Príznaky a liečba aterosklerózy krčných tepien a iných ciev krku

Hlavné cievy krku: umiestnenie a funkcia

Osoba má dva hlavné typy hlavných tepien krku - karotídu a vertebrálne (vertebrálne) tepny. Obe sú spárované. Pravý odchádza z brachiocefalického kmeňa, ľavý - z aortálneho oblúka. Ďalej sa na úrovni horného okraja štítnej chrupavky delia na vonkajšiu a vnútornú krčnú tepnu (ECA a ICA).

Spoločná krčná tepna zásobuje krvou pokožku hlavy, jazyk, svaly hltana, vnútorné orgány videnia, mozgové hemisféry a diencefalón (talamus a hypotalamus).

Vertebrálne tepny odchádzajú z podklíčku a cez otvory v stavcoch krčnej chrbtice sú posielané do mozgu, kde vytvárajú takzvaný vertebrobasilárny bazén, ktorý zásobuje krvou miechu a predĺženú miechu, ako aj mozoček. . ICA a vertebrálne tepny ako hlavné zdroje výživy pre mozog sa spájajú pod názvom „brachiocefalické“ alebo „extrakraniálne“.

Hlavným problémom je ateroskleróza vnútorných krčných tepien.

Ateroskleróza krčných tepien

Patológia je chronické vaskulárne ochorenie, pri ktorom sa cholesterol ukladá v stene krčných tepien. Postupom času sa tvoria plaky, ktoré zužujú ich lúmen a narúšajú hemodynamiku mozgu. V medzinárodnej klasifikácii chorôb je táto patológia pod kódom I65.2... Riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody (odumretie časti mozgu v dôsledku zastavenia alebo problémov s prietokom krvi) so zúžením lúmenu ICA o viac ako 50 % sa zvyšuje 3-krát.

Ateroskleróza ICA je príčinou približne 20 % ischemických mozgových príhod.

Ateroskleróza krčných tepien je súčasťou štruktúry takzvaného cerebrovaskulárneho ochorenia, ktoré spolu s infarktom myokardu a mozgovou príhodou zaujíma vedúce postavenie medzi príčinami smrti. Jeho prevalencia je približne 6 000 prípadov na 100 000 obyvateľov. Je to bežné najmä u starších ľudí.

Príčiny a mechanizmus vývoja ochorenia

Ateroskleróza krčných tepien sa vyvíja z mnohých dôvodov. Uveďme ich v poradí podľa dôležitosti:

1. Dyslipidémia. Ide o narušenie metabolizmu lipidov, a to výskyt vysokej hladiny celkového cholesterolu, lipoproteínov s nízkou hustotou ("zlý cholesterol"), ako aj nízky obsah lipoproteínov s vysokou hustotou ("dobrý cholesterol"). Niekedy sa vyskytuje dedičná hypercholesterolémia.
2. Vysoký krvný tlak. Neustále zvýšený krvný tlak zvyšuje riziko komplikácií akýchkoľvek ochorení srdca a krvných ciev.
3. Diabetes. Už dávno je známe, že dlhodobo vysoká koncentrácia glukózy v krvi niekoľkonásobne urýchľuje rozvoj aterosklerózy.
4. Obezita. Ľudia s nadváhou majú oveľa vyššie hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvi ako ľudia s normálnou telesnou hmotnosťou. Index telesnej hmotnosti nájdete tu.
5. Sedavý spôsob života - nedostatočná fyzická aktivita vedie prirodzene k obezite.
6. Fajčenie - zložky tabakového dymu vrátane nikotínu prispievajú k tvorbe voľných radikálov (reaktívnych foriem kyslíka) v tele, ktoré spúšťajú peroxidáciu lipidov. Takýto cholesterol sa ukladá v stenách ciev.
7. Nesprávna výživa. Nadbytok mäsa a nedostatok zeleniny, ovocia a rýb vedú k metabolickému syndrómu, ktorý zvyšuje riziko smrteľných srdcových ochorení.
8. Stres vedie k zvýšeniu krvného tlaku a uvoľneniu hormónov, ktoré zvyšujú hladinu glukózy v krvi.
9. Genetická predispozícia.
10. Mužské pohlavie. U mužov sa ateroskleróza rozvinie skôr a rýchlejšie, pretože ženské pohlavné hormóny (estrogény) môžu spomaliť proces tvorby plakov.

