Mali by ste odstrániť adenoidy?

Mandle v nazofarynxe, podobne ako iné štruktúry lymfatického systému, vykonávajú ochrannú funkciu. Sú prvou prekážkou vstupu infekcie do tela a unášajú najväčšiu ranu. Na boj proti mikróbom prechádza lymfoidné tkanivo transformáciou a zväčšuje sa. Po porážke infekcie sa mandle opäť stanú rovnakým objemom. V dôsledku častého útoku patogénov môže lymfoidné tkanivo podliehať hyperplázii, nenávratne sa zväčšovať a rásť. V takýchto prípadoch sa stáva otázka, či je potrebné odstrániť adenoidy?

Všimnite si, že adenoidy sú často diagnostikované pred dosiahnutím veku 7 rokov. Vo vyššom veku začne hltanová mandľa postupne sklerózovať a zmenšovať sa, takže príznaky môžu samy vymiznúť. V akom veku sa odstránia adenoidy, závisí od stupňa proliferácie lymfoidného tkaniva a prítomnosti komplikácií. Či stojí za to odstrániť adenoidy pred dosiahnutím veku troch rokov, je zložitá otázka, pretože imunitný systém sa u malých detí ešte úplne nevytvoril a mandle sú prekážkou infekcie.

Zvyčajne do 3 rokov sa operácia neodporúča, ale v prípade závažných komplikácií sa urobí výnimka.

Rozhodnutie o chirurgickej intervencii robí otolaryngológ na základe výsledkov vyšetrenia a dynamiky konzervatívnej liečby.

Symptomaticky sa choroba prejavuje:

• upchatie nosa;
• chrápanie počas spánku;
• Ťažkosti s dýchaním cez nos
• zlý spánok, kvôli ktorému je dieťa ráno náladové a ospalé;
• nepozornosť, ktorá je spôsobená nedostatočným prísunom kyslíka do mozgu.

Komplikácie adenoidov

Rodičia by sa mali určite poradiť s lekárom, aby vyšetril dieťa, ak sa objavia príznaky adenoidov. V prípade prerastania lymfoidného tkaniva sa zvyšuje riziko vzniku komplikácií, ktoré sú indikáciou na operáciu. Ak majú rodičia pochybnosti, či je potrebné odstrániť adenoidy, môžete kontaktovať iného otolaryngológa, aby ste zistili jeho názor.

Vyrezanie hypertrofovaného tkaniva sa odporúča pri komplikáciách, ako sú:

