Recenzie, kontraindikácie a inštalácia kardiostimulátora

Čo je kardiostimulátor a ako funguje?

Kardiostimulátor (kardiostimulátor) je zdravotnícke zariadenie určené na povzbudenie alebo zavedenie normálneho rytmu u pacientov, ktorých srdcová frekvencia nie je dostatočne rýchla alebo existuje blokáda prenosu signálu medzi rôznymi časťami orgánu. Ide o malé zariadenie s rozmermi 3 x 5 centimetrov, hmotnosťou 30-45 gramov, životnosť bez výmeny batérií sa pohybuje od 5 do 15 rokov.

Princíp činnosti prístroja je založený na aplikácii vonkajších elektrických stimulov do oblasti srdca, ktoré produkuje kardiostimulátor, aby sa zabezpečila normálna kontrakcia myokardu. Pokročilé (frekvenčne adaptívne) kardiostimulátory majú navyše senzorické senzory schopné reagovať na zmeny frekvencie dýchania, aktivity nervového systému a telesnej teploty. Existujú aj kardiostimulátory s defibrilátorom. Moderné modely majú funkciu neinvazívnej náhrady prevádzkových parametrov pomocou špeciálnych zariadení.

Čip zabudovaný v zariadení analyzuje signály generované srdcom, prenáša ich priamo do myokardu a poskytuje im synchronizáciu. Vodiče implantované pod endokard sú prenášačmi informácií z vonkajšej časti prístroja do srdca a údajov o práci samotného myokardu späť. Koniec každej elektródy je vybavený kovovým hrotom, ktorý zbiera indikátory srdcovej aktivity a generuje impulzy len v prípade potreby. S rozvojom kritického poklesu srdcovej frekvencie alebo asystoly začne kardiostimulátor pracovať v konštantnom režime a produkuje stimuly s frekvenciou nastavenou počas jeho implantácie. Ak došlo k náhlemu obnoveniu automatiky srdca, prístroj prejde do pohotovostného stavu.

V núdzových prípadoch sa používa dočasná stimulácia. Pri vonkajšom (transtorakálnom) kardiostimulátore sa elektródy umiestňujú na hrudník. Keďže postup je veľmi bolestivý, vyžaduje si hlbokú sedáciu a úľavu od bolesti. Transezofageálna manipulácia zahŕňa inštaláciu dočasného prístroja do pažeráka, a preto má obmedzené použitie.

Klasifikácia umelých kardiostimulátorov

V závislosti od zóny expozície sa rozlišuje niekoľko typov kardiostimulátorov:

1. Jednokomorový EKS. Nachádza sa a stimuluje kontrakcie iba v jednej zo srdcových komôr (predsieni alebo komore). Použitie tohto zariadenia je veľmi obmedzené, pretože nespĺňa fyziologickú funkciu svalu. Aplikujte ho v prítomnosti konštantnej formy fibrilácie predsiení, nastavenej v pravej komore. Nevýhody: predsiene naďalej pracujú vo svojom vlastnom rytme a keď sa ich kontrakcie zhodujú s komorovými, dochádza k opačnému prietoku krvi, ktorý ju privádza k srdcu.
2. Dvojkomorový EKS. Elektródy sú umiestnené v dvoch komorách srdca: generovanie impulzu striedavo vyvoláva kontrakcie predsiení a komôr, čím sa zabezpečuje fyziologická práca myokardu. Pri použití takéhoto kardiostimulátora sa frekvenčný režim volí individuálne, čo zlepšuje adaptáciu pacienta na fyzickú aktivitu.
3. Trojkomorový ECS je jedným z najnovších a najdrahších vývojov. Impulzné vodiče sú umiestnené v pravej predsieni a komorách. Používa sa na odstránenie desynchronizácie komory pri ťažkej bradykardii, srdcovom zlyhávaní tretieho štvrtého stupňa, rigidnom sínusovom rytme.

