Infarkt myokardu (IM) je akútne vznikajúci stav, ktorý je charakterizovaný rozvojom ložiska nekrózy v myokarde v dôsledku zastavenia prívodu kyslíka do miesta.
Akútny koronárny syndróm (AKS) je komplex symptómov, ktorý umožňuje podozrenie na ischemické zmeny v myokarde (IM, nestabilná angína). Diagnostikovaná na základe syndrómu bolesti a znakov EKG.
Včasná diagnostika, včasná hospitalizácia a úspešná pohotovostná starostlivosť pri infarkte myokardu výrazne znižujú úmrtnosť a invaliditu a zlepšujú výsledky ďalšej liečby.
Asistencia pacientovi doma pred príchodom sanitky
Schopnosť včasnej navigácie a poskytnutia adekvátnej podpory pacientovi pred príchodom tímu rýchlej zdravotnej pomoci výrazne zvyšuje jeho šance na prežitie.
Prvá pomoc pri infarkte myokardu by mala byť poskytnutá okamžite.
Algoritmus akcií
- Okamžite zavolajte sanitku (v rozhovore s dispečerom čo najzrozumiteľnejšie formulujte príznaky, vyslovte podozrenie na infarkt myokardu, aby na zavolanie prišiel špecializovaný kardiologický alebo resuscitačný tím).
- Poskytnite pacientovi polohu v polosede (Vyvýšená poloha hornej polovice trupu znižuje predpätie srdca).
- Pokúste sa pacienta upokojiť (emocionálny a fyzický stres zvyšuje uvoľňovanie vazokonstriktorov, čo zvyšuje ischémiu myokardu a zvyšuje jeho potrebu kyslíka).
- Zabezpečte prívod kyslíka (otvorte okná, dvere, zapnite klimatizáciu).
- Odstráňte vrchný odev a uvoľnite všetky kompresie tela (kravata, opasok, náhrdelník atď.).
- Ak je to možné zmerajte krvný tlak a vypočítajte pulz... Pri ťažkej tachykardii užite "Anaprillin" 1 tab., Hypertenzia - "Captopril" 1 tab.
- daj "ASK" (150 – 325 mg) alebo klopidogrel (100 mg)... Účinok bude rýchlejší, ak sa tablety rozžujú.
- Sublingválne dať 1 tab. "Nitroglycerín"... Opakujte užívanie každých 5 minút (ale nie viac ako 3 dávky).
- Do príchodu sanitky je zakázané užívať omamné analgetiká!
Ak pacient náhle stratil vedomie, prestal dýchať a došlo k zástave srdca, je potrebné pred príchodom lekárov vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu:
- polohovať pacienta v ľahu na chrbte, zakloniť hlavu dozadu, pod krk podložiť valček, vysunúť spodnú čeľusť (prevencia upchatia dýchacích ciest jazykom);
- skontrolujte pulz na krčnej tepne;
- vykonajte nepriamu masáž srdca a robte umelé dýchanie s frekvenciou 30: 2, ak zákrok vykonáva jedna osoba, alebo 15: 1, ak ide o dve osoby. Stláčanie by sa malo vykonávať rýchlo (100 za minútu), rytmicky as dostatočnou silou, aby sa zabezpečil srdcový výdaj;
- každé 2-3 minúty kontrolujte pulz.
Prednemocničná pohotovosť
Štandard príchodu EMF brigády do mesta je 10 minút, mimo hraníc mesta - 20 minút po zaregistrovaní hovoru v dispečingu. S prihliadnutím na poveternostné, epidemiologické a dopravné podmienky môže byť čas prekročený (najviac 10 minút).
Podľa protokolu algoritmus akcií tímu po príchode k pacientovi zahŕňa:
- Odoberanie anamnézy (ak je to možné).
- V prípade potreby vykonať resuscitačné opatrenia (mechanická ventilácia, stláčanie hrudníka, defibrilácia).
- Vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie so zhodnotením stavu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.
- Registrácia 12 zvodov EKG s opakovaním za 20 minút.
Pulzná oxymetria (pri saturácii pod 95% - kyslíková podpora maskou alebo cez nosové kanyly 3-5 l/min.).
- Stanovte hladinu troponínov I, T v krvi (ak je k dispozícii prenosný test).
