sk.life-helth.com
Kardiológia

Cor pulmonale: príčiny a prognóza pacienta

Cor pulmonale (PC) - hypertrofia pravej komory, vyplývajúca z chorôb samotných pľúc (zhoršená funkcia, štruktúra). Výnimkou sú prípady, keď sú primárnou príčinou ochorenia ľavej polovice srdca alebo vrodené chyby a sekundárnym javom sú lieky. Prideliť: akútne, subakútne, chronické. Podľa vedeckých údajov je frekvencia ochorenia 5-10% všetkých kardiovaskulárnych patológií.

Čo je cor pulmonale?

LC – syndróm, ktorý zahŕňa pľúcne zlyhanie a kongesciu pravej komory (RV), ktorá končí srdcovou dekompenzáciou. Medzi príčiny patrí poškodenie tkaniva pľúc, ciev alebo choroby, ktoré narúšajú exkurziu hrudníka.

Existujú 2 fázy vývoja:

  1. Zatiaľ neexistuje liek, existuje len pľúcna insuficiencia.
  2. Kombinácia obehovej nedostatočnosti (NK) a dysfunkcie dýchacieho systému.

Patogenéza je založená na zvýšení odporu ciev pľúc a zvýšení tlaku v pľúcnej tepne (PA), v dôsledku čoho dochádza k prekrveniu pľúcnej cirkulácie a následkom toho k prekrveniu pravých častí pľúcneho obehu. zvýšenie srdca. Reťazec takýchto premien vedie k hypoxii a acidóze.

Stupeň pľúcnej hypertenzie v mm Hg:

  • Ja - 25 - 50.
  • II - 51 - 75.
  • III - 76 - 110.
  • IV> 110.

Príčiny

Klasifikácia

Etiológia (typ procesu)
V cievach (cievnych)V parenchýme (bronchopulmonálne)Thorakodiafragmatický
Akútna LS
  • zablokovanie LA (trombus, tuk, plyn, nádor);
  • pneumotorax;
  • vazokonstrikcia.
  • bronchiálna astma (BA);
  • zápal pľúc.
Subakútne lieky
  • opakovaný tromboembolizmus;
  • periarteritis nodosa;
  • lymfogénna rakovina pľúc;
  • BA;
  • botulizmus;
  • detská obrna;
  • myasthenia gravis.
Chronické cor pulmonale (CPS)
  • arteritída;
  • opakovaná embólia;
  • odstránenie pľúc alebo ich časti.
  • emfyzém;
  • bronchiektázie;
  • pneumokonióza;
  • cystická fibróza;
  • systémový lupus erythematosus
  • dermatomyozitída;
  • BA;
  • CHOCHP;
  • difúzna pneumoskleróza;
  • fibróza, granulomatóza;
  • polycystická choroba pľúc.
  • poškodenie chrbtice a deformácia hrudníka;
  • Pickwickov syndróm.

Typické sťažnosti pacientov

Klinické znaky: priebeh ochorenia

Sťažnosti:

  1. Bolesť srdca.
  2. Dýchavičnosť.
  3. Búšenie srdca.
  4. Kašeľ s hlienom.
  5. Potenie.
  6. Bolesť hlavy.
  7. Slabosť.
  8. Opuch.
  9. Zníženie krvného tlaku.

Pri vyšetrovaní pacienta:

  1. Difúzna "teplá" cyanóza.
  2. Rozšírené žily na krku (najmä pri vdýchnutí).
  3. Zahustenie koncov falangov a nechtov ("bubnové palice" a "hodinkové okuliare").
  4. Zvuk perkusií pľúc: krabicový. Auskultácia: ťažké dýchanie s predĺženým výdychom, rozptýlené suché a mokré sipoty.
  5. Počúvanie srdca: tón prízvuku II nad LA so systolickým alebo diastolickým šelestom, cvalový rytmus blízko výbežku xiphoid. Rozšírenie hranice doprava sa pozoruje pomocou perkusie.
  6. Edém, ascites, hepatomegália, anasarka.

Ako presne diagnostikovať štádium a typ procesu?

Na diagnostike a neskôr na liečbe chronického pľúcneho ochorenia sa spoločne podieľajú kardiológ a pneumológ.

Klasifikácia chronickej cor pulmonale (uvedená vyššie) pomáha určiť typ procesu:

  • cievne;
  • bronchopulmonárne;
  • torakodiafragmatický.

