávanie liekov na arytmické prejavy z nejakého dôvodu sa ukázali ako neúčinné. Diagnózu môže urobiť iba lekár po analýze EKG, tiež vyberie vhodný liek v individuálnom dávkovaní.
Na zvýšenie antiarytmického účinku sa v kombinácii používajú lieky rôznych skupín.
Ako sa zbaviť extrasystolu a odstrániť jeho prejavy
Extrasystol sa nevyskytuje sám o sebe. Je to prejav patologických procesov vyskytujúcich sa v myokarde alebo iných orgánoch.
Ak sa chcete zbaviť arytmií, musíte:
- Nájdite odborníka, ktorý zhodnotí riziko a navrhne liečebný program.
- Vykonajte úpravy životného štýlu
- odvykanie od fajčenia, alkoholu, kávy a silného čaju;
- zdravá strava;
- primeraná fyzická aktivita;
- minimalizácia stresových faktorov.
- Potvrďte potrebu terapie.
- Odstráňte príčinu (môže byť potrebná operácia).
- Vyberte režim liečby drogami.
Klinické príznaky a liečba extrasystoly sú v priamej úmere: čím závažnejšie sú zmeny v pacientovom stave, tým radikálnejšiu terapiu bude potrebovať.
Závery
Extrasystol je mimoriadne generovanie impulzu, po ktorom nasleduje kontrakcia kardiomyocytov. Extrasystoly sú niekedy neškodné av iných prípadoch môžu vyvolať fibriláciu predsiení, ktorej dôsledkom bude náhla smrť.
Armáda bude kardiologický záver o prítomnosti polymorfných, párových alebo skupinových extrasystol vnímať negatívne a odoprie mužovi slúžiť.
Prevenciou extrasystoly je zdravý životný štýl (vyžaduje sa fyzické cvičenie pri sedavom zamestnaní).
