Vlastnosti, liečba a následky srdcového infarktu zadnej steny srdca

Stručne o anatómii a fyziológii

Najprv sa pokúsme zistiť, čo je zadná stena ľavej komory. Srdce je dutý svalový orgán, ktorý cirkuluje krv v celom tele. Skladá sa zo 4 komôr: 2 komôr a 2 predsiení. Hlavnou zložkou svalovej pumpy je ľavá komora, ktorá dodáva krv bohatú na kyslík do všetkých tkanív tela.

Hrúbka myokardu ľavej komory je približne 2-3 krát väčšia ako ostatné časti orgánu a v priemere od 11 do 14 mm. Preto si táto časť srdca pre svoju veľkú veľkosť vyžaduje väčší objem krvi, ktorú dostáva cez pravú koronárnu tepnu a jej cirkumflexnú vetvu. Akékoľvek poškodenie ciev privádzajúcich čerstvý kyslík rýchlo ovplyvňuje funkčnú aktivitu a môže viesť k smrti kardiomyocytov.

Vzhľadom na vlastnosti opísané vyššie postihuje infarkt myokardu v 99,9 % prípadov výlučne ľavú komoru.

Asi 10-15% cievnych nehôd sa vyskytuje na zadnej stene, ktorá je pre pohodlie lekárov rozdelená do dvoch hlavných častí:

• diafragmatický;
• bazálny.

Najnovšie výskumné práce kardiochirurgov, ako aj moje osobné skúsenosti umožnili urobiť tento problém naliehavejším. Ak sa vyvinie infarkt myokardu zadnej steny ľavej komory, potom je na EKG prakticky neviditeľný, často sa skrýva pod maskou anginy pectoris. V dôsledku toho pacient nedostane potrebný komplex terapeutických opatrení. Bunky orgánu naďalej zomierajú, v budúcnosti existuje veľa nepriaznivých následkov.

Našťastie v 60-70% prípadov je infarkt zadnej steny srdca kombinovaný s nekrózou priľahlých oblastí (zadná dolná, zadná priehradka, posterolaterálna), čo sa zreteľne odráža na krivke elektrokardiogramu.

Príčiny

V skutočnosti existuje obrovský zoznam faktorov vedúcich k poškodeniu koronárnych artérií, ale najvýznamnejšie sú:

1. Ateroskleróza. Vyskytuje sa u väčšiny ľudí nad 60 rokov na pozadí porúch metabolizmu lipidov (zvýšený celkový cholesterol, LDL a TAG, znížený HDL). V dôsledku tvorby patologických prekryvov na stenách ciev dochádza k ich obštrukcii. Stav sa ďalej zhoršuje sedimentáciou trombotických hmôt. Nestretol som sa s pacientmi s kardiologickým profilom bez známok tohto ochorenia.
2. Migrácia krvných zrazenín zo vzdialených miest. Podobný jav je najtypickejší pre ľudí trpiacich kŕčovými žilami dolných končatín, oveľa menej často na pozadí dlhodobej fyzickej nečinnosti (priebeh ťažkých somatických ochorení) pri absencii protidoštičkovej liečby. Ľudia v strednom a staršom veku spravidla nevenujú pozornosť zmenám žilového lôžka na nohách. Oveľa viac si však na tom dávajú záležať mladé dievčatá, ktoré sa obávajú o svoju atraktivitu.
3. Cievny kŕč. Môže prebiehať na pozadí porúch centrálneho nervového systému (neurózy, systematický stres).

Na rozvoj infarktu myokardu predisponujú nasledujúce faktory:

• arteriálna hypertenzia;
• obezita (zvýšené BMI nad 30 kg/m2²);
• fyzická nečinnosť (WHO odporúča urobiť aspoň 8 000 krokov denne);
• poruchy lipidového profilu;
• prítomnosť zlých návykov (fajčenie, systematické používanie alkoholických nápojov a drog);
• mužské pohlavie;
• vek od 45 rokov.

Môžete nezávisle posúdiť prítomnosť rizikových faktorov. Ak sú aspoň 3 z vyššie uvedeného, ​​potom sa pravdepodobnosť smrteľnej komplikácie z kardiovaskulárneho systému zvyšuje 2,5-krát. Ešte nie je neskoro všetko zmeniť a zabezpečiť si zdravú budúcnosť.

Klinické prejavy

V domácom prostredí je celkom možné podozrenie na hroziaci zadný infarkt myokardu a iné cievne komplikácie (napríklad mŕtvica alebo krvácanie do očnej gule).