Medzinárodné kódovanie zariadení

Prvé písmeno kódu označuje stimulovanú srdcovú komoru, druhé - dutinu, ktorej elektrickú aktivitu číta kardiostimulátor. "T" na tretej pozícii znamená, že zariadenie pracuje v spúšťacom režime (umelé signály sú synchronizované s výbojmi generovanými srdcom). Označenie "D" (dual - TI) znamená, že kardiostimulátor s dvoma elektródami v pravom srdci pracuje súčasne v dvoch režimoch. Symbol „O“ charakterizuje „asynchrónny“ rytmus činnosti kardiostimulátora (frekvencia impulzov sa nastavuje automaticky počas implantácie).

Defibrilátorový kardioverter

Implantovaný kardioverter-defibrilátor (ICD) je minikópia prístroja používaného pri resuscitácii v prípade zástavy srdca. Keďže zariadenie má priamy prístup k myokardu, na účinnú kontrakciu je potrebná oveľa menšia sila výboja.

ICD má zabrániť náhlej zástave srdca u pacientov s paroxyzmálnymi arytmiami (fibrilácia a ventrikulárna tachykardia).

ICD systém je vybavený elektródami upevnenými pod endokardom pacienta a priamo prístrojom vybaveným mikroobvodom a dlhodobou nabíjacou batériou, ktorá sa implantuje do podkožného tuku na hrudníku.

Zariadenie vykonáva:

• neustále sledovanie srdcovej aktivity;
• zber parametrov kontraktility;
• pri život ohrozujúcich poruchách rytmu – liečba.

Indikácie a kontraindikácie súvisiace s vekom: kto potrebuje zariadenie a prečo?

TO absolútne indikácie zahŕňajú:

• pretrvávajúca bradykardia s charakteristickými klinickými príznakmi;
• dokumentovaný pokles srdcovej frekvencie < 40 úderov/min. počas fyzickej práce;
• epizódy nedostatku rytmu (asystólia) na EKG trvajúce viac ako tri sekundy;
• kombinácia stabilnej AV blokády II-III stupňa s oneskorením vedenia impulzov v dvoch alebo troch His zväzkoch u pacientov s postinfarktovou kardiosklerózou;
• akékoľvek typy bradyarytmií, ktoré môžu ohroziť zdravie alebo život pacienta (ak je srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov / min.);
• paroxyzmy komorových arytmií (tachykardia, fibrilácia, asystólia).

Relatívna indikácie:

• AV blokáda II-III stupne bez zmeny stavu pacienta;
• strata vedomia u pacientov s blokádami bez súvislosti s komorovou tachykardiou s neznámou príčinou arytmie;
• ťažké obehové zlyhanie s asynchrónnou prácou komôr (s fibriláciou predsiení, infarktom myokardu).

Neexistujú žiadne kontraindikácie súvisiace s vekom pre inštaláciu kardiostimulátora. Jediným obmedzením je nerozumnosť operácie.

Inštalácia kardiostimulátora: ako prebieha operácia?

Pred zákrokom musí pacient podstúpiť sériu inštrumentálnych vyšetrení:

• EKG s popisom;
• denné monitorovanie podľa Holtera;
• Echokardiografia;
• prieskum rádiografie OGK;
• bicyklová ergometria, test na bežiacom páse;
• transezofageálna štúdia prevodového systému srdca.

Implantácia kardiostimulátora alebo kardiodefibrilátora sa považuje za minimálne invazívny a minimálne traumatický zákrok, ktorý si nevyžaduje hlbokú anestéziu a vykonáva sa v lokálnej anestézii. V prípade potreby možno pacientovi podať ďalšie sedatíva, ale pacient je neustále v bdelom stave a môže sa porozprávať so zdravotníckym personálom. Zákrok sa vykonáva na špeciálnej operačnej sále s röntgenovým prístrojom na neustále sledovanie polohy elektród. Trvanie - od 30 minút do 1,5 hodiny.

Pod röntgenovou kontrolou sa punkcia podkľúčovej žily vykonáva na strane protiľahlej k vedúcemu ramenu (u pravákov vľavo a naopak). Cez centrálny katéter upevnený na koži sa do srdcovej dutiny zavedú tenké elektrické sondy, ktoré budú viesť impulzy z podkožnej časti aparátu do srdca.Po pripojení elektród kardiológ vykoná sériu testov na určenie prahu citlivosti myokardu na signály, v reakcii na ktoré by mala nasledovať účinná kontrakcia.

