Ateroskleróza brachiocefalických artérií (BCA) je patológia, ktorá je spojená s prítomnosťou tukových plakov v cievach, ktoré vyživujú krk a hlavu. Je na druhom mieste vo frekvencii po zablokovaní koronárnych ciev zásobujúcich srdce krvou. Najčastejšie sa choroba zaznamenáva u starších ľudí trpiacich závažnou hypertenziou a diabetes mellitus 2. typu.
Patológia vedie k stenóze a zhoršeniu krvného obehu v povodí mozgových ciev. V dôsledku toho sa s progresiou aterosklerózy zvyšuje riziko prechodných ischemických záchvatov a mŕtvice.
Príčiny a typické sťažnosti pacientov
Dôvody rozvoja aterosklerotických zmien v BCA sú:
- vysoká rýchlosť prietoku krvi v cievach, ktorá spôsobuje poškodenie vnútornej vrstvy tepien konštantným vysokým tlakom;
- veľký počet pobočiek;
- veľa prekážok laminárneho (pokojného, rovnomerného) prietoku krvi, ktoré vytvárajú vetvenie, spôsobujúce turbulencie;
- porušenie koncentrácie lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL);
- vysoká hladina glukózy v krvi, ktorá tiež poškodzuje cievnu stenu.
Typické príznaky ochorenia zahŕňajú:
- pocit necitlivosti v jednej z polovíc tela;
- slabosť a únava;
- znížená pracovná kapacita;
- bolesť hlavy;
- chronická únava;
- porušenie kognitívnych funkcií;
- strata pamäti;
- porucha sluchu, zraku.
Ateroskleróza brachiocefalických ciev sa nikdy nevyvíja na pozadí fyzickej pohody a zdravia. Na rozvoj patogenézy sú potrebné provokujúce faktory a choroby pozadia:
- dedičnosť;
- chronický a akútny stres;
- fajčenie, zneužívanie alkoholu;
- návykové stravovacie návyky: jedenie mastných, slaných jedál s nízkym obsahom vlákniny;
- obmedzený motorický režim, sedavý životný štýl;
- arteriálna hypertenzia;
- vnútromaternicové anomálie vo vývoji krvných ciev v krku a hlave;
- mužské pohlavie;
- menopauza u žien;
- Vek;
- nadváhu a obezitu.
Klasifikácia chorôb
Podľa lokalizácie patologického procesu:
- ateroskleróza extrakraniálnych (extrakraniálnych) častí BCA – klinický význam má pravá a ľavá spoločná karotída (CA);
- ateroskleróza intrakraniálnych častí BCA (pravá a ľavá interná CA, ktoré sú súčasťou Willisovho okruhu - hlavného cievneho riečiska mozgu).
Podľa objemu lézie sa ateroskleróza krčných ciev delí na:
- Nestenózne - patologický proces pokrýva menej ako polovicu priemeru cievnej steny. Tento typ je priaznivejší, pretože prietok krvi trpí v menšej miere a stupeň cerebrálnej hypoxie je nevýznamný. Chronický proces však nestojí a rozširuje sa do rozsahu lézie.
- Stenosing chronická ateroskleróza brachiocefalických artérií - nádoba je obsadená tukovou formáciou viac ako polovica. V tomto meradle klesá nielen objem krvi zásobujúcej tkanivo mozgu a hlavy, ale zvyšuje sa aj nestabilita platničky, čo potenciálne vedie k jej roztrhnutiu s následnou trombotickou reakciou. Takáto situácia by bola smrteľná alebo by mohla mať vážne zdravotné následky.
Diagnostické opatrenia
Na stanovenie diagnózy bude musieť váš praktický lekár alebo kardiológ urobiť:
- prieskum pacienta;
- vyšetrenie pacienta;
- auskultácia a perkusie srdca a pľúc;
- laboratórne krvné testy - všeobecné klinické (krv + moč), štúdium zloženia lipidov (lipidogram), sérová glukóza;
- triplexné skenovanie brachiocefalických artérií;
- MRI mozgu (podľa indikácií);
- BCA angiografia.
Liečba a pozorovanie pacienta
Ateroskleróza extrakraniálnych aj intrakraniálnych častí brachiocefalických artérií si vyžaduje celoživotnú liečbu, ktorá zahŕňa kontrolu tlaku, úpravu hladiny cholesterolu v krvi a optimalizáciu metabolizmu glukózy u diabetických pacientov.
