Príčiny, symptómy, EKG diagnostika a liečba sínusovej bradykardie

Čo to je

Srdce sa sťahuje pod vplyvom excitačnej vlny, ktorá sa vyskytuje sama o sebe, a to v bunkách sínusového uzla (kardiostimulátor), v pravej predsieni. Bradykardia sa vyvíja v dôsledku pomalej produkcie elektrických impulzov.

Dôvodom je zvýšenie vplyvu parasympatického nervového systému na srdce cez blúdivý (vagový) nerv, pôsobenie rôznych toxínov na sínusový uzol, ako aj jeho poškodenie.

Myslím, že nemá cenu dlho vysvetľovať, prečo je sínusová bradykardia zlá. Spomalenie činnosti srdca vedie k neúčinnému zásobovaniu všetkých orgánov tela krvou. Výsledkom je, že bunky začnú pociťovať hladovanie kyslíkom (hypoxia). To je nebezpečné najmä pre mozog: potrebuje asi 20 % všetkého kyslíka, ktorý telo spotrebuje. Pri ťažkej bradykardii hrozí úplná zástava srdca.

Sínusová bradykardia môže byť prvým skorým prejavom nebezpečného ochorenia s abnormálne nízkou srdcovou frekvenciou a pomerne vysokým percentom úmrtí – syndrómu chorého sínusu (SSS), ktorý sa vyskytuje najmä u starších ľudí.

Chcem však poznamenať, že nie každé zníženie srdcovej frekvencie by sa malo považovať za patológiu. Napríklad každý z nás v noci, keď tvrdo spíme, sa môže tep srdca spomaliť na 30-40 úderov za minútu. Je to spôsobené tým, že telo počas spánku vyžaduje oveľa menej kyslíka, ako keď sme bdelí. Využijúc moment, srdce prejde do „režimu úspory energie“.

Tiež pokojová srdcová frekvencia 40 až 55 úderov za minútu sa považuje za absolútnu normu pre ľudí zapojených do profesionálneho športu. Faktom je, že pri pravidelnom intenzívnom tréningu sa srdce postupne prispôsobuje veľkej záťaži. Bez toho, aby sme zachádzali hlboko do zložitosti biochemických procesov, možno tento jav vysvetliť takto: pri neustálom fyzickom cvičení sa srdce (hlavne myokard ľavej komory), ako každý iný sval, začne postupne zahusťovať a tlačiť krv do aorty. s väčšou silou. Výsledkom je, že na dostatočné prekrvenie celého tela je potrebných menej kontrakcií srdca.

Okrem toho je relatívne normálne odčítať srdcovú frekvenciu (HR) od 55 a vyššie u ľudí, ktorí užívajú špeciálne lieky. Ide o takzvané pulzujúce látky – beta-blokátory a blokátory If-kanálu. Používajú sa vtedy, keď je potrebné čo najviac znížiť srdcovú frekvenciu, napríklad pri chronickom zlyhaní srdca.

Príčiny výskytu

Ako už bolo uvedené, fyziologická, to znamená normálna sínusová bradyarytmia sa vyskytuje počas spánku a u profesionálnych športovcov.

Patologické príčiny sínusovej bradykardie, ako aj akékoľvek iné poruchy rytmu, možno rozdeliť do 2 hlavných skupín: funkčné a organické.

Funkčné (nekardiálne) príčiny sínusovej bradykardie:

• nesprávne fungovanie endokrinných orgánov: hypotyreóza (zhoršenie fungovania štítnej žľazy), nedostatočnosť nadobličiek;
• neurocirkulačná dystónia so zvýšeným tonusom parasympatického nervového systému;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• predávkovanie liekmi (vrátane pulzujúcich liekov) - antagonisty vápnika, beta-blokátory, blokátory If kanála, srdcové glykozidy;
• výrazné zvýšenie koncentrácie draslíka v krvi - k tomu dochádza v posledných štádiách chronického zlyhania obličiek alebo pri kombinovanom užívaní draslík šetriacich diuretík, ACE inhibítorov a prípravkov draslíka.

Organické príčiny zahŕňajú:

• infarkt myokardu;
• ochorenie srdca;
• myokarditída;
• postinfarktovej kardiosklerózy;
• poškodenie srdca pri systémových ochoreniach - artritída, kolagenóza, vaskulitída.

