Všetko o srdcových chybách: charakteristika patológií a prognóza pacienta

Čo je srdcová chyba

Aby ste pochopili, čo je srdcová chyba, musíte pochopiť základy anatómie tohto orgánu a princípy jeho práce.

Ľudské srdce pozostáva zo 4 komôr – 2 predsiení a 2 komôr. Krv sa pohybuje z jednej komory do druhej cez otvory, ktoré majú ventily. Z ľavej komory sa krv uvoľňuje do systémového obehu (aorty), okysličuje všetky orgány a tkanivá nášho tela a cez dutú žilu sa vracia do ľavej predsiene. Odtiaľ ide do pravej komory, potom do pľúcnej tepny, aby sa v pľúcach obohatil kyslíkom, a cez pľúcne žily sa vracia do pravej predsiene, potom do ľavej komory. Potom sa cyklus opakuje.

Aby sa zabránilo zmiešaniu arteriálnej a venóznej krvi vo vnútri srdca, ľavá a pravá časť sú oddelené predsieňovými a medzikomorovými septami. Aby sa zabránilo spätnému toku krvi (z komôr do predsiení alebo z aorty do ľavej komory), existujú chlopne, ktoré sa otvárajú a zatvárajú v určitom čase.

Všetky srdcové chyby sú rozdelené do 2 typov - vrodené a získané.

Ako už názov napovedá, vrodené chyby sa objavujú u človeka už od narodenia a získané chyby vznikajú v procese neskoršieho života.

Výskyt vrodených srdcových chýb (ICHS) je približne 5-8 prípadov na 1000 detí. Získané srdcové ochorenie (ACD) sa vyskytuje u 100-150 ľudí na 100 000 obyvateľov.

Pre ľahšie pochopenie rozdielov medzi ICHS a PPS uvádzam, že pri prvom sa vyvinie anomália, deformácia hlavných ciev (aorta a kmeň pľúcnice) alebo defekt v prepážkach a pri získaných sú postihnuté chlopne. Takéto rozdelenie však možno považovať za ľubovoľné, pretože chlopne môžu byť poškodené aj pri vrodených chybách.

To všetko vedie k porušeniu hemodynamiky (normálneho prietoku krvi) vo vnútri srdca, prevahe plnenia krvi v niektorých komorách a ochudobneniu iných. Výsledkom je, že arteriálna krv sa zmieša s venóznou krvou, niektoré komory pretečú krvou, natiahnu sa a ich steny sa zahustia. Plnenie ostatných častí srdca sa v porovnaní s normou naopak znižuje.

Väčšina ľudí so srdcovým ochorením dostane triedu invalidity. Nemôžu žiť plnohodnotný život, ako všetci zdraví ľudia, potrebujú neustále dodržiavať nejaké obmedzenia. Aj čisto psychicky je to náročné.

K otázke armády - ľudia so srdcovými chybami sú kategorizovaní ako „nespôsobilí“ alebo „čiastočne spôsobilí“ na naliehavú vojenskú službu.

Je možné zomrieť na patológiu

Bohužiaľ, skutočnosť smrti na srdcové choroby je celkom možná. Štatistika úmrtí s vrodenou srdcovou vadou je skôr smutná. Bez včasnej lekárskej intervencie sa vyskytuje v 70-80% prípadov.

Ľudia s PPP zomierajú asi v 15-20% prípadov. Hlavnou príčinou smrti pri srdcových ochoreniach je srdcové zlyhanie, t.j. zhoršenie hlavnej funkcie "pumpy" - čerpanie krvi.

Ďalšie príčiny smrti zahŕňajú srdcové arytmie, ako je paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení a atrioventrikulárna blokáda. V dôsledku fibrilácie predsiení sa v mozgu často vyskytuje tromboembolizmus, ktorý vedie k mŕtvici.

Možné príčiny výskytu

Medzi príčiny získaných defektov patria najčastejšie:

1. Reumatizmus alebo skôr chronické reumatické ochorenie srdca je zápal jeho vnútornej membrány (vrátane chlopňového aparátu), ktorý vzniká po prekonaní streptokokovej infekcie (angíny) (hlavne v detstve).
2. Infekčná endokarditída je postupná deštrukcia srdcových chlopní v dôsledku množenia baktérií na nich. K posunu infekcie môže dôjsť pri odstránení zubného kazu, pri nedostatočnom antiseptickom ošetrení kože počas injekcie alebo pri použití nesterilných injekčných striekačiek.
3. Ateroskleróza a degeneratívne zmeny chlopní sú bežné u starších ľudí.