Samotný mechanizmus tvorby aterosklerotického plátu je dosť komplikovaný a nie je úplne objasnený.

Stojí za zmienku, že každá osoba má usadeniny cholesterolu na veľkých cievach, dokonca aj u mŕtvo narodených detí, pri pitve sa zistia minimálne aterosklerotické zmeny v stenách aorty.

V tomto okamihu vedci rozlišujú tri hlavné štádiá aterosklerózy:

1. Tvorba lipidových škvŕn a pruhov. Prvým článkom je poškodenie endotelu (vnútornej výstelky) tepny, čo vytvára priaznivé podmienky pre prienik častíc cholesterolu. Najviac sa na tom podieľa vysoký krvný tlak. Makrofágy absorbujú molekuly lipoproteínu a menia sa na penové bunky.
2. Vzhľad vláknitého plaku. Ďalej v dôsledku poškodenia endotelu a hromadenia penových buniek sa uvoľňujú rastové faktory, čo vedie k zvýšenému deleniu buniek hladkého svalstva a tvorbe vlákien spojivového tkaniva (kolagén a elastín). Vytvára sa stabilný plak s hrubým a hustým vláknitým krytom a mäkkým lipidovým jadrom, ktoré zužuje lúmen cievy.
3. Komplikovaná tvorba plakov. Progresia procesu vedie k zvýšeniu lipidového jadra, postupnému stenčovaniu vláknitého puzdra, prasknutiu a tvorbe parietálneho trombu, ktorý takmer alebo úplne upcháva lúmen tepny.

V prípade vnútornej krčnej tepny sa parietálny trombus odlomí a upchá menšie cievy (stredné, predné mozgové tepny), čo spôsobí ischemickú cievnu mozgovú príhodu.

Obľúbené miesta plakiet

Najčastejšie sa aterosklerotické plaky nachádzajú na nasledujúcich miestach:

• v oblasti bifurkácie krčnej tepny, to znamená, kde je spoločná krčná tepna rozdelená na vonkajšiu a vnútornú;
• pri ústí ICA - počiatočný segment jeho vetvy z ICA;
• pri ústí vertebrálnych artérií;
• v sifóne ICA (miesto ohybu pri jeho vstupe do lebky).

Je to spôsobené tým, že v týchto miestach v dôsledku nerovnomernosti priebehu cievy vzniká turbulentné (vírové) prúdenie krvi, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia endotelu.

Symptómy a sťažnosti pacienta

Klinické príznaky aterosklerózy ciev krku sa vyskytujú, keď sa lúmen tepny zúži o viac ako 50% a mozog začne pociťovať hladovanie kyslíkom. Ako ukazuje prax, existujú pacienti s väčším stupňom stenózy, ktorí nevykazujú žiadne sťažnosti a cítia sa úplne zdraví. Dlhodobý nedostatok krvného zásobenia mozgu sa nazýva chronická ischémia alebo discirkulačná encefalopatia... Jej príznaky:

• rýchly nástup únavy, znížená fyzická a intelektuálna výkonnosť;
• zhoršenie pamäti a duševné zhoršenie;
• strata kritického myslenia;
• časté zmeny nálady;
• poruchy spánku - ospalosť počas dňa, nespavosť v noci;
• závraty, bolesti hlavy, tinitus.

Zákernosť aterosklerózy je v tom, že po dlhú dobu môže byť až do rozvoja akútnych stavov absolútne asymptomatická. Tie obsahujú:

• prechodný ischemický záchvat;
• ischemická cievna mozgová príhoda (ACVA).