Spravidla im predchádzajú podmienky ako:

• hypertenzná kríza;
• záchvat nestabilnej anginy pectoris (s anamnézou ischemickej choroby srdca);
• epizódy arytmií;
• zmeny celkového stavu a správania (náhle ostré bolesti hlavy, zvýšené potenie, slabosť, zimnica).

Bolesť

Bolestivosť a nepohodlie za hrudnou kosťou je jediná vec, ktorá spája všetkých ľudí s rozvinutým infarktom myokardu.

Bolesť má špecifické vlastnosti:

• trvanie viac ako 15 minút;
• lokalizácia za hrudnou kosťou;
• nedostatok účinku nitroglycerínu a iných dusičnanov;
• možnosť ožiarenia ľavej lopatky, ramena, predlaktia a malíčka.

Je mimoriadne zriedkavé, že sa odhalí "tichý obraz", keď bolesť úplne chýba, ale pozoruje sa iba slabosť a zvýšené potenie.

Porušenie funkčnej aktivity srdca

V zadnej stene ľavej komory neprechádzajú dôležité dráhy, preto nie sú charakteristické poruchy rytmu, ale niekedy sa vyskytnú (v mojej pamäti sa takéto situácie nikdy nepozorovali). Vypnutím významných hmôt myokardu z práce sa môžu objaviť javy stagnácie od malých (dýchavičnosť, kašeľ s krvnými pruhmi) a veľkých (edémy v nohách a v telesných dutinách, zväčšenie veľkosti pečene), bledosť kože s modrastým nádychom v distálnych častiach) cirkuluje krvný obeh.

Diagnostika

Základnou diagnostickou metódou je elektrokardiografia.

Akútny bazálny izolovaný infarkt myokardu vo všeobecnosti nemožno zistiť za žiadnych podmienok. Porážka bránicovej časti zadnej steny môže byť rozpoznaná nepriamymi znakmi. Zmeny v EKG charakteristické pre štádiá vaskulárnej patológie (akútne, akútne, subakútne, zjazvenie) chýbajú.

Takže lekár bude mať podozrenie na prítomnosť srdcového infarktu podľa nasledujúcich kritérií:

• zvýšenie amplitúdy vlny R vo V₁ a V₂;
• zníženie hĺbky S vĺn v 1 a 2 hrudných zvodoch;
• napätie vĺn S a R v prvých dvoch zvodoch je rovnaké;
• bifurkácia vlny R (často diagnostikovaná ako blok pravého ramienka);
• zdvihnutie vlny T vo V1-V

Národné usmernenia pre lekárov popisujú možnosti pre malofokálny bránicový infarkt s výskytom charakteristickej patologickej Q vlny a eleváciou úseku ST. V osobnej praxi však nikdy nebolo možné zaznamenať takéto zmeny na kardiograme, hoci klinika bola prítomná.

Inštrumentálna diagnostika

Echo-KG sa používa na zistenie dysfunkcie srdcovej steny. Ultrazvukové vlny s vysokou presnosťou odhaľujú oblasti hypo- alebo akinézy myokardu, čo umožňuje podozrenie na nekrotické alebo už jazvovité transformácie v nich.

Koronografia je široko používaná na lokalizáciu miesta upchatia koronárnych artérií.Po vstreknutí kontrastnej látky sa urobí séria röntgenových snímok, na ktorých sú zreteľne viditeľné zužujúce sa oblasti.

Laboratórna diagnostika

Na potvrdenie diagnózy je možné použiť nasledujúce:

1. Kompletný krvný obraz (zvýšený počet leukocytov a ESR);
2. Troponínový test - zvyšuje sa v prítomnosti nekrózy srdca alebo akéhokoľvek kostrového svalu. Lézia zadnej steny je vždy nevýznamná, a preto sa hladina troponínu nemusí zvýšiť, čo vedie k diagnostickým chybám.

Obe metódy umožňujú potvrdiť infarkt myokardu až po 6-7 hodinách. A zlaté okno, cez ktoré možno odstrániť príčinu oklúzie a obnoviť „sotva živé“ kardiomyocyty, je len 3 hodiny. Mimoriadne ťažký výber, však? Echo-KG a iné vysoko informatívne metódy (MRI) nie sú dostupné vo všetkých zdravotníckych zariadeniach.