Zo zriedkavých príčin možno rozlíšiť syfilis a systémové patológie - reumatoidná artritída, lupus erythematosus, sklerodermia.

Špecifický etiologický faktor vrodených malformácií je ťažké stanoviť. To môže byť:

• dedičné mutácie - Downov syndróm, Patau;
• choroby matky - diabetes mellitus, trombofília, systémová vaskulitída;
• vnútromaternicové vírusové infekcie - rubeola, cytomegalovírus, ovčie kiahne;
• zlé návyky - fajčenie, pitie alkoholu počas tehotenstva;
• vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
• užívanie liekov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vývoj plodu - antineoplastické látky, sulfónamidy, tetracyklíny.

Ako zistiť, či máte srdcovú chybu

Aby som zistil, či má človek srdcovú vadu, riadim sa nasledujúcimi údajmi:

• symptómy a sťažnosti, ktoré obťažujú pacienta;
• fyzický stav - vzhľad pacienta;
• elektrokardiografia;
• echokardiografia (ultrazvuk srdca);
• rentgén hrude.

Symptómy, znaky a typický vzhľad pacienta

Ľudia so srdcovými chybami trpia najmä príznakmi srdcového zlyhania. Majú ťažkosti s dýchaním, najmä v noci, v dôsledku horizontálnej polohy tela a zvýšeného tlaku v cievach pľúc. Z rovnakých dôvodov ich môže trápiť záchvatovitý kašeľ.

Pacienti (najmä s ICHS) sa aj po veľmi malej fyzickej aktivite veľmi rýchlo unavia, chcú neustále spať, pociťujú závraty, môžu aj omdlievať.

V dôsledku zväčšenej pečene pacient pociťuje ťažkosť alebo ťahavé / bolestivé bolesti v pravom hypochondriu. Večer sú nohy veľmi opuchnuté. Často sa obávajú bolesti na ľavej strane hrudníka, búšenia srdca, nepohodlia v hrudníku. Infekcie dolných dýchacích ciest pretrvávajú u pacientov s určitým ICHS.

U ľudí so srdcovými chybami si často všímam takzvaný „bubenský symptóm“. Ide o zhrubnutie koncových falangov prstov. Tento príznak naznačuje dlhodobé porušenie krvného obehu v celom tele.

Novorodenci a dojčatá s ICHS sú zakrpatení a majú podváhu. Ich pery, nos a končeky prstov sa často stávajú modrastými (cyanóza).

Existujú špecifické príznaky ochorenia srdca. Napríklad pri koarktácii aorty, v dôsledku jej výrazného zúženia, obeh hlavy, rúk a hornej časti tela zostáva na správnej úrovni, zatiaľ čo spodné časti tela a nohy sú ochudobnené o krv. To vedie k tomu, že svaly horného ramenného pletenca vystupujú na pozadí nedostatočne vyvinutých svalov dolných končatín. A vytvára sa falošný dojem „atletickej postavy“.

Ďalším príkladom je mitrálna stenóza. V neskorších štádiách tohto PPS, na pozadí všeobecnej bledosti tváre, sa na lícach objavuje svetlomodro-ružový rumenec, zatiaľ čo pery a nos majú modrý odtieň. Toto sa nazýva facies mitralis alebo mitrálna tvár.

Chcem poznamenať, že osoba s PPS sa môže dlho cítiť celkom zdravá a nepociťuje žiadnu bolesť alebo ťažkosti s dýchaním. Je to spôsobené tým, že srdce sa snaží kompenzovať hemodynamické poruchy a spočiatku sa s tým dobre vyrovnáva. Tieto mechanizmy sú však skôr či neskôr nedostatočné a ochorenie sa začína prejavovať klinicky.

Keď vyšetrujem takýchto pacientov, podarí sa mi identifikovať niektoré patologické príznaky, napríklad zvýšený srdcový impulz ľavej alebo pravej komory, tremor hrudníka. Pri auskultácii pacientov s ochorením srdca často počujem šelesty v projekčných bodoch chlopní, priehradiek a krčných tepien; posilňujúce, oslabujúce alebo štiepiace tóny.

