Všetko o srdcovom zlyhaní: príznaky, príčiny vývoja, definícia choroby a jej liečba

Čo to je

Srdcové zlyhanie (ďalej SZ) Ide o ochorenie, pri ktorom srdce v dôsledku zhoršenej pumpovacej funkcie prestáva poskytovať tkanivám ľudského tela dostatočné množstvo krvi. V dôsledku toho má telo nedostatok kyslíka a živín, čo sa prejavuje zodpovedajúcimi príznakmi a sťažnosťami.

Príčiny srdcového zlyhania

Rozlišujú sa tieto príčiny srdcového zlyhania:

1. Hlavné (tvoria 75 – 85 %):
   • ischémia srdca;
   • arteriálnej hypertenzie.
2. Menej časté (15 – 25 %):
   • kardiomyopatia (poškodenie srdcového svalu v dôsledku toxických účinkov alkoholu, chemických zlúčenín, ako aj dedičných zmien v štruktúre orgánu);
   • zápalové ochorenie srdca: endokarditída, myokarditída.
3. Zriedkavé (až 5 % všetkých prípadov):
   • perikardiálna choroba;
   • poruchy rytmu a vedenia;
   • ochorenia spojivového tkaniva:
     • systémový lupus erythematosus;
     • sklerodermia;
     • dermatomyozitída;
     • systémová vaskulitída;
     • sarkoidóza;
   • patológia neuroendokrinného systému:
     • cukrovka;
     • zmeny funkcie štítnej žľazy (hyper-, hypotyreóza);
     • poruchy nadobličiek:
       • feochromocytóm;
       • Cohnov syndróm;
       • Addisonova choroba;
     • patológia hypofýzy a hypotalamu;
   • obezita;
   • chronické ochorenie pľúc;
   • metabolické poruchy;
   • nádory rôznej lokalizácie;
   • malformácie kardiovaskulárneho systému u novorodencov;
   • ožarovanie a terapia agresívnymi liekmi;
   • tehotenstva.

Ako sa choroba vyvíja: patogenéza a jej mechanizmy

Vzhľadom na širokú škálu príčin srdcového zlyhania existujú rôzne možnosti jeho vývoja. V tabuľke nižšie sme opísali všetky hlavné zmeny srdcového svalu, ktoré vedú k SZ. Sú tiež indikované ochorenia, ktoré vedú k poruchám v štruktúre myokardu.

A aby sme to zhrnuli, výskyt srdcového zlyhania možno zhrnúť do niekoľkých bodov:

• niektoré špecifické dôvody porušujú štruktúru svalového tkaniva srdca alebo preň kladú neznesiteľné úlohy;
• zdravé bunky začnú "orať" na tri, aby uspokojili krvné potreby tela;
• po určitú dobu aktívne kardiomyocyty zachraňujú situáciu, ktorá neumožňuje prejaviť sa symptómy ochorenia (toto sa nazýva štádium kompenzácie);
• po určitom čase je práca srdca narušená a človek sa dostáva do dekompenzačnej fázy, kedy sa prejavia známky SZ.

Klasifikácia, typy a funkčné triedy srdcového zlyhania

Na základe mechanizmu vývoja ochorenia existujú:

• systolický variant - v dôsledku dilatácie myokardu je narušená kontraktilita srdcového svalu;
• diastolická možnosť - v dôsledku hypertrofie kardiomyocytov strácajú schopnosť úplne sa uvoľniť.

Podľa rýchlosti vývoja sa choroba delí na:

• akútne SZ - vyvinie sa v priebehu niekoľkých dní, hodín;
• chronické srdcové zlyhanie je pomaly progresívny variant, symptómy sa zvyšujú v priebehu niekoľkých rokov.

Srdcové zlyhanie sa klasifikuje podľa stupňa zníženia funkcie ľavej komory (pomocou ultrazvuku) na:

• SZ so systolickou dysfunkciou ĽK (ejekčná frakcia je menšia ako 45 %);
• SZ so zachovanou aktivitou ĽK (EF presahuje 45 %).

Najdôležitejšie v praxi je triedenie CH podľa funkčných tried. Umožňuje jasne kontrolovať dynamiku stavu pacienta a účinnosť použitej terapie.