Prechodný ischemický záchvat (TIA) - Ide o prudké zhoršenie krvného obehu v určitej oblasti mozgu. Je to stav pred mŕtvicou. Symptómy:

• závraty;
• nerovnováha, neistá chôdza;
• prechodná slepota na 1 oko;
• porucha reči;
• necitlivosť, pocit slabosti na jednej strane tváre, ruky, nohy atď.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa pozoruje takmer rovnaký obraz, ale závažnejší, s rizikom smrti, môže dôjsť aj k úplnému ochrnutiu jednej polovice tela alebo k epileptickému záchvatu.Hlavný rozdiel medzi TIA a cievnou mozgovou príhodou je v tom, že jej príznaky úplne vymiznú po 24 hodinách av prípade cievnej mozgovej príhody pretrvávajú dlho a vyžadujú si aj špecializované opatrenia. Ak TIA nie je diagnostikovaná včas a neposkytne sa kvalifikovaná liečba, môže sa zmeniť na mŕtvicu.

Známky aterosklerózy na ultrazvuku, Doppler a duplex

Ultrazvukové vyšetrenie je rýchly a jednoduchý spôsob, ako posúdiť stav ciev. Toto je jedna z prvých inštrumentálnych diagnostických metód, ktorá je predpísaná pacientovi v prípade podozrenia na diagnózu, ako je ateroskleróza karotických artérií.

Existujú 2 metódy ultrazvukového vyšetrenia ciev:

• dopplerografia;
• duplexné skenovanie.

Pomocou Dopplerovho ultrazvuku môžete vidieť iba rýchlosť prietoku krvi a určiť, či je narušený. Duplexné skenovanie umožňuje posúdiť anatómiu cievy, jej tortuozitu, hrúbku steny a plak. Na diagnostiku aterosklerózy karotických tepien je tento typ štúdie predpísaný, pretože je informatívnejší.

Liečebné metódy

Liečba aterosklerózy krčných tepien je komplexná úloha. Spôsob terapie priamo závisí od stupňa vaskulárnej stenózy a klinického obrazu, konkrétne od prítomnosti discirkulačnej encefalopatie a prechodných ischemických záchvatov a mŕtvice. Pri miernom zúžení ICA a menších symptómoch, absencii akútnych stavov, je možné upustiť len od medikamentóznej terapie:

1. Statíny (Atorvastatín, Rosuvastatín) - hlavný typ liekov, ktoré spomaľujú progresiu aterosklerózy. Znižujú koncentráciu cholesterolu v krvi. Cieľová hladina lipoproteínu s nízkou hustotou je menej ako 1,8 mmol/l.
2. Kyselina acetylsalicylová zabraňuje tvorbe krvnej zrazeniny na aterosklerotickom pláte. Ak má pacient žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred, prednostne sa predpisuje klopidogrel.
3. Prostriedky na zníženie krvného tlaku. Pacient potrebuje udržiavať hodnoty TK na určitej úrovni (<140/90 mm Hg a pri diabetes mellitus <130/80 mm Hg). Pre pacientov s aterosklerózou zo všetkých farmakologických skupín sú preferované ACE inhibítory (Perindopril, Lisinopril), sartany (Losartan, Valsartan) alebo antagonisty vápnika (Amlodipín).
4. Lieky na cukrovku. Na stabilizáciu hladiny glukózy v krvi sú predpísané hypoglykemické činidlá (Metformín, Glibenklamid) alebo inzulínové injekcie.

Aké chirurgické metódy liečby sú použiteľné pri ateroskleróze ciev krku? Existujú 3 hlavné indikácie pre ich použitie:

• stenóza viac ako 70 % s absolútne asymptomatickým priebehom;
• stenóza viac ako 60 % s discirkulačnou encefalopatiou;
• stenóza viac ako 50 %, ak sa vyskytli akútne stavy (TIA alebo ischemická cievna mozgová príhoda).

Aj keď sa človek rozhodne pre chirurgickú liečbu aterosklerotického plátu v krčnej tepne, musí stále užívať lieky uvedené vyššie.

Existujú nasledujúce metódy chirurgickej intervencie pre aterosklerózu ICA, z ktorých každá má svoje vlastné jemnosti a nuansy:

• karotická endarterektómia - klasická a everzná;
• stentovanie.