Inštrumentálna diagnostika

Hlavné inštrumentálne metódy výskumu na diagnostiku srdcových chýb:

1. Elektrokardiografia. Na EKG vidím známky hypertrofie rôznych častí srdca zmenou výšky, šírky a tvaru zubov. Často sa zisťujú arytmie (najmä často - fibrilácia predsiení).
2. Echokardiografia je možno hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje spoľahlivo zistiť srdcovú chybu. Echo-KG jasne rozpozná stav ventilov, prepážok, hrúbku steny a objem komôr. V Dopplerovom režime môžete vidieť smer toku krvi medzi oddeleniami (regurgitácia), merať tlak v pľúcnej tepne. Pri podozrení na defekt predpíšem pre detailnejší obraz transezofageálny echokardiogram (prevodník je umiestnený v pažeráku tesne za srdcom).
3. RTG orgánov hrudníka - obrázok veľmi jasne ukazuje vydutie kmeňa pľúcnej tepny, zvýšenie pľúcneho vzoru v dôsledku zvýšenia tlaku v cievach pľúc, zmenu tvaru tieňa srdca, úžeru rebier (nerovnomerný obrys v dôsledku kompresie medzirebrovými tepnami).

Druhy zverákov a ich rozdiely

Ako už bolo spomenuté, všetky srdcové chyby sa delia na vrodené a získané. Odlišujú sa od seba v patofyziológii, závažnosti, dĺžke ľudského života.

Existuje mnoho klasifikácií ICHS, ale lekári najčastejšie používajú klasifikáciu podľa Mardera, ktorá rozdeľuje všetky ICHS na defekty s cyanózou a bez nej (tj „modrá“ a „biela“).

Tabuľka 1. Charakteristika ICHS

Získané srdcové chyby sa delia na 2 typy – stenózy, t.j. zúženie otvoru medzi komorami, a zlyhanie, t.j. neúplné uzavretie ventilu. Všetky PPP sa scvrknú na preplnenie niektorých srdcových komôr krvou a ochudobnenie iných so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.

Najčastejším APS u dospelých je aortálna stenóza (asi 80 %).

Môžu sa vyskytnúť kombinované chyby - keď má človek súčasne insuficienciu aj stenózu chlopne. Je tiež celkom bežné, že vidím ľudí, ktorí majú postihnutých viacero chlopní. Toto sa nazýva sprievodné ochorenie srdca.

Tabuľka 2. Charakteristika PPP

Ako sa liečia srdcové chyby?

Žiaľ, neexistuje liek, ktorý by dokázal človeka vyliečiť zo srdcových chorôb. A všetky vrodené srdcové choroby sa liečia iba chirurgicky. Výnimkou je otvorený ductus arteriosus, vrodená vývojová chyba, ktorú je možné farmakologicky úplne odstrániť. Ale to je účinné len v prvý deň života človeka. K tomu predpisujem intravenóznu injekciu nesteroidného protizápalového lieku (Ibuprofen, Indometacin) na 3 dni.

Ak dôjde k cyanóze a príznakom závažného srdcového zlyhania, okamžite sa vykoná operácia. Často musia chirurgovia operovať aj dojčatá a ročné deti. Ak bola chyba zistená pomocou inštrumentálnych metód výskumu a pacient sa o nič nebojí, alebo existujú menšie príznaky, operácia môže byť odložená.

Tradične sa chirurgické zákroky na odstránenie ICHS vykonávajú v celkovej anestézii, na otvorenom srdci, pripojenom k ​​prístroju srdce-pľúca. Defekt je buď zošitý alebo uzavretý perikardiálnou alebo syntetickou tkanivovou náplasťou. Otvorený kanál je podviazaný alebo prerezaný.

V súčasnosti je v špecializovaných kardiologických centrách s príslušným prístrojovým vybavením možné vykonávať minimálne invazívne endovaskulárne intervencie. Pri takýchto operáciách sa pod kontrolou ultrazvuku a röntgenu cez femorálnu žilu zavedie katéter, ktorý sa dostane do pravej predsiene. Cez katéter sa vloží okluzor, čo je prepojený disk z niklovo-titánového drôtu. Tento oklúder uzatvára defekt.

Hlavnou kontraindikáciou takýchto operácií je pokročilá pľúcna hypertenzia so závažným kôrnatením ciev. V týchto prípadoch sa vykonávajú takzvané paliatívne zákroky, ktoré neodstraňujú samotný defekt, ale jeho následky. Umelo vytvorené správy (anastomózy) medzi veľkými cievami, aby krv obchádzala preťažené časti srdca.

Teraz sa pozrime na liečbu získaných defektov. S nimi sú veci trochu iné.

Ak by sa PPS vyvinul na pozadí reumatizmu, tak podľa protokolu určite nasadím antibakteriálnu terapiu penicilínovými antibiotikami. Tento bod je veľmi dôležitý, pretože prítomnosť streptokokových baktérií v tele môže spôsobiť vývoj nových srdcových chýb.

Tiež vždy predpisujem liekovú terapiu, ktorá pomôže stabilizovať stav pacienta.