• strata sluchu. Rodičia si môžu všimnúť, že dieťa nie vždy na zavolanie reaguje, prípadne sa pýta na niečo, čo naznačuje zhoršenie funkcie sluchu. Je to spôsobené zúžením lúmenu sluchovej trubice a ťažkosťami pri prechode vzduchu cez ňu, v dôsledku čoho tympanická membrána stráca fyziologickú pohyblivosť. Dieťa začína zle počuť, zhoršuje sa prospech v škole a na ulici hrozí nebezpečenstvo od idúcich áut, ktoré dieťa nemusí počuť;
• chronická faryngitída, sinusitída a tonzilitída. Rast hltanovej mandle vedie k obštrukcii ventilácie nosohltanu, opuchu jeho sliznice a stagnácii slizničných sekrétov. Pretrvávanie infekcie je spojené s jej postupným šírením do zdravých tkanív, ktoré postihuje palatinové mandle, zadnú stenu hltanu a hrtan. Exacerbácia ochorenia sa prejavuje rôznymi príznakmi, čo naznačuje rozsiahly zápal. Dieťa môže trápiť bolesť hrdla, vedľajších nosových dutín, bolesť hlavy, kašeľ, hlienovo-hnisavý výtok z nosa a horúčka;
• častá adenoiditída (viac ako 4-krát ročne). Prítomnosť infekčných patogénov v záhyboch sliznice a lakún môže byť komplikovaná adenoiditídou, to znamená zápalom výrastkov amygdaly. Klinicky sa patológia prejavuje ako nám známa bolesť hrdla so silnou bolesťou hrdla pri prehĺtaní a horúčkovitou hypertermiou. Iba pri adenoiditíde je nos dodatočne zablokovaný a pozoruje sa slizničný výtok, kvôli ktorému môže dieťa dýchať iba ústami;
• precitlivenosť na alergény. Adenoidy sa stávajú chronickým ohniskom infekcie, čo vedie k hypersenzibilizácii tela a zníženiu odolnosti imunity;
• únava, znížená pamäť a bdelosť. Nedostatočná alebo úplná absencia dýchania nosom nezabezpečuje úplné zásobovanie vnútornými orgánmi kyslíkom, v dôsledku čoho trpia hypoxiou. Mozog je obzvlášť citlivý na hladovanie kyslíkom, ktoré sa prejavuje závratmi, ospalosťou, zívaním, roztržitosťou a zlými výsledkami v škole. Dieťa odmieta navštevovať športové sekcie, pretože na jednej strane je neustále unavené, na druhej strane - ťažké nazálne dýchanie;
• adenoidná tvár. Dlhodobé dýchanie ústami vedie k deformácii tvárového skeletu (naťahuje sa horná čeľusť, mení sa zhryz, objavuje sa nosový hlas, dieťa zle vyslovuje niektoré písmená). Výraz tváre sa stáva skľúčený;
• Apnoe je vážna komplikácia, ktorá núti rodičov v noci bdieť a sledovať dýchanie svojho dieťaťa. Pravidelne počas spánku môžu deti na niekoľko sekúnd prestať dýchať, čo nielen zhoršuje cerebrálnu hypoxiu. Časté apnoe je život ohrozujúce;
• chronický zápal stredného ucha. Vznik chronického infekčného a zápalového ložiska v strednom uchu je dôsledkom nedostatočného vetrania ušnej dutiny. Je to spôsobené zúžením lúmenu Eustachovej trubice, cez ktorú komunikuje nosohltan s uchom. Zlé vetranie podporuje rast mikroorganizmov v strednom uchu a udržiava pretrvávajúci zápal. Zápal stredného ucha môže tiež zhoršiť sluch a preniesť infekciu do štruktúr vnútorného ucha.

Zvýšená tendencia detí k rozvoju zápalu stredného ucha je zaznamenaná v dôsledku užšieho priemeru Eustachovej trubice, ktorej edém na pozadí infekčných ochorení ďalej zhoršuje jej priechodnosť.

Plánovanie operácie

Ak ošetrujúci lekár trvá na chirurgickej intervencii, mnohí rodičia sa zaujímajú o to, kedy je najlepšie odstrániť adenoidy. V otolaryngológii sa adenotómia vzťahuje na jednoduchý a každodenný zásah, ktorého trvanie nepresahuje 15 minút. Operácia sa považuje za plánovanú, takže rodičia môžu pomaly premýšľať o návrhu lekára na odstránenie nosnej mandle alebo sa poradiť s iným ORL lekárom, či adenoidy odstrániť alebo nie.

Ak chcete vybrať najvhodnejšie obdobie roka na operáciu, musíte pochopiť, že pri prechladnutí a iných infekčných ochoreniach sa chirurgické zákroky nevykonávajú, pretože existuje vysoké riziko komplikácií v dôsledku nízkej úrovne imunity a prítomnosti infekcie. . Deti často ochorejú na ARVI počas chladnej sezóny. Okrem toho si všimneme, že zotavenie v prítomnosti adenoidov je extrémne pomalé, takže je dosť ťažké vybrať si deň operácie.

Čo sa týka letného obdobia, horúce počasie predisponuje k množeniu mikróbov, čím sa zvyšuje riziko vzniku infekčných, vrátane hnisavých, komplikácií. Tiež nemožno brať do úvahy zvýšené krvácanie počas horúceho obdobia, preto sa začiatok jesene považuje za optimálny čas na odstránenie mandlí.

O vyliečení alebo odstránení adenoidov sa rozhoduje na základe výsledkov diagnózy, pri ktorej lekár stanoví:

• prítomnosť hlienu a hnisavých usadenín na lymfoidných výrastkoch, pretože je možné, že výtok sťažuje nosové dýchanie, a nie adenoidy;
• hladkosť povrchu mandlí. Ak je sliznica natiahnutá, lesklá a rovnomerná, stojí za to podozrenie na zápal lymfoidného tkaniva - adenoiditídu. V tomto prípade sa operácia odloží a na odstránenie zápalového procesu je predpísaná lieková terapia. Keď sa povrch mandle stáva nerovnomerným a vráskavým, znamená to, že opuch sa zmenšil a je možné naplánovať odstránenie.Okrem toho by sa mala brať do úvahy prítomnosť bolesti a hypertermie u dieťaťa;
• odtieň sliznice mandlí, na základe čoho lekár posudzuje aj stupeň zápalu a šancu na dosiahnutie pozitívneho výsledku z konzervatívnych metód.

