Čo je to komorové predčasné údery: liečba a dôsledky

Čo to je

Náhle kontrakcie ľavej alebo pravej srdcovej komory sú spojené s výskytom ložísk vzruchu v Purkyňových vláknach alebo v distálnych oblastiach po rozvetvení ramienka. Tento jav možno pozorovať pri závažných ochoreniach srdcového svalu spôsobených intoxikáciou, nadmernou excitáciou, vrodenými znakmi srdcového prevodového systému.

Jednokomorové extrasystoly sa normálne pozorujú u úplne zdravých ľudí. Zvyčajne sa klinicky neprejavujú a nevyžadujú špeciálnu liečbu. Ich počet sa zvyšuje s vekom.

Príčiny výskytu

Na pochopenie etiológie výskytu takejto arytmie je najvhodnejšie uviesť všetky faktory vo forme tabuľky:

Pri akomkoľvek ochorení je jediným vyšetrením, ktoré jasne ukáže prítomnosť ďalších komorových kontrakcií, elektrokardiografia. Ak pri zázname EKG nie je možné zaregistrovať odchýlku, potom sa používa špeciálny prístroj, ktorý zaznamenáva činnosť srdca po stanovenú dobu.

Symptómy a prejavy

Najčastejšie sa jednotlivé extrasystoly objavujú bez klinických príznakov. Podľa štatistík sa prerušenia v tomto prípade vyvíjajú u 30% pacientov a asi 7% sa domnieva, že tento jav výrazne zhoršuje ich pohodu. Sťažnosti pacienta v čase nástupu arytmie sú nasledovné:

• klesanie srdca, tras a prerušenia;
• závraty a všeobecná slabosť;
• dýchavičnosť, dýchavičnosť;
• salva a časté ventrikulárne extrasystoly môžu spôsobiť bolesť na pozadí ischemického záchvatu, poruchy vedomia.

Často som si všimol, že dodatočné kontrakcie myokardu funkčného pôvodu často spôsobujú živé príznaky. Porušenia na pozadí organických zmien chronickej povahy sa však nevnímajú, akoby si na ne človek zvykol.

Klasifikácia a typy

Existuje niekoľko typov klasifikácií na určenie typu danej arytmie. Sú dôležité pre stanovenie príčiny patológie, presnú diagnózu, liečebný prístup a ďalšiu prognózu.

Podľa frekvencie výskytu sa takéto ventrikulárne extrasystoly rozlišujú:

• zriedkavé (menej ako 5 za minútu);
• stredná frekvencia (až 16 / min);
• časté (16 a viac).

Podľa hustoty:

• slobodný;
• spárovaný;
• skupina.

Podľa lokalizácie:

• pravá komora;
• ľavej komory.

Podľa lokalizácie vzrušenia:

• monomorfné (vznikajú z jedného ohniska, majú rovnakú formu na EKG);
• polymorfné (rôzne miesta vzniku, komplexy sa pri registrácii výrazne líšia).

Podľa rytmu vzhľadu:

• bigeminia (každá druhá kontrakcia je extrasystol);
• trigeminia (každá tretia);
• quadrigeminia (štvrtá);
• sporadické (vzrušenie bez jasnej postupnosti).

Podľa stupňa nebezpečenstva existujú tieto triedy:

1. Benígne komorové extrasystoly. Vznikajú pri neprítomnosti poškodenia alebo hypertrofie myokardu, ich frekvencia nepresahuje 10 za hodinu a nie sú sprevádzané poruchou vedomia.
2. Potenciálne malígny. Na pozadí dysfunkcie ľavej komory s frekvenciou 10 alebo viac za minútu. Žiadne mdloby ani zástava srdca.
3. Malígny. Časté, polymorfné a polytopické, na pozadí významných odchýlok (ejekčná frakcia 40% alebo menej), prechádzajú do stabilnej komorovej tachykardie. Lekárska anamnéza obsahuje popis poruchy vedomia a/alebo zástavy srdca.

Ryanova promócia

Doteraz s kolegami používame klasifikáciu komorového extrasystolu (PVC), ktorú navrhol M. Ryan v roku 1975, je určená pre pacientov, ktorí majú v anamnéze infarkt myokardu. Podľa tejto gradácie sa rozlišujú tieto stupne rozvoja arytmie:

Zvlášť závažné dôsledky pre život pacienta sú skoré komorové extrasystoly. Vyskytujú sa v čase, keď nastáva aktívna fáza depolarizácie, ktorá bráni srdcu uvoľniť sa na ďalšiu kontrakciu.

Diagnostika

Diagnostika poruchy rytmu je založená na štandardných metódach. Po prvé, kardiológ alebo terapeut vykoná prieskum, v ktorom identifikuje hlavné sťažnosti pacienta. Vyšetrenie a auskultácia pomáha odhaliť príznaky srdcového zlyhania, podozrenie na problém chlopňového aparátu.

Monitorovanie EKG a Holter

Najúčinnejšou technikou, ktorá vám umožňuje presne určiť porušenie srdcového rytmu podľa typu komorového extrasystolu, je elektrokardiografická štúdia. Nemôže však 100% identifikovať problém, pretože v čase snímania EKG nie vždy vzniká ďalšie vzrušenie.

