Metódy, ciele, etapy a prostriedky rehabilitácie po infarkte

Ciele rehabilitácie po infarkte

Koronárne tepny dodávajú krv do srdcového svalu. Prudké porušenie prietoku krvi spôsobuje hypoxiu (hladovanie kyslíkom) a potom smrť buniek - srdcový infarkt. Po zjazvení tkanivo neplní potrebné funkcie, vzniká obehová nedostatočnosť a telo sa musí adaptovať na nové podmienky. Kvalita a dĺžka života pacientov po infarkte a stentovaní je daná vývojom kompenzačných mechanizmov.

Rehabilitačný program pre pacientov po infarkte alebo srdcovej operácii (bypass, stenting) sleduje tieto ciele:

• prevencia skorých a neskorých komplikácií: akútne a chronické aneuryzmy (stenčenie a protrúzia srdcovej steny), poruchy rytmu, kardiogénny šok s pľúcnym edémom, ruptúra ​​srdca, myokarditída;
• obnovenie fyzickej aktivity (vrátane profesionálnej) na maximálne možné ukazovatele;
• psychologická príprava pacienta na život po infarkte, nálada na dlhodobú rehabilitáciu;
• zníženie rizika opakujúcich sa kardiovaskulárnych príhod, vrátane mŕtvice.

Okrem toho je program rehabilitácie pacientov po infarkte myokardu a stentovaní zameraný na všeobecné posilnenie adaptačných schopností tela, návrat do plnohodnotného života.

Metódy

Fyzická rehabilitácia pacientov po infarkte sa uskutočňuje v etapách, s postupným zvyšovaním záťaže a neustálym monitorovaním funkčných schopností. Komplexne sa využívajú metódy adaptácie orgánov a systémov (kardiovaskulárne, respiračné, muskuloskeletálne), ako aj psychologická podpora.

Rehabilitácia znamená:

• fyzioterapeutické cvičenia (cvičebná terapia);
• kúpeľné zotavenie v špecializovaných kardiologických penziónoch;
• vzdelávací program v organizovaných školách pre pacientov s ischemickou chorobou srdca (ICHS);
• liečba drogami v závislosti od stavu pacienta, poruchy krvného obehu;
• fyzioterapia;
• psychologická rehabilitácia.

Program obnovy sa vyberá na základe diagnózy pacienta: berie sa do úvahy rozsah infarktu (transmurálny alebo malý fokálny), lokalizácia (vrchol, stena, septum), sprievodné ochorenia.

Existujú tri stupne závažnosti pacientov:

Klinická skupina pacienta určuje celkovú a etapu trvania rehabilitácie.

Cvičebná terapia

Na výber cvičení pre fyzickú rehabilitáciu sa hodnotí funkčný stav telesných systémov. Na tento účel sa vykonávajú skúšobné zaťaženia:

• 6-minútový test chôdze: pacient potrebuje prejsť najväčšiu vzdialenosť za 6 minút bez joggingu;
• veloergometria - na rotopede s daným výkonom;
• test na bežiacom páse – chôdza na bežiacom páse.

V závislosti od príznakov, ktoré sa objavia, sa rozlišujú typy odpovedí uvedených v tabuľke.

V závislosti od reakcie pacienta, štádia rehabilitácie a závažnosti sa vyberajú programy rôznych úrovní.

Cvičenia cvičebného terapeutického programu 1 (prvé 2-4 dni rehabilitácie s počiatočnou polohou v ľahu):

• ohyb a rozšírenie prstov na rukách a nohách (6-8 krát);
• pri nádychu pokrčte predlaktia, roztiahnite lakte do strán, pri výdychu narovnajte ruky pozdĺž tela (2-3 krát);
• striedavé ohýbanie kolien bez zdvíhania chodidiel z postele (4-6 krát);
• otočte kefy dlaňami nadol: pri vdýchnutí - natiahnite si kolená, namáhajte svaly trupu a nôh, pri výdychu - relaxujte (2-3 krát);
• nohy ohnuté na kolenách striedavo nižšie na pravú a ľavú stranu (4-6 krát);
• striedavo natiahnite ruky k nohám ohnutým v kolenách (3-5 krát).

Medzi cvičeniami musíte urobiť pauzu na 10-30 sekúnd, aby ste obnovili dýchanie.

Približný súbor cvičebnej terapie 2 (od 4 do 12 dní rehabilitácie v nemocnici, počiatočná poloha je v sede):

• chrbát je rovný, ruky na kolenách: pri vdýchnutí - dotknite sa ramien rukami, roztiahnite lakte do strán, pri výdychu - do východiskovej polohy (6-8 krát);
• pri vdýchnutí - ruky dopredu a hore, pri výdychu - nižšie (3-5 krát);
• pohybujte nohami tam a späť bez toho, aby ste ich zdvihli z podlahy (10-15 krát);
• pri vdýchnutí - roztiahnite ruky do strán, pri výdychu - vráťte sa do východiskovej polohy (6-8 krát);
• ruky ohnuté v lakťoch v páse: otočte hlavu striedavo na ľavú a pravú stranu (5-10 krát).