Počas celého postupu sa elektrokardiogram nepretržite zaznamenáva a dekóduje.

Počas operácie lekár požiada pacienta, aby vykonal niekoľko testov, aby sa uistil, že elektródy sú bezpečne pripevnené k endokardiálnej vrstve srdcovej steny - zhlboka sa nadýchnite, zakašľajte a mierne napnite brušné svaly. Po kalibrácii optimálnych indikátorov EKG je vodič konečne upevnený a pripojený k vonkajšej jednotke.

Telo kardiostimulátora sa u chudých pacientov implantuje do vrecka z tukového tkaniva alebo pod hrudný sval. Po pripojení všetkých drôtov sa "lôžko" pevne zašije samoabsorbovateľnými stehmi.

Aby sa predišlo komplikáciám, na miesto vpichu žily sa aplikuje sterilný obväz a je predpísaný profylaktický priebeh širokospektrálnych antibiotík.

Prvých 24 hodín si vyžaduje prísny pokoj na lôžku (hrozí posunutie vodičov vo vnútri srdca). Pacient je pod nepretržitým dohľadom službukonajúceho lekára. Na druhý deň sa vykoná RTG kontrola inštalovaného prístroja, nastaví sa systém EKS (optimalizuje sa chod prístroja v závislosti od vlastného rytmu pacienta) a vykoná sa denné elektrokardiografické monitorovanie.

Bezprostredne po operácii sa treba vyvarovať prudkých pohybov: kývanie rúk na strane implantácie, rýchle vstávanie z postele, nakláňanie tela, kašeľ. Tiež nespite na bruchu a vyvíjajte tlak na miesto, kde bol stimulátor nainštalovaný.

Vlastnosti implantácie u starších ľudí

Kardiostimulátor môže byť inštalovaný u pacienta v akomkoľvek veku. Jedinou nuansou, ktorá je vlastná starším ľuďom, je zvýšené riziko odmietnutia v dôsledku imunitnej odpovede na cudzí predmet. V dôsledku kombinovanej patológie (prítomnosť aterosklerózy, diabetes mellitus druhého typu) sa zvyšuje zložitosť inštalácie prístroja, predlžuje sa postup implantácie a pooperačné hojenie jaziev. Pravdepodobnosť vzniku hnisavých komplikácií nezávisí od veku pacienta. Lekár berie do úvahy všetky pre a proti inštalácie každého typu kardiostimulátora pre konkrétneho pacienta a zvolí najbezpečnejšiu možnosť.

Ako žiť po zásahu?

Nízka traumatizácia postupu umožňuje prepustenie pacienta z nemocnice na 3-5 dní. Čas strávený v nemocnici je nevyhnutný na prispôsobenie optimálnej činnosti kardiostimulátora, prevenciu pooperačných komplikácií a výber adekvátnej terapie srdcového ochorenia pacienta (zníženie dávky alebo úplné vysadenie lieku).

Počas prvých 4-6 týždňov môže pacient pociťovať jemné brnenie v mieste implantácie zariadenia. Ide o mikrovýboje, ktoré vzrušujú tkanivá. Často brnenie a nepohodlie zmiznú samy, niekedy je potrebné preprogramovanie zariadenia. Rehabilitačné obdobie trvá 7-14 dní. Počas 7-10 dní je predpísaná profylaktická dávka antiarytmických liekov. Pacienti v tomto štádiu by sa mali vyhýbať silnému emočnému stresu a fyzickej práci.

Po dvoch týždňoch sa človek vráti k predchádzajúcej životnej aktivite a môže nastúpiť do práce, mladé ženy môžu otehotnieť a porodiť dieťa.

V profesionálnej činnosti existuje niekoľko zákazov:

• práca s ťažkými vibrujúcimi nástrojmi;
• s vysokofrekvenčnými vykurovacími zariadeniami;
• so zariadeniami na elektrické zváranie uhlíkom, indukčné pece;
• s elektrickými spotrebičmi so silným magnetickým poľom alebo vedením vysokého napätia;
• s elektrickým zváracím strojom;
• na rozhlasových a televíznych vežiach.