Odstránenie adenoidov sa nevykonáva:

• v prvom mesiaci po očkovaní, pretože v tele sa vyskytujú imunologické reakcie, ktoré môžu dočasne znížiť ochranu;
• na pozadí exacerbácie infekčnej choroby alebo s ARVI;
• so zvýšeným sklonom k ​​alergiám a ťažkej bronchiálnej astme;
• s krvnými ochoreniami, keď je narušená koagulácia, čo zvyšuje riziko krvácania.

Na ochranu dieťaťa pred vážnymi komplikáciami je potrebné kompletné vyšetrenie. Malo by sa tiež chápať, že v pooperačnom období je možné dočasné zníženie imunitnej obrany, upchatie nosa na dva týždne a uvoľňovanie krvných kôr alebo hlienu posiatych krvou ešte asi 20 dní.

Nemali by ste stáť na odstránení adenoidov len kvôli ich premnoženiu do tretieho stupňa, pretože mandle sú schopné samy sa zmenšiť. Ich nárast môže byť spôsobený infekčným ochorením. Zároveň aj adenoidy druhého stupňa môžu vyvolať vývoj závažných komplikácií, takže je potrebné ich odstránenie.

Fakty verzus výmaz

Pri odstraňovaní faryngálnej mandle musíte pochopiť, že to spôsobí lokálne zníženie obranyschopnosti tela proti mikróbom.

Dieťa sa stáva náchylnejšie na infekčné ochorenia, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku alergickej nádchy, sennej nádchy a tracheobronchitídy.

Názor, že dieťa po odstránení krčných mandlí bude menej bolestivé, nemá dôkazy. Operácia sa vykonáva nie na zníženie výskytu akútnych respiračných vírusových infekcií, ale na odstránenie príčiny komplikácií spojených s poruchou sluchu alebo apnoe.

Pri súhlase s operáciou by si rodičia mali uvedomiť, že existuje riziko opätovnej proliferácie lymfatického tkaniva.

Pravdepodobnosť relapsu je vyššia u malých detí, pretože všetky procesy v nich prebiehajú rýchlejšie a mandle môžu rásť až do veku 8 rokov. Neprehliadnite ani fakt nekvalitného odstránenia lymfoidných výrastkov chirurgom. Ak sa kúsok hypertrofovaného tkaniva neodstráni, môže sa stať základom pre opätovný rast.

Účinok operácie závisí od skúseností chirurga a spôsobu zásahu. Niekedy sú zaznamenané prípady - po odstránení adenoidov zostáva nazálna kongescia a ťažkosti s nazálnym dýchaním. Faktom je, že príčinou týchto príznakov nemohol byť rast amygdaly, ale napríklad zakrivenie priehradky, chronická sinusitída alebo alergická nádcha.

V konečnom dôsledku je potrebné pripomenúť, že operácia nevylučuje potrebu pokračovať v konzervatívnej liečbe. Dobrý účinok sa pozoruje iba s integrovaným prístupom.

Liečba zahŕňa výplachy hrdla, výplachy nosových dutín, nosovú instiláciu a dychové cvičenia. Aké prostriedky sa používajú pri liečbe?

• výplach nosa - Aqua Maris, Humer, No-salt, roztok morskej soli (3 g soli na 220 ml teplej vody), bylinkový odvar (harmanček, eukalyptové listy, šalvia);
• kvapky do nosa - Protargol, Pinosol, Vibrocil, šťava Kalanchoe.

Nezabudnite na imunomodulátory (Immudon, IRS-19) a fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, laser). Z preventívnych opatrení by sa mala venovať pozornosť vytvrdzovacím procedúram, fyzickým cvičeniam, častému upratovaniu, vetraniu priestorov a rekreácii sanatória.