Funkčné triedy CH:

Táto klasifikácia je dynamická, pacient môže pod vplyvom liečby prejsť do vyššej triedy.

Stupeň srdcového zlyhania

Ale štádiá srdcového zlyhania odzrkadľujú štrukturálne poškodenie myokardu, ktorý už nie je možné pod vplyvom terapie regenerovať.

Etapy srdcového zlyhania

Symptómy a príznaky srdcového zlyhania

Pozorný čitateľ pri štúdiu klasifikácií už vo svojej mysli zistil hlavné príznaky SZ. Tieto symbolické prejavy však nie sú jediné pre túto patológiu.

Typický vzhľad a sťažnosti pacienta

Pri ťažkom srdcovom zlyhaní pacient zaujme pozíciu s kódovým označením „ortopnoe“: sedí s vankúšmi. Hlava a horná časť chrbta sú mierne naklonené dozadu. Končatiny sú dole. Táto poloha zabezpečuje ukladanie (hromadenie) krvi v rukách a nohách, čím sa minimalizuje záťaž na vyčerpané srdce.

Koža môže byť bledá, s akrocyanózou (modré sfarbenie okrajových častí: špička nosa, prsty, uši). Tiež je charakteristický kongestívny edém, ktorý:

• sú vzostupnej povahy (najskôr sa objavujú na chodidlách a nohách);
• objaviť sa večer a v počiatočných štádiách prejsť cez noc;
• studené a pevné na dotyk;
• môže mať modrastý odtieň.

Môže sa vyskytnúť ascites (tekutina v bruchu) alebo dokonca anasarca (opuch celého tela).

Príznaky srdcového zlyhania sa prejavujú charakteristickými sťažnosťami:

• únava (na zotavenie z fyzickej aktivity trvá viac času ako predtým);
• ospalosť (ale aj normálny spánok v neskorších štádiách sa získa iba v sede);
• dýchavičnosť (podľa funkčnej triedy);
• kašeľ (často nočný);
• je možná nevoľnosť a vracanie;
• strata chuti do jedla;
• búšenie srdca;
• závraty.

Zmena srdcovej frekvencie

Keďže trpí pumpovacia funkcia ĽK, pulz bude často oslabený (stena tepny sa chveje pulzovou vlnou s menšou silou) a rýchly (viac ako 90 za minútu).

V prípade arytmií sa môže stať nerovnomerným (údery v rôznych časových intervaloch), spomalením (menej ako raz za sekundu) alebo dokonca deficitným (keď pulzová frekvencia nezodpovedá počtu úderov srdca v rovnakom čas).

Ako sa správa krvný tlak pri zlyhaní srdca?

V situácii, keď fenoménu SZ predchádza hypertenzia, sú charakteristické hodnoty vysokého krvného tlaku. Ale v akútnych stavoch, intoxikáciách, zlyhaní srdca môže byť sprevádzané hypotenziou a dokonca šokom alebo kolapsom (kritický pokles krvného tlaku).

Metódy diagnostiky ochorenia

Rozhovor a všeobecné vyšetrenie pacienta: ako rozpoznať chorobu?

Počas prieskumu by sa mala venovať osobitná pozornosť takým príznakom srdcového zlyhania, ako je nadmerná únava a dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu pri fyzickej námahe.

Pri vyšetrení stojí za to venovať pozornosť polohe ortopnoe (je potrebná diferenciálna diagnostika s astmatickým záchvatom) a charakteristickému edému. Možno zistiť opuch a pulzáciu žíl na krku (tento príznak je ľahšie vidieť, ak pacient leží na chrbte).

Príznaky srdcového zlyhania na krvnom teste: majú hodnotu?

SZ pri všeobecnom krvnom teste sa môže prejaviť ako anémia (hemoglobín pod 120 hl). Ak to napravíte, zlepší sa schopnosť krvi prenášať kyslík, čím sa mierne kompenzuje pumpovacia dysfunkcia srdca. Hematokrit (pomer krviniek k plazme) sa môže zvýšiť, ak je prítomná ťažká dýchavičnosť.

Takáto analýza nemá diagnostickú hodnotu.