Rehabilitáciu po infarkte myokardu v domácom prostredí (cvičebnú terapiu 3) je možné realizovať pomocou špeciálnych mobilných aplikácií na sledovanie výkonu pri cvičení.

Obnova sanatória

Rehabilitácia pacientov v sanatóriách po infarkte sa vykonáva v stabilizovanom stave a rozšírení motorickej aktivity až na chôdzu 500 metrov.

Hlavným cieľom kúpeľnej rekonvalescencie (do 2 mesiacov po infarkte) je stimulácia kompenzačných mechanizmov pre ďalší presun pacienta do polyklinického štádia.

Použité metódy a prostriedky:

• fyzická rehabilitácia pomocou masáží, liečebnej gymnastiky a cvičebnej terapie (režimy sa rozširujú na programy 4, 5 a 6 so zvýšenou intenzitou tried);
• používanie špeciálnych simulátorov - bežecký pás, bicyklová ergometria;
• škandinávska (s palicami) a meraná chôdza;
• vyučovanie v škole pre pacientov s ischemickou chorobou srdca: dodržiavanie zdravého životného štýlu, vzdanie sa alkoholu a fajčenia, racionálna výživa, práca a odpočinok;
• psychoterapia: skupinové a individuálne sedenia s použitím audio a video materiálov;
• liečba liekmi (základná terapia, vitamíny, minerálne komplexy, metabolické činidlá);
• fyzioterapia (kurzy najmenej 10-15): uhličité a radónové kúpele, elektroforéza s No-Shpa, Euphyllin. Relácie spojené s vplyvom na cerebellum majú pozitívny účinok: elektrospánok, TES (transkraniálna elektrická stimulácia).

Národné programy umožňujú viac ako 80 % pacientov zlepšiť si zdravotný stav a zotaviť sa vo verejných inštitúciách bezplatne (do 21 dní). Odporúčanie do rezortu robí ošetrujúci lekár spolu s lekárskym poradným výborom na základe záveru po lôžkovej fáze.

Lekársky dohľad

Výber účinného individuálneho programu, korekciu intenzity záťaže a dávok liekov vykonáva lekár. Po prepustení z nemocnice preberajú kontrolu nad rehabilitačným procesom miestni lekári a personál špecializovaných kardiologických centier.

V sanatóriu sa úroveň kondície a adaptačných schopností pacienta hodnotí zmenami parametrov pod vplyvom dávkovanej fyzickej aktivity:

• rýchlosť dýchania;
• počet úderov srdca za minútu;
• zmeny v elektrokardiograme;
• výkon stroja a trvanie sedenia, ktoré spôsobuje únavu.

Pacienti, ktorí prekonali infarkt myokardu, sú doživotne registrovaní u kardiológa.

Ambulantný lekársky dohľad zahŕňa:

• návštevy kardiológa každé 3 mesiace počas prvého roka, potom každých šesť mesiacov;
• denné meranie krvného tlaku;
• kontrola lipidového profilu, koagulogram - raz za tri mesiace (prvý rok), potom - raz za šesť mesiacov;
• všeobecný rozbor krvi a moču - každých 6 mesiacov.

Etapy postinfarktovej rehabilitácie

Účinnosť obnovy adaptačných schopností človeka závisí od primeranosti záťaže v rôznych obdobiach. Vo všeobecnej srdcovej rehabilitácii existujú tri hlavné fázy:

• skoré;
• ambulantne;
• diaľkový.

Trvanie štádií je u každého človeka iné, v závislosti od klinickej situácie.

Skoré

Skoré obdobie znamená rehabilitáciu pacienta v nemocnici na rôznych oddeleniach.

1. Oddelenie intenzívnej starostlivosti a resuscitácie (nie viac ako 3 dni s nekomplikovaným priebehom). Pacientovi je dovolené robiť obraty tela v posteli, pohyby hlavy a pohyby končatín s nízkou amplitúdou. Implementácia komplexu cvičebnej terapie 1 sa vykonáva výlučne pod dohľadom inštruktora terapeutickej gymnastiky. Najväčšia pozornosť je venovaná psychickej stránke rekonvalescencie: hovorí sa o chorobe, používaných metódach liečby a rehabilitácie a ďalšej úprave životného štýlu.
2. Kardiologické oddelenie (10-14 dní). Motorický režim pacienta sa rozširuje na chôdzu na oddelení, jazdu na invalidnom vozíku po chodbe. Používa sa súbor cvičení cvičebná terapia 2, s pozitívnou reakciou pacienta sú povolené výstupy na chodbu.
3. Nemocnica špecializovaného sanatória alebo rezortu (do 1,5-2 mesiacov). Hlavné zameranie je na návrat pacienta do bežného života, účasť na vzdelávacom programe pre pacientov, fyzioterapia.