Symptómy

Klinický obraz patológie je určený stupňom poklesu srdcovej frekvencie. Pri miernej bradykardii môžu sťažnosti úplne chýbať. S výrazným znížením srdcovej frekvencie má človek:

• rýchlo nastupujúca únava, zvýšená únava;
• ospalosť;
• závraty;
• nevoľnosť;
• strata vedomia (v dôsledku ťažkej hypoxie mozgu).

EKG príznaky

Elektrokardiogram odhalí nasledujúce príznaky sínusovej bradykardie:

• zníženie srdcovej frekvencie - vo forme predĺženia intervalu medzi komplexmi PQRST;
• správny sínusový rytmus - rovnaká vzdialenosť medzi vlnami R a prítomnosť pozitívnych vĺn P, ktoré majú normálny tvar vo zvodoch II, III a aVF.

Pri sínusovej bradykardii spôsobenej funkčnými (nekardiálnymi) príčinami sa pri malej fyzickej námahe alebo podávaní atropínu zvyšuje tep a objavuje sa aj respiračná arytmia (zvýšený tep pri nádychu, pokles pri výdychu).

Pri sínusovej bradykardii, ktorá sa vyvinula na pozadí srdcových ochorení, v reakcii na fyzickú aktivitu a zavedenie atropínu, sa srdcová frekvencia buď nemení, alebo sa zvyšuje, ale nevýznamne.

Ak je bradykardia prejavom syndrómu chorého sínusu, kardiogram ukazuje "skákacie" záchvaty paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, fibrilácie predsiení alebo flutteru.

Zásady liečby

Pred začatím liečby sínusovej bradykardie sa zameriavam na nasledujúce body:

• čo spôsobilo bradykardiu - funkčné poruchy alebo existujúce srdcové ochorenie;
• stupeň bradykardie;
• závažnosť symptómov (pretrvávajúce mdloby);
• prítomnosť príznakov syndrómu chorého sínusu.

V prípade funkčnej sínusovej bradykardie stačí odstrániť príčinu - normalizovať hladinu hormónov štítnej žľazy alebo koncentráciu draslíka v krvi, znížiť vnútrolebečný tlak, upraviť dávkovanie liekov atď. A na to je potrebné podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu.

Ako medikamentóznu terapiu používam lieky, ktoré zrýchľujú tep oslabením vplyvu blúdivého nervu. Tieto lieky sa nazývajú anticholinergiká. Najvýraznejším predstaviteľom tejto skupiny je Atropín. Občas užívam lieky, ktoré pôsobia na rovnaké receptory v srdci ako adrenalín – betablokátory (Izadrin).

Nie sú však vhodné na trvalú liečbu. Tieto lieky sú len dočasným opatrením na obnovenie normálneho rytmu a stabilizáciu stavu pacienta.

Tu sa môžete zoznámiť s ľudovými prostriedkami na liečbu bradykardie. Chcem vás však upozorniť, že ich účinnosť nebola preukázaná.

Ak má pacient ataky fibrilácie predsiení, predpisujem lieky na riedenie krvi (antikoagulanciá) - Warfarín, Dabigatran na prevenciu tvorby trombov.

Hlavnou liečbou ťažkej sínusovej bradykardie je inštalácia kardiostimulátora (kardiostimulátora). Je to malé zariadenie, ktoré vydáva rytmické elektrické signály a doslova rozbúcha srdce v správnom rytme a frekvencii.

Operácia inštalácie kardiostimulátora sa vykonáva v niekoľkých etapách. Po lokálnej anestézii sa nareže koža pod kľúčnou kosťou a zavedie sa kardiostimulátor. Drôty z neho sa dostávajú do srdca cez podkľúčovú žilu. Sú uvedené skúšobné elektrické impulzy. Paralelne sa zaznamenáva kardiogram. Ak srdce funguje normálne, postup sa považuje za úspešný.

Okrem perzistujúcej bradykardie a syndrómu chorého sínusu sa kardiostimulátor zakladá pri atrioventrikulárnej blokáde II a III stupňa, kedy je narušené vedenie vzruchovej vlny z predsiení do komôr, ako aj pri ťažkom srdcovom zlyhaní.

Staroba nie je kontraindikáciou pre túto operáciu.

Pre viac informácií o tempe kliknite sem.