V prvom rade sa používajú lieky, ktoré spomaľujú progresiu srdcového zlyhania:

• ACE inhibítory - Perindopril, Ramipril;
• beta-blokátory - Bisoprolol, Metoprolol;
• diuretiká - Torasemid;
• antagonisty aldosterónu - Spironolaktón, Eplerenón;

Pri poruchách srdcového rytmu užívam antiarytmiká - Sotalol, Amiodaron.

Dôležitá je aj antikoagulačná liečba, keďže časť PPS, najmä mitrálna stenóza, je často sprevádzaná fibriláciou predsiení, pri ktorej sa tvoria krvné zrazeniny v dutine ľavej predsiene, čo vedie ku kardioembolickej cievnej mozgovej príhode. Aby som tomu zabránil, predpisujem warfarín alebo nízkomolekulárne heparíny.

Keď je pacient vo vážnom stave, keď už lieky nepomáhajú, posielam pacientov na chirurgickú liečbu.

Existujú 2 hlavné typy operácií s PPP:

• výmena ventilov;
• rekonštrukčné operácie - plastika chlopne, komisurotómia, balónová valvotómia.

Chlopňové protézy sú mechanické (umelé) a biologické. Ich kľúčový rozdiel je nasledujúci. Pri inštalácii biologickej chlopne by mal pacient dostávať antikoagulačnú liečbu počas prvých 3 mesiacov po operácii a s implantáciou mechanického ventilu - po celý život. O výbere typu ventilu sa rozhoduje vždy individuálne.

Jediným antikoagulantom schváleným na dlhodobé používanie pri umelých srdcových chlopniach je Warfarín.

Mechanické ventily sú odolnejšie, ale ich cena je oveľa vyššia ako biologické ventily.

Čo určuje prognózu: ako dlho pacienti žijú?

Často dostávam otázku - "ako dlho žijú so srdcovou chybou?"

Závisí to od mnohých faktorov, ako napríklad:

• druh zlozvyku;
• jeho závažnosť;
• stupeň srdcového zlyhania;
• prítomnosť komplikácií;
• včasnosť diagnostiky a liečby;
• plnenie odporúčaní lekára (správny príjem liekov pri dodržaní všetkých dávok atď.);
• kvalitu vykonanej operácie.

Bez operácie zomierajú pacienti s mnohými ICHS v ranom detstve (do 2-5 rokov). CHD, pri ktorom sa človek môže dožiť dospelosti bez operácie, zahŕňa koarktáciu aorty, defekt predsieňového septa.

Najpriaznivejšou PPS z hľadiska prognózy je mitrálna, trikuspidálna regurgitácia. Závažné komplikácie sa vyvíjajú zriedkavo a po dlhom čase. Pri iných ATS (mitrálna, aortálna stenóza) pacienti zomierajú približne 5-10 rokov po prvom nástupe symptómov.

Moderné možnosti liečby, farmakologické aj kardiochirurgické, dokážu takýmto ľuďom predĺžiť život až na 60 – 70 rokov.

Dôsledky patológie

Pacient s ochorením srdca, vrodeným aj získaným, má vysoké riziko vzniku akútneho srdcového zlyhania (pľúcny edém, kardiogénny šok), ktoré bez rýchleho lekárskeho zásahu vedie k smrti človeka.

Taktiež u ľudí so srdcovými chybami sa ochorenie koronárnych artérií rozvinie oveľa skôr, čo znamená, že u nich je niekoľkonásobne vyššia pravdepodobnosť, že dostanú infarkt myokardu.

Takmer každá srdcová chyba je sprevádzaná poruchami rytmu. Najnebezpečnejšie z nich sú komorové tachyarytmie a atrioventrikulárna blokáda.

Pri niektorých defektoch sa v dôsledku výrazného preťaženia pľúcneho obehu a reflexnej vazokonstrikcie pľúc objavuje pľúcna hypertenzia - veľmi vážny stav, ktorý ťažko reaguje na medikamentóznu terapiu a vyžaduje si chirurgický zákrok.

V dôsledku dlhodobého výrazného nedostatku kyslíka (hypoxie) celého tela trpí imunitný systém, a preto pacienti so srdcovými chybami neustále trpia infekčnými ochoreniami, najmä bronchitídou a zápalom pľúc.

Pri akejkoľvek srdcovej chybe, ako aj prítomnosti protetických chlopní, sa niekoľkonásobne zvyšuje riziko infekčnej (bakteriálnej) endokarditídy, nebezpečného ochorenia postihujúceho srdcové chlopne, často končiace smrťou.