Po prepustení z nemocnice je potrebné prísne dodržiavať niekoľko pravidiel:

• užívať lieky predpísané kardiológom;
• dodržiavať harmonogram návštev na kontrolu práce ECS;
• mať vždy pri sebe kartu pacienta s implantovaným kardiostimulátorom.

Po troch, šiestich mesiacoch a potom každý rok musí pacient absolvovať kontrolné vyšetrenie u lekára a skontrolovať stav kardiostimulátora pomocou špeciálneho prístroja, ktorý programuje chod prístroja. Kontrola ECS pozostáva z:

• analýza polohy elektród;
• vyhodnotenie optimálnosti programu;
• kontrola nabitia batérie, predpovedanie dátumu výmeny zdroja energie;
• eliminácia vznikajúcich komplikácií, edukácia pacienta.

Keď sa napájanie kardiostimulátora blíži k výmene, frekvencia návštev lekára sa zvýši.

U pacientov s CDI existuje niekoľko nuancií:

• jazda mimoriadne opatrne;
• neodporúča sa nosiť mobilný telefón cez implantovaný mechanizmus;
• nezdržujte sa medzi rámami bezpečnostných brán v obchodoch a na letiskách;
• je zakázané vykonávať štúdie MRI, lekárske manipulácie s použitím určitých nástrojov (elektrokauterizácia, diatermia, externý defibrilátor, ultrazvuková litotrypsia, rádiofrekvenčná ablácia, radiačná terapia).

Prognóza pacienta

Zriadenie umelého kardiostimulátora môže predĺžiť život pacienta na desiatky rokov a výrazne zlepšiť jeho kvalitu.

Invaliditu pacienta s EKS možno konštatovať len vtedy, ak sa preukáže jeho úplná závislosť na prístroji. Za týmto účelom je potrebné vykonať súdnolekárske a sociálne vyšetrenie (MSE), pri ktorom sa posúdi zdravotný stav pacienta a stupeň obehového zlyhania. Na preukázanie závislosti od kardiostimulátora je tiež potrebné dočasne vypnúť zariadenie so záznamom elektrokardiogramu. V prípade asystólie trvajúcej viac ako 5 sekúnd (alebo 2 sekundy, po ktorých nasleduje rytmus menej ako 30 úderov / min.), Osoba sa považuje za úplne závislú od zariadenia. Ak je srdcová frekvencia > 40 úderov/min. pridelenie skupiny so zdravotným postihnutím bude zamietnuté.

Kardiostimulátor a dlhé cesty

Pre ľudí s kardiostimulátorom neexistujú žiadne cestovné obmedzenia. Po troch mesiacoch môžu pacienti voľne lietať v lietadle s kardiostimulátorom. Ak chcete cestovať bezpečne, musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:

1. Naplánujte si výlet 3 mesiace po implantácii kardiostimulátora.
2. Absolvujte školenie o pravidlách správania v prípade poruchy prístroja.
3. Oznámte CK prítomnosť umelého kardiostimulátora, uzatvorte poistenie.
4. Vezmite si so sebou kartu pacienta s ECS (na letisku umožňuje prechod ručnej kontroly namiesto magnetického rámu).
5. Nezostávajte v detektore dlhšie ako 15 sekúnd.
6. Nájdite niekoľko blízkych zdravotníckych zariadení, kde vám môžu poskytnúť pomoc v prípade núdze.

Ľudia s umelým kardiostimulátorom môžu riadiť auto bez prekážok. Jediným opatrením je, že ak potrebujete cestovať na dlhší čas za volantom, odporúča sa omotať popruhy bezpečnostných pásov uterákom, aby sa znížilo zaťaženie miesta implantácie kardiostimulátora.

Sex, kúpeľ a iná zábava po implantácii: kedy a komu je to možné?

