Príznaky a liečba aterosklerózy ciev horných končatín

Aké plavidlá sú ovplyvnené

Aterosklerotické pláty sú najčastejšie lokalizované v podkľúčovej tepne. Táto párová cieva opúšťa aortu a vyživuje hlavu, srdce a paže. Podľa štatistík v 2% prípadov dochádza k porušeniu prietoku krvi na oboch stranách. Najčastejšie sa tento jav pozoruje vľavo. Zúženie lúmenu vedie k vzniku retrográdneho odtoku s rozvojom "steal syndrómu" a je sprevádzané znecitlivením rúk a vertebrobazilárnymi abnormalitami. Oveľa menej časté je samostatné zablokovanie malých ciev v predlaktí, zápästí a ruke.

Dôležité! Čiastočne kyslík a živiny do horných končatín prichádzajú z brachiocefalického kmeňa, no ak je v ňom narušený prietok krvi, do popredia sa dostávajú neurologické príznaky.

Symptómy a príznaky

Ateroskleróza horných končatín sa prejavuje ako nešpecifická symptomatológia, ktorá závisí od štádia patológie:

1. Spočiatku je čiastočné spomalenie prietoku krvi slabé alebo si ho pacient nevšimne. Niekedy človek cíti chlad v prstoch ruky na strane lézie, horšie znáša chlad.
2. Postupne sa stav zhoršuje, objavuje sa bolestivosť v distálnych častiach, prechodné porušenie citlivosti v podobe svrbenia, lezenia alebo pálenia. Zintenzívňuje sa pri strese na boľavú končatinu alebo počas spánku.
3. Keď je lúmen tepny uzavretý o viac ako 50%, dochádza k obliterujúcej ateroskleróze a ruka mrzne aj pri normálnej teplote. Nepríjemné pocity rastú a prechádzajú z prstov a rúk do oblasti predlaktia a stávajú sa trvalými, rušivé počas cvičenia aj v pokoji. Jemná motorika je náročná na vykonávanie (zapínanie gombíkov, písanie, zaväzovanie šnúrok na topánkach). Nechty tupia a lámu sa, začína vypadávanie vlasov, kŕčovité zášklby jednotlivých svalových vlákien.

4. Posledná fáza sa prejavuje vredmi na paži, výrazným edémom a výskytom oblastí nekrózy, koža sa stáva cyanotickou. Dochádza k úplnej strate schopnosti pracovať. Zanedbávaná forma aterosklerózy vedie k potrebe amputácie končatiny alebo smrti pacienta v dôsledku rozvoja gangrény.

Diagnostika a vyšetrenia

Na diagnostiku aterosklerózy je pacient pohovor. Väčšinou zistím, kedy sa objavili prvé vnemy a zmeny. Neurologické patológie sú často sprevádzané podobnými príznakmi, ale najčastejšie sa vyvíjajú v kratšom časovom období.

Od okamihu, keď sa začne ukladanie cholesterolu na stenu cievy a kým sa neobjavia príznaky ochorenia, môže uplynúť niekoľko rokov, takže musíte pochopiť trvanie vývoja patológie.

Koža na postihnutej končatine je v porovnaní so zdravou rukou bledšia alebo modrastá, na dotyk chladnejšia. Na ňom je pulz pociťovaný slabší, krvný tlak je nižší. Požiadať, aby ste stáli 3 minúty s pažou zdvihnutou rovnobežne so zemou, je pre pacienta takmer nemožné. Neurologické testy ukazujú zníženie citlivosti.

Laboratórna štúdia krvi pri ateroskleróze ukáže zvýšenie hladiny cholesterolu, triglyceridov a lipoproteínov s nízkou hustotou. Dodatočnú pomoc pri diagnostike poskytujú inštrumentálne techniky:

1. Obojstranné skenovanie. V tomto prípade to nie je príliš informatívne, ale môže potvrdiť prítomnosť "steal syndrómu", to znamená prítomnosť opačného smeru prietoku krvi.
2. MRI alebo CT. Poskytuje úplný obraz o lézii s vysokou presnosťou a používa sa na určenie potreby a spôsobu chirurgickej liečby.

Liečebné metódy

Liečba aterosklerózy ciev horných končatín je najlepšie začať v počiatočnom štádiu. V tomto prípade môže pomôcť medikamentózna terapia a dodržiavanie diéty s obmedzením kalórií a cholesterolu. Užitočná bude fyzická aktivita, najmä dýchacie, dynamické a statické cvičenia, ktoré sa vykonávajú s boľavou a zdravou rukou, prechádzky na čerstvom vzduchu. V posledných fázach môže skutočnú pomoc poskytnúť iba chirurgický zákrok.

Lieky

Zvyčajne odporúčam na použitie nasledujúce skupiny liekov:

• statíny – znižujú hladinu cholesterolu inhibíciou jeho tvorby v pečeni (Atorvastatín, Rosuvostatín, Simvastatín);
• protidoštičkové látky a trombolytiká na prevenciu tvorby krvných zrazenín a úplného uzáveru miesta zúženia tepny;
• cievne činidlá na zlepšenie prietoku krvi a zmiernenie kŕčov;
• analgetiká alebo lokálna novokainová blokáda so syndrómom silnej bolesti.

Kedy je potrebná operácia?

Angioplastika so stentovaním pomáha obnoviť lúmen tepny. Za týmto účelom sa do postihnutej cievy posiela katéter s balónikom, v ktorom je v zúženej oblasti inštalované špeciálne odolné rúrkové zariadenie, spevňuje stenu a nedovolí jej spadnúť. Cena v Moskve za túto operáciu sa pohybuje od 55 do 150 tisíc rubľov, pričom náklady na stent sa dohadujú samostatne.

Patogeneticky podložená operácia je endarterektómia, keď sa plak odstráni z tej časti vnútornej výstelky cievy, kde sa nachádza. Náklady na intervenciu na rôznych klinikách v hlavnom meste sú od 49 do 140 tisíc rubľov.

Princíp tohto postupu je jasne viditeľný na fotografii:

Operácia bypassu zahŕňa inštaláciu obtokovej cesty na normalizáciu prietoku krvi. Najčastejšie sa vykonáva na koronárnych artériách, ale často sa používa na odstránenie ischémie na periférii. Cena takejto operácie sa môže pohybovať od 14 do 21 tisíc rubľov.

Akákoľvek operácia na aterosklerózu neodstraňuje príčinu ochorenia. Ak neužívate lieky na zníženie cholesterolu, naďalej zneužívate fajčenie a mastné jedlá, môžu sa objaviť nové oblasti s narušeným prietokom krvi.