Čo to je a prečo sa to robí?
Stentovanie koronárnych ciev je jednou z najefektívnejších a minimálne invazívnych metód liečby ochorenia koronárnej artérie inštalovaním kovovej sieťky na zúžený segment koronárnej artérie.
Perkutánna koronárna intervencia (PCI) sa vykonáva u pacientov s kritickým zúžením lúmenu myokardiálnych artérií. Stentovanie srdcových ciev sa rozšírilo v dôsledku skutočnosti, že:
- technika vykonávania postupu je pomerne jednoduchá;
- operácia je prakticky bez krvi (na rozdiel od CABG);
- nevyžaduje veľa času (v porovnaní s bypassom koronárnej artérie);
- operácia nevyžaduje celkovú anestéziu;
- málo komplikácií;
- obdobie zotavenia sa čo najviac skráti.
Indikácie
Koronárne stentovanie je predpísané:
- Pri akútnom infarkte myokardu (AMI) bez elevácie ST segmentu.
- V prvých 12 hodinách od rozvoja symptómov pri AIM s eleváciou ST.
- S angínou pectoris III-IV FC na pozadí správne zvolenej liekovej terapie.
- Nestabilná angina pectoris:
- sa prvýkrát objavil;
- progresívny;
- skorý a neskorý postinfarkt.
- Recidíva anginy pectoris po predtým vykonanej revaskularizácii myokardu.
- Bezbolestná ischémia myokardu.
Absolútne kontraindikácie pre operáciu dnes neexistujú (s výnimkou odmietnutia pacientom).
Relatívne kontraindikácie:
- priemer tepny je menší ako 2 mm;
- závažné poruchy koagulácie;
- zlyhanie obličiek v konečnom štádiu;
- difúzna stenóza koronárnych ciev;
- alergia na jód (zložka kontrastnej látky pre röntgenové žiarenie).
Infarkt a stentovanie
Intervencia akútneho koronárneho syndrómu je indikovaná v týchto prípadoch:
- prvé hodiny srdcového infarktu;
- s rozvojom epizód anginy pectoris do týždňa po infarkte;
- angina pectoris počas cvičenia a v pokoji;
- asymptomatický variant ischemickej choroby;
- zúženie lúmenu srdcovej tepny o viac ako 50%, podľa záveru ultrazvuku;
- re-stenóza po predtým vykonanom stentovaní.
Typy stentov
Stent je high-tech štruktúra, ktorá je trubicovým rámom vyrobeným z medicínskej zliatiny (kobalt, oceľ, chróm, tantal, platina a nitiol), absorbovateľných materiálov alebo polymérov so zlepšenou biokompatibilitou, ktorá je umiestnená v lúmene zúženú cievu, roztiahnuť ju a obnoviť na nej prietok krvi.
Existuje asi 400 typov stentov, ktoré sa líšia výrobcom, zložením, sieťovinou, povlakom a systémom umiestnenia.
Typy dizajnov stentov:
- Rozšíriteľný balón:
- rúrkové;
- špirála;
- drôt;
- sínusový (prstencový).
- Samorozpínacia (sieťovina).
Bunky sú rozdelené na uzavreté, otvorené, s nádržami, trámy rôznej hrúbky, preklady.
Tvary stentov:
- cylindrický;
- kužeľovité;
- bifurkácia;
- ultra nízky profil (pre úzke plavidlá).
Druhy stentov podľa typu krytia:
- "Pasívne":
- uhlík;
- oxynitrid titánu;
- "Umelý endotel".
- Mechanický:
- stentgrafty;
- s mikromriežkou.
- liečivé:
- limus;
- paklitaxel;
- iné (takrolimus, trapidil, dexametazón, heparín).
- Hybridné (kombinácia aktívneho a pasívneho).
Hybridné stenty majú polymérny povlak, ktorý uvoľňuje látku, ktorá odoláva endotelovému znečisteniu štruktúry. Druhá vrstva zapuzdruje stent, čím bráni kovovým časticiam vniknúť do tkaniva.
Najnovšie modely majú asymetrické liekové krytie, ktoré bráni jeho vstupu do systémového obehu.
Nový vývoj v kardiológii - biodegradovateľné stenty vyrobené v USA, ktoré poskytujú dočasnú mechanickú podporu na otvorenie koronárnej artérie, po ktorej nasleduje resorpcia počas 24 mesiacov. Táto skupina je určená na implantáciu pacientom v mladom veku alebo s nekalcifikovaným plakom.