Ak je potrebné stanoviť diagnózu, používa sa denné sledovanie, ktoré sa nazýva Holterovo. Pomáha pri identifikácii akéhokoľvek typu arytmie, najmä ak je odchýlka prechodná. Po zaznamenaní elektrickej aktivity srdca je možné:

• objasniť počet a morfológiu komorových komplexov;
• závislosť ich vzhľadu od fyzickej aktivity alebo iných faktorov;
• opraviť zmeny v závislosti od spánku alebo bdenia;
• urobiť záver o účinnosti liekovej terapie.

Elektrokardiografické príznaky

Na EKG sa komorový extrasystol prejavuje takto:

1. Vznik mimoriadneho komplexu QRS. Je charakterizovaná absenciou predsieňového zuba, expanziou a deformáciou. V tomto prípade má T opačný (nesúladný) smer. Najčastejšie po nej nasleduje úplná kompenzačná pauza (izolína).
2. Extrasystoly z ľavej komory sú charakterizované vysokou a širokou R vlnou, ako aj hlbokou negatívnou T stopou vo zvode III, aVF, V1 a V2, ako je znázornené na fotografii. Zároveň je hlboké a široké S, vysoké T v I, II, aVL, V5 a V

3. Komplexy z pravej komory predstavujú opačný obraz, + R a –T budú v I, II a ľavom hrudnom zvode. Negatívne R a pozitívne T - v pravých zvodoch a aVF sú na fotografii jasne viditeľné zmeny.

4. Existujú interpolované (inzerčné) extrasystoly. Na kardiograme vyzerajú ako deformovaný QRS komplex, ktorý je vložený medzi dve normálne kontrakcie a nemá kompenzačnú pauzu. Často tento jav sprevádza bradykardiu, ako je vidieť na fotografii.

Viac podrobností o elektrokardiografických znakoch extrasystolov nájdete tu.

Liečba

Taktika liečby po detekcii ventrikulárnych extrasystolov závisí od prítomnosti iných ochorení, symptómov, hrozivých typov porúch rytmu. Pri absencii sťažností a identifikácii zriedkavých pop-up komplexov nie je potrebná špeciálna terapia. Osobe sa odporúča, aby sa vzdala kofeínových nápojov, vylúčila alkohol a fajčenie.

Ak sú záchvaty klinicky symptomatické, ale benígne a hemodynamické, liekom voľby sú betablokátory. Niekedy pomáha zastaviť útok Valocordin alebo Corvalol. V niektorých prípadoch je problém vyriešený pomocou Phenazepamu.

Niektorí špecialisti v tomto prípade používajú antiarytmiká I. triedy. Nedávny výskum však potvrdzuje zlyhanie tejto voľby. Je obzvlášť nebezpečné dať tieto prostriedky v prítomnosti ischémie srdca alebo počas aktívnej myokarditídy. Úmrtnosť pacientov s užívaním týchto liekov sa zvyšuje 2,5-krát.

V prípade malígneho extrasystolu je pacient umiestnený v nemocnici, kde sa používajú tieto prostriedky:

1. Amiodarón – užíva sa samostatne alebo v kombinácii s betablokátormi (Concor). To môže výrazne znížiť pravdepodobnosť úmrtia u pacientov s poruchou prekrvenia srdca. Liečba sa uskutočňuje pod kontrolou veľkosti Q-T intervalu.
2. Ak je amiodarón neúčinný, použije sa Sotalol.
3. Ak je problém spôsobený nerovnováhou elektrolytov, potom pacient dostane chlorid draselný alebo síran horečnatý.

Liečba benígneho priebehu pokračuje niekoľko mesiacov pod kontrolou EKG, potom sa odporúča postupné vysadenie antiarytmík. Malígna patológia vyžaduje dlhšiu terapiu.

Ako zmierniť útok

V prvých hodinách a dňoch akútneho infarktu myokardu sa často pozorujú časté komorové predčasné údery. Je nebezpečný rozvojom fibrilácie a vyžaduje okamžitú úľavu. Na tento účel sa používa nasledujúci algoritmus akcií:

1. Intravenózne podanie lidokaínu v prúde, po ktorom nasleduje prechod na kvapkanie.
2. Pri absencii výsledku prechádzajú na Novocainamid alebo Etacizin.
3. Ak dôjde k zrýchlenému tepu, používajú sa betablokátory a Cordaron.
4. Pri extrasystoloch na pozadí bradykardie je lepšie použiť Etmozin alebo Ritmilen.
5. Je nežiaduce kombinovať antiarytmické lieky. Toto by sa malo robiť iba vtedy, ak je to absolútne nevyhnutné.

Podrobný popis použitia liekov na zmiernenie extrasystoly je tu.

Kedy je potrebné vykonať operáciu

Indikáciou pre operáciu s touto arytmiou je zistenie pri dennom monitorovaní minimálne 8 000 mimoriadnych kontrakcií počas celého roka. V tomto prípade sa pacientovi odporúča vykonať rádiofrekvenčnú abláciu (RFA).

Podstatou tejto techniky je zavedenie katétra do cievy veľkého kalibru (môže to byť žila pod kľúčnou kosťou alebo v oblasti stehna) pacientovi, ktorý sa pod kontrolou prístroja zavedie až do srdca. . Potom sa na miesto patologického vzruchu (popálenia) aplikuje rádiofrekvenčný impulz. Chcel by som poznamenať, že takáto manipulácia zvyčajne prebieha dobre, jej účinnosť je 90%.