Príčiny a príznaky difúznych zmien v myokarde

Čo je to difúzna zmena myokardu

Najprv si povedzme niečo o anatómii. Srdce sa skladá z 3 vrstiev, z ktorých najobjemnejší je myokard, reprezentovaný svalovými bunkami – kardiomyocytmi. Vykonáva najdôležitejšiu funkciu - kontraktilnú.

V dôsledku vplyvu rôznych faktorov dochádza k metabolickým zmenám na bunkovej úrovni, k narušeniu vodivosti a kontraktility myocytov. Tieto transformácie sa nazývajú difúzne. Difúzne zmeny v rôznych častiach srdca nie sú nezávislou diagnózou: najčastejšie sú asymptomatické, ale zároveň slúžia ako prejav mnohých chorôb.

Príčiny

Difúzne zmeny majú mnoho etiologických príčin, ktoré môžu byť intrakardiálne (patológia v srdci) aj extrakardiálne (ochorenia iných orgánov).

Intrakardiálne faktory zahŕňajú:

1. Zápal svalovej vrstvy srdca (myokarditída). Vyskytuje sa po vírusovom alebo bakteriálnom ochorení (tonzilitída alebo ARVI). Spravidla sa objaví 2-3 týždne po zotavení.
2. Poškodenie srdca pri autoimunitných ochoreniach (sklerodermia, reumatizmus, systémový lupus erythematosus).
3. Ischémia srdca. V tomto stave kardiomyocyty nedostávajú požadovaný objem kyslíka a živín. Vzniká dystrofia svalových buniek, ktoré sa postupne nahrádzajú spojivovým tkanivom.

Teraz hovorme o extrakardiálnych príčinách:

1. Arteriálna hypertenzia. Postupne sa rozvíja hypertrofia (zväčšenie veľkosti) svalového tkaniva, vyžaduje sa viac kyslíka. Nové cievy srdca však nerastú, dochádza k ischémii a dystrofii myokardu.
2. Rôzne typy anémie. S nimi klesá hladina hemoglobínu a erytrocytov a následne sa znižuje zásobovanie srdca krvou.
3. Porucha funkcie obličiek alebo pečene znamená hromadenie toxických látok v tele, čo nepriaznivo ovplyvňuje prácu kardiomyocytov.
4. Endokrinné ochorenia - diabetes mellitus, hypo- alebo hypertyreóza. Priebeh metabolických procesov je narušený, čo vedie k dystrofickým zmenám v myokarde.
5. Nesprávna strava s nedostatočným príjmom vitamínov a minerálov potrebných pre fungovanie celého organizmu, vrátane primeranej iónovej rovnováhy v bunkách srdca. Hypovitaminóza môže byť spôsobená malabsorpciou v čreve sprevádzajúcou rôzne gastrointestinálne abnormality (gastritída, pankreatitída, enterokolitída)
6. Vystavenie toxickým látkam v dôsledku priemyselných rizík (kobalt, olovo, oxid uhoľnatý).
7. Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov, antibiotiká ("Azitromycín") a iné lieky, alkoholické nápoje, lieky. Fajčenie je dôležitým rizikovým faktorom.

Stredné difúzne zmeny v myokarde sú špecifické pre malé deti. U starších ľudí, ktorí nemajú patológie z kardiovaskulárneho systému, je tento stav tiež vekovou normou.

Difúzne zmeny sa často vyskytujú u jedincov, ktorí sa profesionálne venujú rôznym športom, ktoré si vyžadujú veľkú vytrvalosť (napríklad beh maratónskych vzdialeností).

Klinické prejavy

Rozlišujú sa subjektívne (alebo sťažnosti pacienta) a objektívne symptómy tohto stavu. Na vyriešenie problému týkajúceho sa normy alebo patológie lekár zohľadňuje všetky informácie získané pri rozhovore s osobou, ako aj údaje z výsledkov ďalších štúdií.

Sťažnosti

Vo väčšine prípadov pacienti s difúznymi zmenami myokardu nevykazujú sťažnosti. Pri bežnom lekárskom vyšetrení na elektrokardiograme sa tento stav zistí náhodou. V takýchto chvíľach je potrebné len dynamické pozorovanie terapeutom.

Pri výrazných difúznych zmenách, keď je fungovanie kardiomyocytov výrazne narušené, sa objavujú tieto príznaky:

• únava sa zvyšuje;
• neprimeraná slabosť;
• dýchavičnosť pri dlhej chôdzi alebo pri lezení po schodoch;
• pocit prerušenia činnosti srdca;
• bolesť na hrudníku s obvyklým stresom;
• zvýšená nervozita.

V niektorých prípadoch je pri rozhovore možné zistiť ochorenie, ktorého výsledkom bola transformácia myokardu.

Akékoľvek zmeny v myokarde vždy vyžadujú dynamické sledovanie. V niektorých situáciách môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie a následná liečba kardiológom.

Objektívne príznaky

Najčastejšie sa na elektrokardiograme zistí difúzna zmena v myokarde. Len odborník môže vidieť a správne interpretovať aktuálny stav.