Ako prebieha inštalácia?
Celý názov zákroku je perkutánna transluminálna balóniková angioplastika (PTA).
Pred zákrokom musí pacient podstúpiť koronárnu angiografiu (röntgenové kontrastovanie ciev myokardu), podľa výsledkov ktorej sa určí zraniteľnosť plaku, rozhodne sa o vhodnosti inštalácie stentu a jeho type, vyberie sa priemer a veľkosť.
Okrem toho sa meria frakčná rezerva koronárnej cirkulácie (FFR) - schopnosť tejto cievy poskytnúť srdcu dostatok krvi. Niekedy sa vyžaduje MRI.
Etapy ChTBA:
- Pri lokálnej anestézii sa prepichne veľká tepna (femorálna, radiálna, brachiálna, ulnárna). Najbežnejší je femorálny prístup. Pod inguinálnym záhybom sa urobí kožný rez, cieva sa prepichne ihlou, zavedie sa vodiaci drôt a nainštaluje sa zavádzač určený na zavedenie nástrojov.
- Ústie koronárnej artérie sa katetrizuje, pod zúženie cievy sa zavedie špeciálne vedenie, cez ktoré sa na miesto lézie dopraví potrebný nástroj.
- Balónikový katéter sa zavedie cez vodiaci drôt do lézie, vykoná sa predbežná expanzia oblasti s aterosklerotickým plátom.
- Balónikový katéter sa nahradí balónikom so stentom a privedie sa na miesto zavedenia pod röntgenovou kontrolou.
- Balónik so stentom sa nafúkne pod tlakom 10-14 atm.
- Balónik sa vypustí a pomaly sa odstráni z tepny.
- Vykoná sa kontrolná koronárna angiografia, aby ste sa uistili, že stent je správne umiestnený vo vnútri cievy.
- Zavádzač sa odstráni, na oblasť rezu sa aplikuje steh a aseptický obväz.
Po ukončení procedúry musíte dodržiavať odpočinok na lôžku po dobu 24 hodín. Stav miesta vpichu je starostlivo monitorovaný počas celého dňa. Po uplynutí tejto doby sa obväz odstráni a ďalšie dva dni sa pacient môže pohybovať len po oddelení.
Video o inštalácii stentu:
Náklady na procedúru a zariadenie
Stentovanie je pomerne nákladná záležitosť. Cena stentu sa môže pohybovať od 800 do jeden a pol tisíc v závislosti od typu vodiaceho drôtu (prítomnosť povlaku liečiva, frekvencia retrombózy, typ zliatiny). Náklady na inštaláciu sú zvyčajne 5-10% z tejto sumy. Okrem toho existujú vládne programy a kvóty, ktoré umožňujú pacientovi získať stent za málo peňazí v prvých hodinách akútneho koronárneho syndrómu. Výhody má aj elektívna operácia – pacienti, ktorí potrebujú zákrok podľa koronárnej angiografie, majú možnosť získať výraznú zľavu podľa poradia príchodu.
Komplikácie
Počet komplikácií zo zákroku každým rokom klesá. Je to kvôli zlepšeniu nástrojov, novým režimom podpory liekov a hromadeniu odborných znalostí lekárov.
Možné komplikácie:
- Srdcové (často sa vyvíja počas CTBA):
- spazmus koronárnej artérie (CA);
- disekcia koronárnej artérie (pretrhnutia vnútornej a / alebo svalovej membrány artérie);
- akútna oklúzia cievy;
- fenomén neobnovenia prietoku krvi;
- perforácia operovanej cievy.
- Extrakardiálne:
- prechodné porušenie cerebrálneho prietoku krvi;
- alergia na kontrastnú látku;
- hematóm, infekcia, trombotická oklúzia, krvácanie v mieste vpichu cievy;
- ischémia dolných končatín;
- retroperitoneálne krvácanie;
- kontrastom indukovaná nefropatia;
- laktátová acidóza;
- mikroembólia.
V pooperačnom období sú možné poruchy rytmu, srdcové zlyhanie, v 1,1% prípadov - trombocytopénia, krvácanie.
Rehabilitácia a drogy: čo a ako dlho piť?