CH na kardiograme

Kardiogram srdcového zlyhania odráža širokú škálu porúch. Môžete zaregistrovať nasledujúce odchýlky:

Ultrazvuk srdca ako hlavná metóda na objasnenie diagnózy

Na stanovenie diagnózy SZ je potrebné identifikovať pokles čerpacej funkcie ľavej komory. Ultrazvukové vyšetrenie (echokardiografia alebo EchoKG) pomôže posúdiť hemodynamické procesy v srdci. Táto metóda sa považuje za zlatý štandard diagnostiky srdcového zlyhania.

Niektoré príznaky srdcového zlyhania na echokardiografii srdca

Pri vykonávaní echokardiografie sa analyzuje oveľa viac ukazovateľov. Popísané sú však najnázornejšie.

Ďalšie metódy výskumu srdcového zlyhania

Pacient môže podstúpiť nasledujúce inštrumentálne a laboratórne štúdie:

• RTG orgánov hrudníka (môžete vidieť rozšírenie tieňa srdca a vytekanie parenchýmu pľúc s exsudátom - tekutou časťou krvi);
• biochemický krvný test (vrátane stanovenia hladín hormónov);
• stresová echokardiografia (použitie provokujúceho faktora pomôže diagnostikovať skryté poruchy);
• magnetická rezonancia srdca (parametre všetkých štruktúr sú vizualizované);
• počítačová tomografia (najmä ak existuje podozrenie na ischemickú chorobu srdca);
• rádionuklidová ventrikulografia (na stanovenie ejekčnej frakcie a úrovne zásobovania myokardu krvou);
• koronárna angiografia (na určenie stupňa priechodnosti koronárnych ciev).

Liečba srdcového zlyhania

Liečba pacienta so srdcovým zlyhaním by mala začať (ak je to možné) odstránením etiologického faktora. V opačnom prípade je symptomatická liečba prvou líniou.

Pacientovi sa má odporučiť jedlo s obmedzením soli na 5 g denne. Čo sa týka pitného režimu, v ťažkých štádiách by ste nemali prijať viac ako jeden liter tekutín denne.

Liečebný režim podľa najnovších celosvetových odporúčaní

Lieky na liečbu srdcového zlyhania

Kardiológ vyberá podľa odporúčanej techniky kombináciu viacerých liekov na základe charakteristiky priebehu srdcového zlyhávania u jednotlivého pacienta.

Existujú tablety s kombináciou niekoľkých liekov z rôznych skupín naraz.

VF prevencia

Primárny: zdravý životný štýl, vyhýbanie sa nikotínu a minimalizovanie alkoholu. Liečba patológií, ktoré môžu viesť k SZ. Pravidelné preventívne štúdie u ohrozených ľudí.

Sekundárne: lieková korekcia prejavov srdcového zlyhania s cieľom zabrániť pokroku a zlepšiť pohodu pacienta.

terciárne: rehabilitácia pacienta.

Prognóza pacienta: je možné ovplyvniť výsledok pacienta a ako to urobiť?

Keďže SZ je často prejavom extrémneho stupňa negatívneho vplyvu akéhokoľvek faktora na srdce, prognóza je sklamaním: človek sa nebude môcť úplne zotaviť. No dobre zvolená terapia zabráni možným komplikáciám, predĺži dĺžku života a dokonca zlepší kvalitu života.

SZ sa vyskytuje na pozadí nejakého druhu ochorenia, čo ho komplikuje. Napríklad mŕtvica s hypertenziou je hrozná sama o sebe a ešte viac v kombinácii s dekompenzáciou SZ. Takže prognóza závisí aj od stupňa kontroly sprievodných patológií.

Závery

Srdcové zlyhanie môže postihnúť kohokoľvek v akomkoľvek veku. Je taká závažná, že je dôvodom na prihlásenie zdravotného postihnutia (počnúc druhým stupňom).

Srdcová dysfunkcia sa prejavuje edémom (gyrostatickým mechanizmom a v dôsledku lymfostázy), dýchavičnosťou a zníženou toleranciou záťaže.

Aby ste predišli SZ, musíte dodržiavať zásady zdravého životného štýlu, a to nie sporadicky, ale od mladých rokov až po získanie statusu staršieho človeka. Ak existujú chronické ochorenia, je potrebné kontrolovať ich priebeh.