Pacienti so zavedeným kardiostimulátorom nemajú žiadne obmedzenia v diéte a príjme alkoholu. Ale mali by ste dodržiavať diétne odporúčania pre srdcovú patológiu a piť alkohol s mierou. Dva týždne po implantácii kardiostimulátora, ak sa pacient cíti dobre, sa môže vrátiť k sexuálnej aktivite.

Pacienti s kardiostimulátorom môžu športovať s výnimkou:

• kontaktné typy (futbal, bojové umenia);
• potápanie, potápanie;
• strelecké športy (spätný ráz pažby môže poškodiť kontakty alebo telo prístroja).

Odporúčania lekárov sa ohľadom relaxu v saune líšia.Niektorí kategoricky zakazujú návštevu parnej miestnosti, iní sú toho názoru, že krátkodobý pobyt vo vani je možný po troch mesiacoch od operácie. V každom prípade je potrebné vychádzať zo stavu konkrétneho pacienta.

Následky a komplikácie operácie

Implantácia umelého ovládača srdcovej frekvencie je chirurgický zákrok, pri ktorom existuje možnosť komplikácií:

• perforácia steny myokardu;
• venózne krvácanie;
• pneumotorax;
• trombóza podkľúčovej žily.

V období zotavenia je možný vývoj:

• infekčný zápal oblasti, kde je namontovaný kardiostimulátor;
• endokarditída;
• migrácia vodičov;

• stimulačný syndróm.

Ten sa vyvíja u pacientov so zavedeným jednokomorovým kardiostimulátorom. Porušenie je založené na asynchrónnej kontrakcii predsiení a komôr, v dôsledku čoho klesá diastolická náplň srdcových dutín - u pacienta sa zvyšujú príznaky srdcového zlyhania. Kardiostimulačný syndróm si vyžaduje ďalšie štúdie (röntgenové vyšetrenie, monitorovanie Holterovho rytmu) a preprogramovanie prístroja.

V zriedkavých prípadoch sa po umiestnení ICD môžu generovať výboje v normálnom rytme alebo v prípade potreby môže chýbať kardioverzia. Hlavnými príčinami poruchy sú: migrácia elektródy vo vnútri srdcovej dutiny, zvýšenie prahu citlivosti na impulzy alebo úplné vybitie napájacieho zdroja.

Príznaky vyžadujúce lekársku pomoc:

• horúčka, začervenanie pooperačnej jazvy, bolesť, opuch, tekutina, hnis;
• necharakteristické pocity v oblasti kardiostimulátora;
• dyspnoe;
• záchvaty závratov, strata vedomia;
• znížená tolerancia cvičenia;
• neustála únava, ospalosť;
• bolesť v hrudi;
• neustále škytavka;
• zvýšenie opuchu nôh;
• búšenie srdca;
• zníženie srdcovej frekvencie pod naprogramovanú úroveň.

Dislokácia elektródy

Situáciou je posunutie polohy elektródy vzhľadom na zónu jej inštalácie. Najčastejšie sa vyskytuje v prvý deň alebo niekoľko týždňov po operácii. Elektrokardiografický obraz bude závisieť od polohy oddeleného vodiča:

• neusporiadané nereagujúce podnety s uloženými komplexmi;
• zlyhanie synchronizačnej a stimulačnej funkcie zariadenia;
• stimulácia predsiene alebo bránicového nervu.

Symptómy dislokácie elektród v kardiostimulátore sa prejavujú vo forme nárastu javov srdcového zlyhania a vyžadujú okamžitú korekciu polohy vodičov alebo ich úplnú výmenu.

Napriek pozitívnej spätnej väzbe pacientov o kardiostimulátoroch sa implantuje umelý vodič alebo kardioverter-defibrilátor na korekciu srdcového rytmu, čo neodstráni hlavnú príčinu porušenia.

Závery

Zavedenie kardiostimulátora je jednoduchá a relatívne bezpečná operácia, ktorá môže predĺžiť dĺžku života pacientov s ťažkými arytmiami a náhlou srdcovou smrťou.

Náklady na kardiostimulátor a jeho inštaláciu sú veľmi vysoké. Navyše si vyžaduje starostlivú údržbu a pravidelnú výmenu živín, no často je zásah jedinou šancou pokračovať v zaužívanom spôsobe života.