Fibrózna dystrofia ventilového aparátu

Príčina fibrózy a ako ju diagnostikovať

Dôležitú úlohu vo fungovaní srdcovej chlopne zohrávajú chlopne, reprezentované voľným spojivovým tkanivom, pozostávajúcim z hustého kolagénu a plynule pokračujúcou do šľachových akordov (podľa Wikipedie). Pod súbehom viacerých okolností sa zníži počet krvných ciev zásobujúcich štruktúru chlopne. V dôsledku toho sú elastické vlákna nahradené hustým vláknitým tkanivom, ktoré sa vyznačuje dostatočnou pevnosťou. Po strate lability strácajú chlopne schopnosť poskytovať fyziologickú hemodynamiku. Najčastejšie je na patológiu náchylná mitrálna chlopňa, menej často aortálna chlopňa.

Klasifikácia patológie:

• ohniskové. Existuje mierne poškodenie štruktúry ventilového aparátu;
• difúzne. Oblasť lézie pokrýva chlopne a subvalvulárny priestor;
• cystická. Je charakteristická pre pokročilé štádium a považuje sa za samostatnú patológiu s tvorbou dutín.

Fibróza letákov aortálnej a mitrálnej chlopne sa vysvetľuje týmito dôvodmi:

• zmeny súvisiace s vekom so stratou prirodzeného kolagénového potenciálu;
• reumatický záchvat (najmä opakovaný), napríklad po prekonaných infekciách orofaryngu. Poškodenie sa pripisuje tvorbe protilátok a skríženej reaktivite medzi sacharidmi streptokokmi skupiny A a glykoproteínom srdcových chlopní. Štúdie ukázali, že takmer každé 5-ročné dieťa má v minulosti infekciu hrdla. Možno vznik chronickej reumatickej choroby srdca s léziami vo forme pozápalovej marginálnej fibrózy;
• Marfanov syndróm, dysplázia, pri ktorej sú anatomické a funkčné vlastnosti spojivového tkaniva geneticky abnormálne;
• ateroskleróza aorty. Kalcifikácia plakov a následné zhrubnutie jej steny;
• ložiská nekrózy (so srdcovým infarktom) alebo zápalom (s myokarditídou) v blízkosti chlopňového krúžku.

Diagnóza fibrózy nie je náročná. Spočiatku sú predpísané klinické testy krvi a moču, ktoré zisťujú možnú prítomnosť zápalu. Biochemický výskum poukazuje na zmeny v hladinách cholesterolu, cukru, kyseliny močovej, celkovej bielkoviny, kreatinínu.

Ultrazvuk srdca odhalí stupeň zúženia, chlopňovú nedostatočnosť, posúdi kontraktilnú funkciu myokardu, objem krvi pri systole.

Rádiografia určuje hypertrofiu myokardu, pľúcnu kongesciu, kalcifikáciu fragmentov ventilov.

V prípade potreby sa vykonáva CT, MRI, CAG, chirurgická intervencia na protetiku štruktúr.

Ako tento proces ovplyvňuje kvalitu života pacienta?

Symptomatológia ochorenia závisí od toho, ktorá konkrétna chlopňa je ovplyvnená fibrózou, hoci niektoré príznaky patológií sa môžu prekrývať. Najčastejšie pacient dlho nepredstavuje žiadne sťažnosti, jeho stav zostáva uspokojivý. Zhoršenie blahobytu je charakteristické pre zanedbaný proces a tvorbu komplikácií.

Ak sú letáky mitrálnej chlopne zapečatené, je potrebné poznamenať:

• únava pri bežnej fyzickej aktivite, športe;
• dýchavičnosť v pokoji;
• epizódy srdcových arytmií vo forme extrasystoly alebo fibrilácie predsiení;
• bolesť v hrudi;
• periodický edém.

Ak tvrdnutie cípov mitrálnej chlopne pokračuje v neprítomnosti alebo neúčinnosti liečby, MVP sa vyskytuje s rôznym stupňom regurgitácie alebo bez nej.

Fibróza stien aortálnej chlopne spôsobuje:

• progresívna dýchavičnosť;
• bolesť v srdci počas námahy;
• závraty a mdloby pri športovaní;
• poruchy srdcového tepu.

Niekedy je život pacienta s fibrózou chlopne komplikovaný epizódami hemoptýzy, astmatickými záchvatmi, vysvetlenými hemodynamickými poruchami.

U malých pacientok sa do popredia dostávajú otázky súvisiace s tehotenstvom a vojenskou službou. Prvý sa rieši individuálne v závislosti od štádia fibrotického procesu, prítomnosti stenózy a hemodynamických porúch. Ženu nesúcu dieťa sleduje okrem pôrodníka-gynekológa aj kardiológ. Pôrod prebieha cisárskym rezom.

Armáda a možnosť profesionálneho športu závisí od rozhodnutia lekárskej komisie. Zohľadňuje sa, či patológia viedla k výraznému defektu a prítomnosti sprievodných ochorení.

Liečba a sledovanie pacienta s fibrózou chlopne

Často na fórach si môžete prečítať otázku, či je fibróza liečená ľudovými prostriedkami. Odpoveď je jednoznačná: takéto recepty neexistujú. Tento proces je v terapii pomerne náročný aj pre modernú medicínu.

Je dôležité vedieť, že vymenovanie liekov je indikované iba v klinickom obraze srdcového zlyhania, pri ktorom sa používajú:

• srdcové glykozidy - Celanid, Digoxin, Strofantin;
• diuretiká - Trifas, Indap, Veroshpiron;
• ak je to indikované, antihypertenzíva a antiarytmiká.

Lieky iba minimalizujú symptómy spôsobené fibrózou bez ovplyvnenia progresie ochorenia.

Radikálna liečba pozostáva z nasledujúcich metód:

• náhrada chlopne s cieľom nahradiť chorú štruktúru mechanickým alebo biologickým analógom. Spravidla sa používa stredná sternotómia s použitím prístroja srdce-pľúca;
• uzavretá alebo otvorená mitrálna komisurotómia s úlohou disekcie patologických spojení medzi hrbolčekmi chlopne;
• bypass koronárnej artérie;
• endovaskulárna protetika. Podstatou metódy je zavedenie katétra s implantátom cez femorálne cievy bez celkovej anestézie. Určené pre pacientov s ťažkými chronickými ochoreniami;
• transplantácia chlopne (pomerne nová technika).

Indikácie pre fibrózu na operáciu:

• zanedbanie procesu;
• zvrásnenie chlopní, vlákna šľachy;
• prítomnosť výraznej kalcifikácie.

Po operácii by mal byť pacient pod dispenzárnym dohľadom kardiológa. Pacientovi sú zobrazené ročné vyšetrenia a liečba v sanatóriu kardio alebo kardioreumatologického profilu.

Závery

Subjektívne príznaky, naznačujúce zmenu v práci srdca, si vždy vyžadujú návštevu lekára. Dôležité sú aj preventívne vyšetrenia, ktoré umožňujú včas podozrenie na prítomnosť patologických porúch v štruktúre myokardu. Najmä v prípade straty chlopní v dôsledku fibróznej dystrofie schopnosť optimálne vykonávať svoje funkcie. Z hľadiska prognózy ochorenia priamo závisí od závažnosti procesu, veku pacienta, prítomnosti iných chronických ochorení.