Pri klasickej endarterektómii sa operácia vykonáva v celkovej anestézii. Po disekcii kože a podkožného tukového tkaniva je karotická artéria izolovaná v oblasti bifurkácie. Potom, aby sa zabránilo masívnemu krvácaniu, sa CCA stlačí. Urobí sa pozdĺžna incízia ICA, aterosklerotický plát sa opatrne oddelí od intimy špachtľou.

Otvor je uzavretý náplasťou na safénu alebo syntetickým materiálom. Jeho inštalácia je výhodnejšia ako jednoduché šitie, pretože má nižšiu mieru restenózy. Táto metóda sa používa, keď je plaketa dlhšia ako 2 cm.

Everná endraterektómia sa líši v tom, že nezahŕňa pozdĺžny rez ICA, ale jej úplné oddelenie od CCA, postupnú everziu a čistenie cholesterolových plakov. Výhodou tejto metódy je menšia deformácia a zníženie rizika arteriálnej restenózy. Môže sa však použiť len pri malom rozsahu lézie (do 1,5-2 cm).

Tretí spôsob je endovaskulárne stentovanie. Táto operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Cez punkciu do femorálnej artérie sa zavedie balónikový katéter. Pod kontrolou skiaskopie sa dostane do miesta zúženia v krčnej tepne. Balónik sa nafúkne, potom sa pomocou ďalšieho katétra umiestni kovový stent (drôtený valec), aby sa cieva udržala rozšírená. Táto operácia je menej traumatická, bezpečnejšia, nevyžaduje celkovú anestéziu. Je však menej účinná ako endarterektómia, najmä s výrazným stupňom stenózy (viac ako 85 %).

Stenózna a nestenózna karotická ateroskleróza: rozdiel v symptómoch a liečbe

V skutočnosti ide len o rôzne štádiá jednej choroby. Nestenotická ateroskleróza je stav, pri ktorom plát zaberá menej ako 50 % lúmenu tepny. Spravidla sa nijako neprejavuje. Dá sa na ňu podozrievať slabý systolický šelest v krčných tepnách. V niektorých prípadoch je potrebná medikamentózna terapia (statíny, antihypertenzíva atď.). Podrobný popis klinického obrazu a liečby stenóznej aterosklerózy je uvedený vyššie.

Aterosklerotické lézie iných ciev krku: príznaky, diagnostika a liečba

Ateroskleróza vertebrálnych artérií je menej častá a vyvíja sa v neskoršom veku ako krčné artérie. Je však zodpovedný za 20 % ischemických mozgových príhod v okcipitálnej oblasti mozgu.

Klinické príznaky sú nasledovné:

• problémy so zrakom - dvojité videnie, záblesky, blesky, rozmazané alebo strata zorného poľa;
• porucha sluchu, tinitus;
• nerovnováha, nestabilita tela pri chôdzi alebo státí;
• závraty, niekedy také silné, že spôsobujú nevoľnosť a vracanie.

Dropové záchvaty sú veľmi charakteristickým znakom ochorenia vertebrálnych artérií. Ide o náhle pády bez straty vedomia, ktoré vznikajú pri prudkých zákrutách alebo hádzaní hlavy dozadu. Pri ťažkej stenóze sa môžu vyvinúť akútne stavy opísané vyššie (TIA a mŕtvica). Diagnostika sa vykonáva rovnakými metódami ako pri ateroskleróze krčných tepien - dopplerovský ultrazvuk a duplexné skenovanie. Niekedy sa používa CT angiografia.

Lieková terapia zostáva nezmenená a indikácie na operáciu sú trochu odlišné.

Ak pacient nemá žiadne príznaky cievnej mozgovej príhody, potom sa operácia nevykoná ani napriek výraznému stupňu stenózy.

V prítomnosti klinických príznakov a stenózy viac ako 50% sa vykonáva chirurgická intervencia. Uprednostňuje sa otvorená endarterektómia, pretože endovaskulárne stentovanie u takýchto pacientov vykazuje veľmi nízku účinnosť.