Čo je to regurgitácia a ako je nebezpečná?
Ak tri cípy, ktoré tvoria aortálnu chlopňu, neblokujú výstup z ľavej komory, krv prúdi späť. Mechanizmus procesu regurgitácie je nasledujúci:
Po uzavretí medzi ventilmi bola medzera.
- V komore tlak klesol (je prázdna) a krv vytlačená v dôsledku systolickej kontrakcie je v aorte.
- Krv z hlavnej cievy tela by mala ísť na perifériu. Ale aby sa dostala do relatívne úzkych tepien, potrebuje prekonať odpor ich stien. Komora je oveľa širšia ako oni, takže krv sa ľahšie vracia a prechádza medzi voľne uzavreté cípy aortálnej chlopne.
- Časť objemu krvi sa vracia (regurgitácia) a časť sa pohybuje pozdĺž aorty smerom k periférnym cievam.
- Predsieň v systole tlačí objem krvi v nej obsiahnutej do komory. Ale v tom druhom je krv, ktorá sa vrátila z aorty.
- Keďže ľavá komora nie je navrhnutá tak, aby pojala prebytočnú tekutinu, začne sa naťahovať (dochádza k dilatácii). Podľa Frankovho-Starlingovho zákona platí, že čím viac je myokard natiahnutý, tým viac sa sťahuje. To povedie k postupnému zvyšovaniu hrúbky svalového vlákna.
- Vyskytuje sa kompenzačná hypertrofia myokardu ľavej komory.
- Čím viac tlačí krv, tým viac sa jej vracia z aorty počas diastoly (od 5 do 50%).
- Preťaženie myokardu vedie k výraznej dilatácii a degeneratívnym zmenám srdcového svalu.
- Čerpacia funkcia ľavej komory je výrazne oslabená. Srdce sa stáva neschopným vykonávať svoju prácu.
Kompenzačné schopnosti myokardu sú skvelé. Po klinickom prejave ochorenia je však priemerná dĺžka života bez liečby 3-7 rokov.
Ako určiť spätný tok krvi vo ventile?
Regurgitácia aortálnej chlopne 1. stupňa nie je sprevádzaná klinickými prejavmi, preto je možné ochorenie odhaliť vo včasnom štádiu len náhodou. Vývoj patológie bude indikovaný charakteristickými príznakmi.
Osoba sa bude sťažovať na:
- palpitácie, ktoré sa zvyšujú pri ležaní a sú sprevádzané nepríjemnými emóciami;
- pocit pulzácie periférnych tepien;
bolesť za hrudnou kosťou horiaceho, sťahujúceho charakteru;
- pocit straty koordinácie v priestore;
- pulzujúca bolesť hlavy;
- sklon k strate vedomia pri vystavení silným stresovým faktorom.
V prípade explicitnej dekompenzácie sa pridávajú:
- dyspnoe;
- srdcová astma;
- opuchy večer a popoludní.
Pri skúmaní by ste mali venovať pozornosť:
- bledosť kože;
- v hornej polovici krku - pulzácia krčných tepien viditeľná v polohe na chrbte;
- rytmický pohyb stien povrchových tepien;
- potriasanie hlavy v rytme pulzu;
- zúženie a rozšírenie zreníc podľa pulzovej frekvencie.
Charakteristické sú zmeny krvného tlaku. Systolický tlak sa zvýši na 160-180 mm Hg a diastolický sa zníži na 50-30 mm Hg.
Ak sú takéto príznaky systematicky určené, je potrebná konzultácia s kardiológom. Vyšetrí pacienta a nariadi ďalšie testy na potvrdenie prítomnosti reverzného prietoku krvi. Inštrumentálne metódy na overenie diagnózy aortálnej regurgitácie:
- elektrokardiografia (R (I)> 10 mm, odchýlka elektrickej osi srdca vľavo, Sokolov-Lyonov index viac ako 35 mm);
- fonokardiografia (miznúci vysokofrekvenčný diastolický šelest, tlmený prvý a druhý tón);
- rádiografia (tieň srdca je rozšírený doľava v dôsledku ľavej komory a oblúka aorty);
- echokardiografia (zhrubnutie zadnej steny ľavej komory, jej zvýšené vibrácie, zvýšený rozsah pohybu medzikomorovej priehradky);
- dopplerovská echokardiografia (priamo sa zaznamenáva miera návratu krvi cez aortálnu chlopňu);
- aortografia (stanovenie chlopňovej dysfunkcie podľa stupňa naplnenia dutiny ľavej komory kontrastnou látkou).
Závažnosť aortálnej regurgitácie
| Kritérium | Bezvýznamný | Mierne | Ťažký |
|---|---|---|---|
| Aortografia | Mierny prienik kontrastu do ľavej komory (LV) | Celý LV je slabo kontrastný | ĽK je kontrastovaná v rovnakom rozsahu ako aorta |
| Regurgitačný objem (ml) | <30 | 30-59 | >60 |
| Regurgitačný zlomok (%) | <30 | 30-49 | >50 |
| Plocha regurgitačného otvoru (cm²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
Čo robiť pri určovaní patológie?
Ak sa zistí regurgitácia aortálnej chlopne, najmä u dieťaťa, je potrebné s pomocou lekára analyzovať riziko a určiť potrebu chirurgickej liečby.
Chirurgická liečba je povinná pre:
- nedostatočnosť aortálnej chlopne sprevádzaná závažnými príznakmi (aj keď je systolická funkcia ĽK uspokojivá);
- asymptomatická regurgitácia s ťažkou dysfunkciou ĽK (ejekčná frakcia 50 % alebo menej);
- plánovanie operácie na revaskularizáciu myokardu, chirurgická intervencia na iných chlopniach u pacienta s aortálnou regurgitáciou.
Chirurgická liečba sa odporúča pri závažnej dilatácii ľavej komory (koncový systolický rozmer väčší ako 50 mm).
Ak príznaky neobťažujú a indexy inštrumentálneho vyšetrenia sú v rámci takýchto hodnôt, chirurgická liečba nie je potrebná:
- ejekčná frakcia ĽK > 50 %;
- koncový diastolický rozmer menší ako 70 mm;
- koncový systolický rozmer je menší ako 50 mm.
Je potrebné len pozorovať a pravidelne inštrumentálne kontrolovať stupeň aortálnej regurgitácie.
Závery
Aortálna regurgitácia je patologický stav, ktorý nastáva, keď chlopňové cípy nie sú schopné zablokovať výstup z ľavej komory. Strečing jeho dutina s nadmerným objemom krvi vedie k zhoršeniu kontraktilnej aktivity.
Regurgitáciu možno zistiť pomocou dopplerovskej echokardiografie a aortografie, iné metódy naznačujú len jej nepriame znaky.
Aj keď štúdia odhalí regurgitáciu aortálnej chlopne 2. stupňa, nemusí to nevyhnutne znamenať potrebu operácie. Hoci armáda nepredpokladala miesto pre ľudí s takouto patológiou.