Fyzická aktivita je výrazne obmedzená z dôvodu potreby vytvorenia adekvátnej jazvy v mieste nekrotického myokardu, ktorá bude schopná udržiavať hemodynamické parametre na dostatočnej úrovni.

Ambulantná

V zahraničných zdrojoch sa obdobie rehabilitácie po nemocnici nazýva fáza zotavenia. Priemerná dĺžka trvania je 6-8 týždňov, počas ktorých je pacient pod dohľadom odborníkov z polikliniky alebo ambulancie.

Hlavné oblasti práce s pacientom:

• obnovenie fyzických schopností pacienta;
• príprava na profesionálnu činnosť;
• sekundárna prevencia kardiovaskulárnych príhod a neskorých komplikácií.

V tomto období sa pacientovi ponúka využitie rehabilitačných metód v poliklinike (fyzioterapia, bicyklová ergometria).

Vzdialený (podporný)

Trvanie tejto fázy rehabilitácie pacienta znamená celoživotné dodržiavanie odporúčaní lekára týkajúcich sa:

• fyzická aktivita;
• racionálna výživa: takýmto pacientom sa odporúča stredomorská strava s nízkym obsahom živočíšnych tukov;
• vzdať sa zlých návykov;
• primeraná pracovná aktivita (návrat k práci s nízkou intenzitou je možný 2 mesiace po infarkte).

V Rusku rekonvalescencia v ambulantnom období znamená pravidelné návštevy miestneho terapeuta, ako aj iných lekárov. V zahraničí štátne programy zabezpečujú 21-dňový pobyt pacientov v nemocniciach špecializovaných centier raz ročne.

Život po infarkte: ako si udržať dlhovekosť

Infarkt myokardu bol predtým považovaný za chorobu starších mužov, ale teraz sa patológia čoraz viac zaznamenáva medzi obyvateľstvom v produktívnom veku. Poškodenie funkcie srdca výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta.

Vďaka novým metódam diagnostiky, liečby a včasnej rehabilitácie sa pacienti po infarkte myokardu môžu dožiť vysokého veku podľa jednoduchých odporúčaní:

• systémová lieková terapia, najčastejšie Aspirín, statíny, nitráty;
• pravidelná fyzická aktivita: ranné cvičenia, dávkovaná chôdza 3-4 krát týždenne po dobu 1 hodiny;
• strata hmotnosti (požadovanú úroveň vypočíta lekár pomocou indexu Quetelet);
• stredomorská strava;
• optimistický postoj k úplnému uzdraveniu.

Zotavenie po infarkte myokardu doma je pre pacienta najkritickejším štádiom, pretože kvalita života závisí od konzistencie tried a dodržiavania odporúčaní.

Kde sa zotaviť: zoznam centier a inštitúcií

V Rusku existuje veľa letovísk a kúpeľných stredísk špecializovaných na kardiologické patológie. Výber potrebnej inštitúcie sa vykonáva v závislosti od sprievodných ochorení, geografickej polohy a materiálnych možností pacienta.

Najpopulárnejšie kardiologické rehabilitačné centrá v krajine:

• Kislovodsk (územie Stavropol) - balneoklimatické stredisko zo skupiny kaukazských minerálnych vôd;
• ich sanatórium. Kirov (Krym);
• rehabilitačné centrum ich. Herzen (oblasť Moskvy);
• sanatórium "Zvezdny" (územie Krasnodar), ktoré tiež lieči pacientov s patológiou dýchacích, tráviacich, obličkových a kožných orgánov;
• rehabilitačné centrum kliniky. NI Pirogova sa zaoberá ťažko chorými pacientmi po infarkte a zložitých operáciách ciev a srdca;
• sanatórium "Electra" (Irkutsk);
• sanatórium-preventorium "Salyn" (región Bryansk).

Inštitúciu na rehabilitáciu je potrebné vybrať spomedzi osvedčených certifikovaných sanatórií, ktoré ponúkajú špecializované lekárske služby.

Závery

Rehabilitácia pacienta po infarkte myokardu je zdĺhavá a náročná práca pre samotného pacienta, jeho príbuzných a zdravotnícky personál. Včasné začaté obnovenie pohybovej aktivity však zlepšuje prognózu pôrodnej aktivity u 15-25 % pacientov. Dodržiavanie zásad dôslednosti, stagingu a individuálneho prístupu umožňuje 80 % pacientov vrátiť sa do bežného života už v prvom roku po infarkte.