Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) na kardiograme - znaky a popis

Ako diagnostikovať fibriláciu predsiení pomocou EKG

Fibrilácia je charakterizovaná srdcovým tepom podobným tachyarytmii, rýchlym nepravidelným pulzom a srdcovým tepom. Väčšina pacientov pociťuje chvenie na hrudníku a slabosť. Charakteristickým príznakom je nekonzistentný pulz. Ale niekedy je fibrilácia predsiení asymptomatická, a preto sa elektrokardiogram považuje za štandardnú metódu na zisťovanie porúch srdcového rytmu.

Hlavné príznaky fibrilácie predsiení na EKG (foto. 1):

• vo všetkých 12 zvodoch sa vlny P nezaznamenajú, pretože impulzy prechádzajú chaoticky cez predsiene;
• sú určené malé náhodné vlny f, najčastejšie zaznamenané vo zvodoch V1, V2, II, III a aVF;
• komorové QRS komplexy sa stávajú nepravidelnými, dochádza k zmene frekvencie a trvania R - R intervalov, AV blokáda sa zisťuje na pozadí nízkej frekvencie komorovej kontrakcie - bradyformná fibrilácia;
• Komplexy QRS sa nemenia, bez deformácie alebo rozšírenia.

Obrázok 1: Príklad EKG s fibriláciou predsiení.

Arytmia sa prejavuje rýchlou alebo pomalou kontrakciou srdca. Fibrilácia predsiení na EKG je rozdelená do dvoch typov:

• s tachysystolickým variantom elektrokardiografia odráža kontrakciu srdca viac ako 90 úderov za minútu (foto 2);

Obrázok 2: Tachysystolická AF.

• bradysystolická možnosť - kontrakcie menej ako 60 úderov za minútu. (obr. 3);

Obrázok 3: Bradystolická AF.

Pri arytmiách vznikajú kontrakcie z rôznych častí svalových vlákien, ektopických ložísk, v dôsledku čoho nedochádza k jednej predsieňovej kontrakcii. Na pozadí hemodynamického zlyhania pravá a ľavá komora dostávajú nedostatočný objem krvi, srdcový výdaj klesá, čo určuje závažnosť priebehu ochorenia. Dekódovanie kardiogramu pomáha určiť presné porušenie srdcového rytmu.

Charakteristickým znakom fibrilácie na EKG sú f vlny (veľké a malé vlnové dĺžky):

• v prvom prípade je fibrilácia určená veľkými vlnami, fibrilácia predsiení dosahuje 300-500 za minútu;
• v druhom sa blikajúce vlny zmenšujú a dosahujú 500-700 za minútu.

Flutter predsiení - variant pomalšej kontrakcie srdcového svalu, v rozmedzí 200-300 úderov za minútu. Pacienti s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení majú časté recidívy flutteru predsiení. Takáto núdzová situácia si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť.

Analýza prípadov paroxyzmov ukazuje, že v priemere u 10% pacientov záchvat fibrilácie predsiení prechádza do flutteru, čo sa určuje na EKG vo forme takéhoto popisu:

• absencia P vĺn a nahradenie malých f vĺn veľkými pílovitými F vlnami je hlavnou charakteristikou, ktorá je znázornená na fotografii 4;
• normálne komorové QRS komplexy.

Fotka 4:

Typy fibrilácie predsiení a príklad formulácie diagnózy

Klinicky sa fibrilácia predsiení prejavuje v niekoľkých formách:

• paroxyzmálny, keď záchvat fibrilácie netrvá dlhšie ako 48 hodín v prípade úspešnej liečby (kardioverzia) alebo sa paroxyzmus obnoví za 7 dní;
• perzistentná - arytmia trvá viac ako týždeň alebo fibrilácia môže byť eliminovaná neskôr ako 48 hodín počas medikamentóznej terapie a elektrickej expozície;
• trvalá forma, kedy chronická fibrilácia nie je eliminovaná kardioverziou. Lieky sú v tomto prípade neúčinné.

Vzhľadom na údaje o srdcovej frekvencii a príznaky typickej fibrilácie predsiení na EKG, definujte tri možnosti fibrilácie:

• normosystolická forma - srdcová frekvencia do 60-100 úderov za minútu;
• tachysystolický - srdcová frekvencia viac ako 90 úderov za minútu;
• bradystolický - srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov za minútu.

Klinická diagnóza pacienta zahŕňa charakteristiky arytmie a údajov EKG, ktoré dešifrujú: fibriláciu predsiení, pretrvávajúcu formu, tachysystolický variant.

Základné princípy liečby

Moderná terapia arytmií je založená na metódach obnovy srdcového rytmu do sínusu a prevencie nových záchvatov záchvatov s prevenciou tvorby trombov. Ustanovenia protokolu o lekárskej starostlivosti zahŕňajú tieto položky:

• antiarytmiká sa používajú ako lieková kardioverzia na normalizáciu srdcového rytmu;
• beta-blokátory sú predpísané na kontrolu srdcovej frekvencie a kvality kontrakcie srdcového svalu (kontraindikácia - pacienti, ktorí majú implantovaný kardiostimulátor);
• antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v srdcovej dutine a znižujú riziko mŕtvice;
• metabolické lieky pôsobia ako stabilizátor a zlepšujú metabolické procesy;
• elektrická kardioverzia je metóda elektroimpulznej úľavy od ataku fibrilácie predsiení. Na tento účel sa na EKG zaznamená fibrilácia predsiení a defibrilácia sa vykoná pod kontrolou vitálnych funkcií. Jediným kritériom zákazu takéhoto postupu je ťažká bradykardia a trvalý typ fibrilácie na obdobie dlhšie ako dva roky.

Komplikácie choroby

Pri fibrilácii predsiení nie sú horné časti srdca úplne naplnené krvou, čím sa znižuje výdaj a vzniká srdcové zlyhanie.

WPW syndróm s včasnou ventrikulárnou excitáciou vyvoláva rozvoj supraventrikulárnych arytmií, zhoršuje priebeh ochorenia a sťažuje diagnostiku srdcových arytmií.

Okrem zníženia krvnej náplne dutín srdca sa chaotickou kontrakciou predsiení tvoria zrazeniny a krvné zrazeniny, ktoré sa prietokom krvi dostávajú do malých a veľkých ciev mozgu. Tromboembólia je nebezpečná úplným prekrytím arterioly a rozvojom ischémie, čo si vyžaduje resuscitačné opatrenia a čo najrýchlejšie začatie liečby.

Záver

Permanentná forma fibrilácie predsiení výrazne zhoršuje kvalitu života, vedie k pretrvávajúcim hemodynamickým poruchám, hypoxii srdca a mozgových tkanív. V prípade arytmie je potrebná povinná liečba, pre ktorú je potrebná konzultácia s kardiológom.

Každoročné vyšetrenie a pravidelná elektrokardiografia pomôžu urobiť včasný záver o porušení srdcového rytmu a zabrániť nežiaducim následkom.