Núdzová pomoc

Ak náhodou stretnete človeka s infarktom myokardu, postup bude nasledovný:

1. Okamžite zavolajte sanitku.
2. Položte pacienta na posteľ a zdvihnite hlavový koniec tela.
3. Zabezpečte čerstvý vzduch (otvorené okná).
4. Uľahčite dýchanie (odstráňte tesný vonkajší odev).
5. Každých 5 minút podajte pod jazyk akékoľvek nitro liečivo ("nitroglycerín"), pričom si merajte krvný tlak a srdcovú frekvenciu pred novou dávkou. Ak vaša srdcová frekvencia stúpne nad 100 úderov za minútu alebo váš krvný tlak klesne pod 100/60 mm. rt. čl. terapia sa zastaví.
6. Odporúča sa užiť "Kyselinu acetylsalicylovú" (0,3 g).

Pokusy o odstránenie koronárnej bolesti konvenčnými analgetikami by sa nemali vykonávať. Môže liek proti bolesti zabrániť nekróze srdcových buniek? Okrem toho môže byť vymazaný klinický obraz, čo skomplikuje diagnostiku.

Liečba

Ihneď po stanovení diagnózy sa núdzová terapia vykonáva s nasledujúcimi liekmi:

Pacient je urgentne hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti kardiologického profilu. Vykonáva sa systémová alebo lokálna trombolýza (ak od začiatku ochorenia uplynulo menej ako 6 hodín). Z dlhodobého hľadiska je indikované stentovanie alebo bypass koronárnej artérie.

Hlavné oblasti terapie sú nasledovné:

1. Prevencia porúch rytmu. Používajú sa betablokátory (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprolol), antagonisty vápnikových kanálov (Amlodipín, Verapamil, Bepridil).
2. Protidoštičková a antikoagulačná liečba (Clopidogrel, Ksarelto, Pradaxa).
3. Zmiernenie symptómov bolesti.
4. Statinoterapia (Rosuvastatín, Atorvastatín, Simvastatín).

Komplikácie

Následky srdcového infarktu môžu byť značné. Zvyčajne je naraz ovplyvnených niekoľko systémov podpory života.

Zástava srdca

Mŕtve srdcové bunky už nie sú schopné pumpovať krv v plnom objeme. Tekutina začína aktívne prechádzať z cievneho riečiska do okolitých tkanív s rozvojom mnohopočetného edému. Orgány trpia hypoxiou, na pozadí ktorej sa vytvárajú ohniská dystrofických zmien. Prax ukazuje, že ako prvý zasiahne mozog (dochádza k poklesu všetkých funkcií: pozornosti, pamäti, myslenia atď.). Existujú epizódy straty vedomia, závraty, potácanie sa pri chôdzi.

Najnebezpečnejší je pľúcny edém. Môže byť akútna (vyskytuje sa okamžite) alebo chronická (hromadí sa počas niekoľkých dní alebo mesiacov). Exsudát začína presakovať do spodných častí spárovaného orgánu, v dôsledku čoho veľké množstvo alveol prestáva vykonávať funkciu dýchania.

Progresia IHD

Ako viete, naše telo má širokú prispôsobivosť. Efektívne srdcové tkanivo podlieha hypertrofii (naberaniu svalovej hmoty), čo výrazne zvyšuje množstvo potrebného kyslíka, ale funkčnosť zostávajúcich segmentov koronárneho lôžka nie je neobmedzená. Frekvencia záchvatov angíny sa zvyšuje, stávajú sa výraznejšími a dlhšími. Riziko opätovného infarktu myokardu sa zvyšuje 3-5 krát.

Remodelácia myokardu

Na pozadí neadekvátneho zaťaženia a hypertrofie myokardu sa po niekoľkých rokoch pozoruje dilatácia - stenčenie stien s tvorbou vydutia - aneuryziem. Následok je vždy rovnaký – prasknutie tkaniva srdcovou tamponádou (výron krvi do perikardiálnej dutiny). Táto komplikácia je smrteľná u 8 z 10 pacientov.

Predpoveď

Prognóza infarktu zadnej steny srdca na pozadí absencie núdzovej pomoci v prvých hodinách po vývoji je podmienečne nepriaznivá. Postupne bude narastať dysfunkcia srdcového svalu, čo v konečnom dôsledku povedie k smrti človeka. Aby ste sa vyhli nežiaducim následkom, mali by ste sa snažiť čo najlepšie zabrániť srdcovému infarktu, najmä ak ste v ohrození.