Pacient je prepustený na šiesty až siedmy deň pod dohľadom ošetrujúceho lekára.
Pravidlá obnovy:
- po operácii srdca by mal byť pacient 3 dni na jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom lekárov;
- kontrola stavu by sa mala vykonávať pomocou špeciálneho srdcového monitora;
- je potrebné vykonať elektrokardiogram v dynamike (kontrola srdcového tepu), ECHO-KG, vyšetrenie rany v zóne punkcie femorálnej artérie;
- sú ukázané laboratórne testy na kontrolu markerov zápalu, koagulogramu, zrážania krvi;
- pooperačný mäkký katéter z femorálnej artérie sa odstráni do 24 hodín, po ktorom sa aplikuje obväz;
- 24 hodín po umiestnení koronárneho stentu by sa nemali vykonávať žiadne aktívne pohyby nôh;
- na druhý deň je dovolené ohýbať bok a jemne sa pohybovať po miestnosti;
- do dvoch dní je potrebné vypiť aspoň 1-2 litre vody na vylučovanie; röntgenové lúče kontrastnej látky z tela;
- môžete jesť hneď po procedúre;
- 7 dní po zásahu je fyzická aktivita prísne obmedzená;
- prvé 3 dni sa neodporúča chodiť viac ako 50 - 100 m;
- do konca prvého týždňa je dovolené pomaly chodiť až 200 m;
- prepustenie z nemocnice sa vykonáva bez komplikácií a je indikované na 3-5 dní;
- prvých 6 mesiacov po operácii je zakázaná nadmerná fyzická aktivita, šport; mali by ste obmedziť svoj sexuálny život až na šesť mesiacov;
- treba sa vyhnúť podchladeniu; pri ochoreniach horných dýchacích ciest, ústnej dutiny, angínach, zubnom kaze - liečbu konzultovať s lekárom.
Aby sa predišlo trombotickým komplikáciám, pacientovi je predpísaná dvojitá protidoštičková liečba, ktorá pozostáva z:
- "Kyselina acetylsalicylová" (nasycovacia dávka - 150-300 mg / deň, udržiavacia dávka - 75-100 mg počas celého roka);
- "Clopidogrel" v nasycovacej dávke 600 mg / deň a potom udržiavacej dávke 75 mg. Alternatívou je Tricagelor (180 mg / deň).
Pacientom s vysokým rizikom trombotických komplikácií v prvých dvoch mesiacoch sa ukáže dodatočné vymenovanie "Warfarínu" pod kontrolou APTT.
Potreba predĺženia protidoštičkovej liečby sa zvažuje individuálne.
Čo je príčinou bolesti na hrudníku po zákroku a čo robiť?
V 95% prípadov sú endovaskulárne intervencie a umiestnenie stentu na koronárnych artériách srdca úspešné. Hlavné dôvody zhoršenia stavu po zákroku:
- nesprávny výber stentu;
- porušenie spôsobu inštalácie;
- progresia základného procesu a choroby;
- predčasné zničenie stentu.
Najzávažnejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou je trombóza zúženej tepny v prvých hodinách po operácii. Dôkazom toho je skutočnosť, že po stentovaní môže byť bolesť na hrudníku.
Hlavné príčiny bolesti po koronárnom stentovaní sú:
- Po umiestnení stentu sa prietok krvi obnoví. Zmeny v hemodynamike môžu spôsobiť nepríjemné pocity a nepríjemné pocity v hrudníku počas prvých 2-4 týždňov po operácii.
- Malé poškodenie cievy kdekoľvek v nej môže viesť k vzniku modrín niekoľko dní po zásahu.
- Zvýšený prietok krvi môže vyvolať oddelenie vnútornej výstelky cievy, jej natrhnutie, rozvoj pooperačnej aneuryzmy stentovanej tepny.
- Posunutie stentu v cieve a jeho pohyb s prietokom krvi môže spôsobiť bolesť v dôsledku porušenia normálnej hemodynamiky.
- Opätovné zúženie oblasti stentu krvnou zrazeninou ďalej narúša prietok krvi do srdcového svalu. Najnebezpečnejšia pooperačná trombóza koronárnych artérií.
- Porušenie sínusového rytmu a výskyt arytmií v dôsledku zvýšeného prietoku krvi do oblasti srdca a aktivácie iného zamerania kardiostimulátora.