Etapy:

  • predklinické - určuje sa až dodatočným vyšetrením a je charakterizované preťažením RV a krátkodobou pľúcnou hypertenziou;
  • kompenzácia - hypertrofovaný pankreas a pľúcna hypertenzia, ale nie sú žiadne známky NK;
  • dekompenzácia – pozorujú sa prejavy NK.

Doplnková diagnostika:

  • RTG: zväčšenie LA, pravého srdca a koreňa pľúc, kupola bránice je vysoko na strane lézie;
  • EKG: hypertrofia pravej predsiene a komory;
  • spirometria: určuje prítomnosť respiračného zlyhania a pomáha určiť jeho typ so stupňom;
  • echokardiografia: zväčšené pravé srdce a zvýšený tlak v PA;
  • pľúcna angiografia: prítomnosť pľúcnej embólie.

Liečba pacienta a podpora liekov

Základné princípy terapie podľa protokolu:

  1. Liečba základnej choroby.
  2. Zlepšené okysličenie.
  3. Zlepšenie funkcie ľavej komory zvýšením jej kontraktility a znížením odporu pľúcnej tepny.
  4. Liečba prejavov srdcového zlyhania.

Indikácie pre kyslíkovú terapiu:

  1. Ra O2 55-59 mm Hg, Sa O2 ≤ 89 %.
  2. Znaky EKG: prítomnosť rozšírenej plochej vlny P (pulmonale).
  3. Hematokrit > 55 %.
  4. Prítomnosť srdcového zlyhania.

Účel liečby:

  1. Ra O2 ≥ 60 mm Hg.
  2. Sa O2 > 90%.

Zoznam požadovaných termínov

Antibiotická liečba CHOCHP:

  1. Počas exacerbácie polochránené penicilíny (amoxiclav, augmentín), makrolidy (klaritromycín, rovamycín).
  2. Cefalosporíny II-IV generácie (ceftriaxón, cefatoxím, cefapim).
  3. Fluorochinolóny III-IV generácie (levofloxacín, gatifloxacín).

Diuretiká:

  1. V prípade zadržiavania tekutín: furosemid - 20 - 80 - 120 mg / deň, torasemid - 10 - 20 mg denne, diakarb - 200 - 300 mg denne.
  2. Diuretikum konzervujúce draslík: veroshpiron - 50 mg 2-krát denne.

teofylíny:

  1. Predĺžené pôsobenie: teopek, teodur, teotard (znižujú tlak v pľúcnici, majú pozitívny inotropný účinok, rozširujú priedušky).

Beta 2 agonisty:

  1. Krátkodobo pôsobiace: salbutamol, ventolin.
  2. Dlhodobo pôsobiace: salmeterol, formoterol.
  3. Pôsobí ako teofylín.

Vazodilatátory:

  1. Antagonisty vápnika: nifedipín - 40-60 mg denne, diltiazem - 120-180 mg denne.
  2. Dusičnany: nitroglycerín, molsidomín.
  3. Znížte tlak v pľúcnej tepne.

ACE inhibítory:

  1. Captopril - 25-150 mg denne, lizinopril - 5-40 mg denne.
  2. Účinok: dilatácia arteriol, žíl.

Kardioprotektory:

  1. Trimetazidín - 35 mg 2-krát denne.
  2. ATP - 10-20 mg denne.

Niekedy v prítomnosti súčasného zlyhania ľavej komory alebo tachysystolickej fibrilácie predsiení sa používajú malé dávky srdcové glykozidy (digoxín - 0,25 mg denne).

Antikoagulanciá a protidoštičkové látky:

  1. Fraxiparine - 0,6 p / w.
  2. Aspirín - 75-150 mg denne.
  3. Clopidogrel - 75 mg denne.

Závery

Liečba stavov subkompenzácie a dekompenzácie chronického cor pulmonale je pre lekára i pacienta veľmi náročný proces. Preto je potrebné sústrediť sa na liečbu základného ochorenia, ako aj na prevenciu tromboembólie v ambulantnom štádiu, aby sa predišlo komplikáciám. Prognóza závisí od mnohých faktorov: od príčiny, typu a štádia, od stupňa pľúcnej insuficiencie, ako aj od procesu liečby.

Zaujímavé Články