Moderné možnosti medikamentóznej liečby sú vhodné na terapiu a kontrolu nestenotickej aterosklerózy extrakraniálnych vetiev brachiocefalických artérií. Na tento účel vymenujte:
- Antiagreganty a antikoagulanciá ("Aspirín", "Clopidogrel", "Warfarín", "Xarelto"). Lieky zlepšujú reologické vlastnosti krvi, čím zabraňujú tvorbe trombov. Dôležitou doplnkovou vlastnosťou týchto liekov je rozšírenie lúmenu tepien, čo uľahčuje prietok krvi.
- Lieky ovplyvňujúce metabolizmus cholesterolu: statíny a fibráty (rosuvastatín, simvastatín, atorvastatín). Znižujú lipidy v krvi, čím zabraňujú tvorbe nových plakov.
- Antihypertenzívne lieky: ACE inhibítory, beta-blokátory a iné lieky, ktoré sú zahrnuté v protokole na liečbu hypertenzie ("Enalapril", "Perindopril", "Lizinopril"). Pri dlhodobom užívaní denne znižujú hladinu krvného tlaku na bezpečnú úroveň.
Nootropiká (tie, ktoré údajne zlepšujú činnosť mozgu), doplnky stravy, homeopatia a bylinné prípravky nemajú preukázanú účinnosť, iba vyprázdňujú pacientovu peňaženku.
Okrem konzervatívneho manažmentu pacienta existujú intervenčné a chirurgické metódy na úpravu krvného obehu, ktoré sú použiteľné pri stenóznej ateroskleróze brachiocefalických artérií:
- Perkutánna (perkutánna) balóniková angioplastika. Technika zahŕňa zavedenie špeciálneho katétra do postihnutej tepny. Pod RTG kontrolou je možné vďaka prípravku s obsahom jódu presne určiť miesto zúženia a eliminovať ho rozšírením balónikom umiestneným na konci vodiaceho drôtu.
- Stentovanie. Postup zahŕňa umiestnenie kovového rámu do tepny. Prístroj sa zavádza pod kontrolou röntgenového prístroja pomocou katétra. Táto metóda je však tiež nedokonalá: stent časom prerastie tkanivom natoľko, že môže byť potrebná druhá operácia.
- Karotická aterektómia - odstránenie plaku a na ňom vytvorených kalcifikátov pomocou špeciálneho prístroja, ktorý ich "prereže". Vykonáva sa, podobne ako predchádzajúce metódy, intravaskulárnym prístupom. Po resekcii aterómu sa umiestni stent. Táto technológia zabraňuje restenóze (opätovnej oklúzii).
- Operácia bypassu - rekonštrukčné zásahy, ktoré sú založené na vytvorení dráhy prietoku krvi (shunt) obchádzajúcej jej obštrukciu. V súčasnosti sa ako suroviny pre „novú“ tepnu používajú cievy vyrobené zo syntetických materiálov, ako aj autoimplantáty (vlastné žily z iných častí tela).
Chirurgický zákrok nevylučuje použitie vyššie uvedených liekov. Dĺžka užívania drogy sa pohybuje od niekoľkých rokov až po celoživotné. Takíto pacienti musia navštíviť lekára aspoň raz za 6 mesiacov.
Vzhľadom na závažnosť ochorenia a nákladnú chirurgickú liečbu je dôležité včasná prevenciaktorá zahŕňa nasledujúce zmeny životného štýlu:
- vzdať sa fajčenia;
- denná fyzická aktivita;
- revízia stravy a závislostí s obmedzením soli a živočíšnych tukov;
- udržiavanie optimálnej hmotnosti;
- kontrola krvného tlaku.
Možné komplikácie
Komplikácie spôsobené aterosklerózou BCA sú spojené s hemodynamickými poruchami v cievach mozgu (prerušenie prietoku krvi). Najzávažnejšie z nich sú:
- prechodné ischemické záchvaty;
- prechodné poškodenie zraku;
- vaskulárna demencia (demencia);
- ischemická mozgová príhoda.
Závery
Stenózna aj nestenózujúca ateroskleróza BCA má nepriaznivú prognózu pre zdravie a život pri absencii adekvátnej liečby. Už mierne zvýšenie krvného tlaku zistené pri kontrolnom vyšetrení signalizuje, že je čas začať s preventívnymi opatreniami zameranými na prevenciu rozvoja aterosklerózy.