Život po stentovaní a spätná väzba na postup
Mesiac po prepustení z nemocnice pacient absolvuje ambulantné záťažové testy s registráciou kardiogramu. Povolený stupeň fyzickej aktivity závisí od výsledkov štúdie.
Po opustení nemocnice sa osoba naďalej zotavuje v sanatóriu. Rehabilitácia po stentovaní srdcových ciev je zameraná na rozšírenie fyzickej aktivity, výber jednotlivých cvičení, ktoré sa vykonávajú samostatne doma, a úpravu životného štýlu. Recenzie na tento postup sú mimoriadne pozitívne - väčšina pacientov sa rýchlo vráti do normálneho rytmu života a bude schopná vykonávať všetky bežné činnosti.
Kvalita a trvanlivosť
Pooperačná prognóza je vo všeobecnosti priaznivá. Zvýšená úmrtnosť po PTBA sa pozoruje iba počas prvých 30 dní. Hlavnými dôvodmi sú kardiogénny šok a ischemické poškodenie mozgu. Na konci mesiaca úmrtnosť nepresahuje 1,5 %.
Stentovanie koronárnej artérie nie je základom na určenie invalidity. Ale môže byť privlastnený kvôli postihnutiu, ktoré spôsobilo ochorenie, ktoré sa stalo indikáciou pre operáciu.
CTBA nepochybne zlepšuje kvalitu života pacienta. Ale jeho trvanie závisí od sekundárnej prevencie kardiovaskulárnych ochorení, pravidelnej medikácie a dodržiavania odporúčaní lekára.
Fyzické cvičenie
Dávkovaná fyzická aktivita udržiava tonus obehového systému a zlepšuje budúcu prognózu života pacienta.
Chôdza, bicyklovanie, cvičebná terapia, plávanie spomaľujú progresiu aterosklerózy, pomáhajú znižovať krvný tlak a normalizujú hmotnosť.
Je potrebné pripomenúť, že sa odporúča iba dynamické zaťaženie a aeróbne cvičenie.
Voľný čas a cestovanie
Po úspešnej rehabilitácii s povolením ošetrujúceho lekára môže človek pri dodržaní odporúčaní a užívaní liekov voľne cestovať na akúkoľvek vzdialenosť bez následkov.
Saunovanie sa neodporúča.
Ako dlho žijete po operácii?
Stredná dĺžka života po PTBA závisí najmä od patológie, ktorá sa stala indikáciou pre operáciu, sprievodných ochorení, ejekčnej frakcie ľavej komory a veku pacienta.
Päťročná miera prežitia po CTBA je približne 86 %.
Alkohol
Alkohol priamo neovplyvňuje fungovanie stentu. Ale jeho použitie v spojení s protidoštičkovou terapiou je zakázané. Alkoholické nápoje sa tiež neodporúčajú všetkým ľuďom s kardiovaskulárnymi ochoreniami.
Diéta a diéta po stentovaní
Po operácii je potrebné dodržiavať celoživotnú diétu s nízkym obsahom živočíšnych tukov, rýchlych sacharidov, slaných, vyprážaných a nakladaných jedál, prestať fajčiť, znížiť príjem kofeínu. Odporúča sa päť až šesť malých jedál.
Závery
Koronárne stentovanie odstraňuje následky aterosklerotických lézií srdcových ciev, blokády a stenózy tepien. Tento postup úplne neodstraňuje ischemickú chorobu, ktorej hlavnými príčinami sú metabolické poruchy, metabolické ochorenia, fajčenie, zneužívanie alkoholu, progresívna ateroskleróza. Po stentovaní by si mal každý pacient uvedomiť, že je potrebné dodržiavať odporúčania lekára a neporušovať schému liekov. V prípade prerušenia terapie a nedodržiavania preventívnych opatrení sa riziko náhlej trombózy a upchatia stentu v srdcovej tepne niekoľkonásobne zvyšuje.
Predpokladom pozorovania pacienta je dispenzárna registrácia, pravidelné preventívne vyšetrenie u kardiológa alebo terapeuta.To vám umožní identifikovať najmenšie príznaky rozvíjajúceho sa relapsu a čo najskôr prijať opatrenia na odstránenie stenózy koronárnych ciev, poslať pacienta kardiochirurgovi a znovu stentovať.
