Všetky príznaky spojené s tehotenstvom a pôrodom u žien si vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože život a zdravie dvoch ľudí závisí od normálneho priebehu procesu. Najčastejšou príčinou zaťaženej somatickej anamnézy tehotných žien sú kardiovaskulárne ochorenia. Hypertenzná alebo ischemická choroba srdca predstavujú nebezpečenstvo pre normálny vývoj dieťaťa a stav matky počas pôrodu. Preto výskyt nepríjemných symptómov z tohto orgánu v popôrodnom období spôsobuje medzi lekármi ostražitosť.
Ako cisársky rez ovplyvňuje kardiovaskulárne zdravie
Demokratické prístupy v pôrodníctve umožňujú žene, aby si sama zvolila spôsob pôrodu:
- fyziologické - cez prirodzený pôrodný kanál;
- cisársky rez pomocou anestézie a prístupu do dutiny maternice cez rez v dolnej tretine prednej brušnej steny.
Najčastejšie sa však operatívne vedenie pôrodu predpisuje ženám so sprievodnou patológiou alebo zaťaženou pôrodníckou anamnézou (veľký plod, úzka panva, spontánny potrat). Tieto faktory vyvíjajú komplikácie v pooperačnom období. Jednou z príčin bolesti v srdci po operácii je použitie celkovej alebo epidurálnej anestézie v pôrodníckej praxi.
Na celkovú anestéziu sa používajú lieky s anestetickým a relaxačným účinkom. Tieto látky ovplyvňujú prácu kardiovaskulárnych, respiračných a vazomotorických centier mozgu. Táto akcia spomaľuje dýchanie, srdcovú frekvenciu a znižuje úroveň arteriálnych parametrov. Po výstupe z anestézie v dôsledku prudkého nárastu tlaku, zvýšenia zaťaženia srdcového svalu vzniká jeho relatívna nedostatočnosť - vzniká bolestivý syndróm.
Okrem toho epidurálna anestézia nesie so sebou riziko vysokej hrudnej blokády – lokálneho anestetického pôsobenia na nervové korene hrudných miechových nervov. Po oslabení účinku anestézie sa vracia citlivosť nervových vlákien zodpovedných za inerváciu orgánov hrudnej dutiny, čo často spôsobuje nepohodlie v oblasti srdca.
Dôležitým prvkom účinku cisárskeho rezu na kardiovaskulárny systém ženy je prudký pokles vnútrobrušného tlaku. Po vybratí plodu sa zníži tlak v malej panve a brušnej dutine a v tehotenstve vyvinuté mechanizmy narušia tok venóznej krvi do srdca.
Prečo je po zákroku bolesť v oblasti srdca?
Vykonávanie brušnej operácie s použitím anestetických liekov na pozadí anémie u tehotných žien zhoršuje príznaky chorôb, ktoré sú sprevádzané bolesťou v srdci:
- hypertonické ochorenie;
- kardiopsychoneuróza;
- ischemická choroba srdca;
- herpes zoster;
- interkostálna neuralgia.
Izolovaný výskyt bolesti srdca po cisárskom reze je spojený s poklesom tlaku na dolnú dutú žilu. Počas tehotenstva plod rastie a zväčšuje sa veľkosť maternice, ktorá pri naťahovaní stláča za sebou ležiace cievy (brušná aorta a dolná dutá žila). V dôsledku dlhotrvajúceho, ale nevýznamného porušenia odtoku venóznej krvi sa v dolných končatinách vyvíja stagnácia s edémom tkaniva a bolesťou pri chôdzi, vyskytujú sa kŕčové žily.
Po prudkom (do dvoch minút) vybratí dieťaťa z dutiny maternice tlak klesne a do pravej predsiene sa dostáva viac krvi. Zvýšené predpätie na pravej a ľavej časti srdca je sprevádzané relatívnou nedostatočnosťou koronárneho prietoku krvi a rozvojom anginy pectoris. Posledne menované sa vyznačujú:
- vysoká intenzita;
- stláčací charakter;
- trvanie až 15 minút;
- ožarovanie do ľavej ruky, ramena, dolnej čeľuste.
Výskyt takýchto symptómov by sa nemal považovať za normu, pretože u zdravej ženy sa aktivujú kompenzačné mechanizmy, ktoré zabraňujú prudkému zvýšeniu krvného plnenia dutej žily.
Ďalším dôvodom bolesti v srdci po pôrode je vnútorné krvácanie (s neschopnosťou stehov na maternici alebo hypotenziou). Náhly pokles krvného tlaku v dôsledku straty krvi zvyšuje srdcovú frekvenciu a spôsobuje nedostatočné prekrvenie myokardu.
Pozorovanie rodiacej ženy
Každá žena, ktorá má za sebou cisársky rez, je tri dni sledovaná. Počas tohto obdobia lekár hodnotí:
- rýchlosť kontrakcie maternice;
- stav pooperačnej rany;
- množstvo a charakteristika vaginálneho výtoku (lochia).
V normálnom priebehu pooperačného obdobia je žena prepustená z nemocnice. Ak sa po pôrode zhorší somatická alebo pôrodnícka anamnéza a objavia sa bolesti srdca, odporúča sa dlhšie pozorovanie rodiacej ženy v nemocnici.
Na diagnostiku a výber adekvátnej terapie lekár zhromažďuje životnú históriu pacienta, pýta sa na podobné príznaky od príbuzných, sprievodné ochorenia. Okrem toho sa vykonávajú tieto štúdie:
- monitorovanie elektrokardiogramu;
- meranie krvného tlaku - v dôsledku prudkého zvýšenia hypertenzie alebo zníženia krvácania dochádza k bolesti za hrudnou kosťou;
- ultrazvukové vyšetrenie srdca a panvových orgánov (na diagnostiku vnútorného krvácania alebo zhoršenej kontraktilnej funkcie myokardu).
Na účely včasného zotavenia po operácii a návratu k normálnemu rytmu života sa rodičkám odporúča mierna fyzická aktivita od prvého dňa (chôdza na oddelení).
Závery
Nástup bolesti v oblasti srdca u žien na konci cisárskeho rezu je bežným znakom exacerbácie sprievodných kardiovaskulárnych ochorení. Výskyt tohto príznaku si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože mechanizmy kompenzácie a adaptácie po tehotenstve sú u rodiacich žien vyčerpané. Pacienti s takýmito sťažnosťami sú v nemocnici v materskej nemocnici pod dohľadom špecialistov, aby stanovili diagnózu a predpísali účinnú liečbu.