- Poskytovanie venózneho prístupu.
- Vlastne pohotovostná lekárska starostlivosť:
- "Nitroglycerín" 0,5-1 mg každých 10 minút. So syndrómom silnej bolesti, intravenózne kvapkanie pod kontrolou SBP (nie nižšie ako 90 mm Hg);
- úľavu od anginózneho záchvatu narkotickými analgetikami. Výhodne "Morphine" 2-5 mg každých 10-15 minút až do vymiznutia syndrómu bolesti (celková dávka nie vyššia ako 20 mg);
- "ASK" 150-325 mg žuvanie, ak si to pacient nevzal pred príchodom sanitky;
- vedenie dvojitej protidoštičkovej terapie - "Ticagrelor" 180 mg, v jeho neprítomnosti je "Clopidogrel" predpísaný v dávke 300 mg;
- krátkodobo pôsobiace beta-blokátory - Propranolol, Metoprolol;
- znížiť zaťaženie myokardu znížením krvného tlaku a úpravou hemodynamických porúch.
Ak je to možné, odporúča sa v prednemocničnom štádiu vykonať trombolytickú liečbu TLT (streptokináza, altepláza, aktiláza). Ak je možné trombolýzu vykonať do 2 hodín od začiatku ischemických zmien (optimálne do 60 minút), môže to prerušiť rozvoj nekrózy pri infarkte myokardu, zmenšiť postihnutú oblasť a výrazne znížiť mortalitu. TLT nie je účinná, ak od začiatku záchvatu bolesti uplynulo viac ako 12 hodín. Zákrok sa nevykonáva ani pri absolútnych kontraindikáciách: intrakraniálne krvácanie alebo hemoragická cievna mozgová príhoda za posledné 3 mesiace, malígny novotvar mozgu, aneuryzma brušnej aorty so sklonom k disekcii, krvácanie z tráviaceho traktu v posledných 3 mesiacoch. mesiac, hemostatické poruchy.
Všetci pacienti s AKS sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti špecializovanej kardiologickej nemocnice s možnosťou vykonania urgentnej angiografie a reperfúznych intervencií.
Čo rozhoduje o úspešnosti poskytnutia prvej pomoci pacientovi s infarktom myokardu?
Kvalita poskytovania prvej pomoci pacientovi závisí od mnohých faktorov:
- znalosť osoby poskytujúcej pomoc, algoritmus činností v prípade srdcového infarktu, schopnosť vykonávať resuscitačné činnosti;
- čas, ktorý uplynul od útoku do začiatku účinku;
- lieky a inštrumentálna podpora (tonometer, "Nitroglycerín", "Aspirín");
- personálne zabezpečenie tímov rýchlej zdravotnej pomoci potrebným vybavením, liekmi, kvalifikáciou personálu;
- odľahlosť od špecializovaných kardiologických oddelení.
Existujú aj faktory, ktoré zhoršujú priebeh srdcového infarktu, a tým znižujú šance na úspech:
- vek nad 70 rokov;
- sprievodná patológia (diabetes mellitus, obezita, patológia obličiek, rozšírená ateroskleróza, hypercholesterolémia, hypertenzia);
- bezbolestný nástup ischémie alebo atypický klinický obraz;
- rozsiahle ložisko nekrózy (transmurálny IM) s kardiogénnym šokom;
- výskyt závažných arytmií a porúch srdcového vedenia.
Závery
Racionálne poskytnutá prvá pomoc pacientovi s IM priamo zvyšuje šance pacienta na prežitie a znižuje pravdepodobnosť ďalších komplikácií.
Ako ukazuje svetová prax, k mnohým úmrtiam dochádza ešte pred príchodom špecializovaných lekárskych tímov.
Preto je veľmi dôležité trénovať pacientov, aby rozpoznali prvé príznaky záchvatu a vedeli si pomôcť už na samom začiatku situácie. Všetci ohrození pacienti by sa mali riadiť odporúčaniami lekára a dodržiavať zásady zdravého životného štýlu.
Dôležité je tiež informovať príbuzných pacienta o tom, ako rozpoznať začínajúcu ischémiu a o pravidlách poskytovania prvej pomoci pri infarkte v domácom prostredí.