Zmeny v myokarde na EKG na pozadí dystrofických procesov sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

1. Poruchy rytmu (dôvodom je patológia vedenia impulzov). Častejšie sa zaznamenáva atrioventrikulárna blokáda, menej často - tachyatémia (fibrilácia predsiení).
2. Posun segmentu ST (depresia alebo elevácia). Konkávnosť tejto oblasti je mimoriadne zriedkavá.
3. Inverzia a rozšírenie vlny T. Amplitúda zostáva rovnaká.

Existuje mnoho ďalších metód na stanovenie difúznych zmien, avšak vyššie uvedené príznaky sú hlavné a vedú k diagnostike.

Ak sa vrhnete do praxe, krivka na EKG vždy vyzerá individuálne. Je možné zaznamenať iba jeden z uvedených znakov. Ale stále je problém v srdci. Takéto vlastnosti ma pri štúdiu kardiogramov, najmä na začiatku pracovnej činnosti, viackrát dopustili chýb.

Na rozpoznanie zmien na myokarde sa využíva aj metóda ako ultrazvukové vyšetrenie srdca (Echo-KG). Ukazuje sklerotickú transformáciu svalového tkaniva a poruchy kontraktility. Ide o efektívnejší spôsob zisťovania abnormalít v srdcovom svale.

Liečba

Neexistujú žiadne metódy na odstránenie difúznych zmien. Všetky metódy liečby sú zamerané na zníženie vplyvu rizikových faktorov a odstránenie príčin.

Bez drog

Prvým krokom je predpísanie správnej stravy.

Koncept predpokladá nasledujúce princípy:

• vyvážená strava vrátane bielkovín, tukov, uhľohydrátov, ako aj makro- a mikroprvkov, vitamínov;
• obmedzenie používania potravín s vysokým obsahom konzervačných látok, sýtených a alkoholických nápojov, mastných a vyprážaných jedál.

Pokiaľ ide o odporúčania špeciálne pre difúzne zmeny v myokarde, ide o obmedzenie množstva spotrebovanej soli na 3 g denne. Chlorid sodný zadržiava vodu. Nadbytočná tekutina v tele spôsobuje "intoxikáciu vodou". Najextrémnejším stupňom edému je plnenie vnútorných dutín tekutinou (ascites, hydrotorax, hydroperikard). Na pozadí edematózneho syndrómu sa srdcové zlyhanie výrazne zhoršuje.

Veľké množstvo cirkulujúcej krvi vytvára dodatočné zaťaženie postihnutého myokardu, zvyšuje frekvenciu a silu kontrakcií srdcového svalu, čo znižuje čas odpočinku orgánu.

Medikamentózna terapia

Liečba difúznych zmien v myokarde závisí od príčiny, ktorá spôsobila tento proces. Jedným z najčastejších etiologických faktorov je hypertenzia. V závislosti od hodnôt krvného tlaku je predpísaná antihypertenzívna liečba.

Zahŕňa také skupiny liekov, ako sú:

1. Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu ("Captopril", "Enap", "Lisinopril") - sú základné lieky voľby. Mechanizmom účinku tejto skupiny je blokáda syntézy angiotenzínu v tele. Pod vplyvom látky sa periférne cievy rozširujú, prietok krvi sa spomaľuje a zaťaženie srdca klesá.
2. Beta blokátory ("Metoprolol", "Atenolol", "Nebivalol", "Bisoprolol", "Carvedilol") - znižujú srdcovú frekvenciu a spotrebu kyslíka myokardu potlačením sympatických vplyvov na srdce.
3. Diuretiká ("Furosemid", "Indapamid", "Veroshpiron", "Torasemide") - znížte objem tekutiny v tele, čím sa zabráni rozvoju edémového syndrómu, ktorý som už opísal vyššie.

Pamätajte! Výber antihypertenzív by mal vykonávať iba lekár. Samoliečba je životu nebezpečná!

V mojej pamäti je niekoľko desiatok príkladov, keď to pacienti začali užívať nezávisle, bez zohľadnenia sprievodných patológií a dávkovania. Výsledok je vždy katastrofálny: buď hospitalizácia s akútnou hypotenziou, alebo pokračujúca progresia hypertenzie s postihnutím cieľových orgánov (obličky, srdce, očné buľvy).

Anémia tiež spôsobuje difúzne zmeny v srdcovom svale. V tomto ohľade sa zvyšuje potreba korigovať hladinu hemoglobínu v krvi. Na tento účel sa používajú prípravky železa ("Ferritin", "Ferroplex", "Sorbifer").

Okrem vyššie uvedených prostriedkov sa s difúznym poškodením myokardu používajú lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy ("Asparkam", "Riboxin", "Mexidol").

Difúzne zmeny v myokarde na EKG teda môžu byť tak život ohrozujúcou patológiou, ako aj príznakom rôznych ochorení.

Náhodný nález, ktorý sa neprejaví, si vyžaduje len pozorovanie. Súčasne varianty s výrazným klinickým obrazom a patologickou krivkou EKG vyžadujú liečbu. Všetkým pacientom nad 40 rokov s typickými sklerotickými zmenami odporúčam absolvovať kompletné vyšetrenie na vylúčenie alebo stanovenie správnej diagnózy.