Čo je chronické srdcové zlyhanie

Definícia a klasifikácia

Chronické srdcové zlyhávanie je ochorenie, ktoré sa častejšie vyskytuje u ľudí v strednom veku. Je to kombinácia dôvodov, v dôsledku ktorých telo prestáva správne viesť proces krvného obehu, aby vydržalo dlhodobé zaťaženie. V tomto prípade sa často zaznamenáva proces zadržiavania tekutín.

Pri chronickom srdcovom zlyhávaní je nerovnováha obehového systému, klesá priepustná funkcia srdca spojená s pumpovaním krvi. Je to spôsobené stratou elasticity svalov srdca a cievneho systému.

Klasifikácia chronického srdcového zlyhania podľa New York Heart Association sa dodnes používa. Zahŕňa 4 funkčné triedy:

• 1. funkčná trieda. Je diagnostikované ochorenie srdca. Fyzická aktivita človeka nemá zjavné obmedzenia a nevyvoláva prepracovanosť, búšenie srdca, dýchavičnosť či angínu pectoris.
• 2. funkčná trieda. Progresia ochorenia vedie k prejavom prvých príznakov. Cíti sa obmedzený vo fyzickej aktivite. Pri štandardnej námahe sa začína objavovať únava, búšenie srdca a dýchavičnosť.
• 3. funkčná trieda. S ďalším vývojom ochorenia sa príznaky stávajú výraznejšími. Únava, dýchavičnosť a búšenie srdca trápia pacienta čoraz viac, no v pokoji sa stále neprejavujú.
• 4. funkčná trieda. Cíti sa silné obmedzenie fyzickej aktivity. Symptómy sú pociťované v pokoji a sú výraznejšie pri akejkoľvek aktivite.

Smrteľný výsledok je diagnostikovaný u jednej tretiny pacientov so srdcovým zlyhaním 3. a 4. funkčnej triedy. Medzi pacientmi s funkčnými triedami 1 a 2 prakticky neexistujú žiadne úmrtia.

Existujú tiež 4 štádiá chronického srdcového zlyhania:

• Počiatočné štádium. Zhoršený krvný obeh nie je pozorovaný, ale pri vyšetrovaní echokardiografie je znateľné zhoršenie práce ľavej srdcovej komory.
• Stupeň 2A. Ochorenie má výrazný klinický prejav. Narušený krvný obeh v malom alebo veľkom kruhu krvného obehu.
• Stupeň 2B. Ide o ťažké štádium ochorenia. Počet najazdených kilometrov je narušený v oboch kruhoch krvného obehu. Strata elasticity stien srdca a cievneho systému.
• Etapa 2. Konečná fáza, v ktorej sú poruchy v práci srdca silne vyjadrené na pozadí silného opotrebovania svalového tkaniva srdca a straty elasticity ciev.

Podľa stagnácie krvi v určitých častiach tela sa rozlišujú:

• Srdcové zlyhanie pravej komory. Stagnácia krvi v cievach pľúc, čo zodpovedá stagnácii v pľúcnom obehu.
• Srdcové zlyhanie ľavej komory. Stagnujúce procesy v cievach obličiek, mozgu a srdca, v systémovom obehu.
• Biventrikulárne srdcové zlyhanie. Stagnácia krvi v oboch kruhoch krvného obehu.

Podľa fáz srdcového zlyhania sa choroba delí na:

• Systolické zlyhanie srdca. Obdobie kontrakcie srdcových komôr je porušené.
• Diastolické srdcové zlyhanie. Obdobie relaxácie srdcových komôr je narušené.

Známky

Keďže prejavy chronického srdcového ochorenia sú mimoriadne rôznorodé, pre pacienta nie je typické brať jeho prejavy vážne, napríklad akceptovať miernu únavu alebo dýchavičnosť ako prirodzenú reakciu na fyzickú námahu, pričom všetky prítomné príznaky môžu byť prejav 1. funkčnej triedy. Iba s ďalším vývojom ochorenia začína pacient pociťovať nepohodlie a obávať sa o svoje zdravie. Prvé príznaky chronického srdcového zlyhania pri diagnostikovaní sú:

• dyspnoe;
• únava;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• opakujúca sa bolesť;
• opuch;
• charakteristický kašeľ.

Syndróm chronického srdcového zlyhania sa vyskytuje po dlhšej fyzickej námahe. Niekedy sa cíti v stave úplného odpočinku. Niekedy môže byť dýchavičnosť predzvesťou hroziaceho srdcového infarktu.

Únava a zvýšená srdcová frekvencia sú prirodzené, k tomu prispieva zníženie výkonnosti srdca a nesprávna práca cievneho systému, strata svalového tonusu.

Výskyt periodickej bolesti je zaznamenaný v hrudníku, ľavej strane tela (krk, chrám, ruka, noha). Pacienti majú pocit, akoby bolesť opisovali ako pálivú alebo ostrú. Bolesť často sťažuje diagnostiku ochorenia.

Edém pri chronickom srdcovom zlyhaní varuje pred stagnáciou krvi. Nástup symptómu je charakteristický pre štádium s klinickou závažnosťou. Mnohí pacienti hlásia výskyt opuchov popoludní, ale symptóm zmizne po nočnom spánku. To však nebráni tomu, aby sa symptóm na druhý deň zopakoval.

Skorý kašeľ je charakterizovaný charakteristickou suchosťou, znakom nedostatočného zadržiavania tekutín v tele. Až ďalší vývoj chronického ochorenia vedie k hlienu, niekedy môže byť kašeľ s krvnými zrazeninami.

Príčiny výskytu

Príčiny chronického srdcového zlyhania môžu vzniknúť nielen v prípade bežných faktorov, ako je nezdravá strava, obezita a prítomnosť zlých návykov. Impulzom môže byť:

• Ischemická choroba srdca v dôsledku porúch krvného obehu.
• Nástup infarktu myokardu, pri ktorom časť svalového tkaniva srdca stráca prietok krvi a odumiera.
• Arteriálna hypertenzia, čo je konštantný, trvalý nárast krvného tlaku.
• Kardiomyopatia vyplývajúca z dysfunkcie svalov srdca, arteriálnej hypertenzie a dysfunkcie srdcových chlopní.
• Zhoršenie účinnosti srdca v dôsledku užívania liekov.
• Ochorenie štítnej žľazy.
• Endokrinné ochorenie.
• Cukrovka, ťažkosti s dodávaním cukru do krvi.
• Ochorenie štítnej žľazy.
• Nedostatok vitamínov.
• HIV.

Rizikové faktory pre rozvoj chronického srdcového zlyhania zahŕňajú:

• arteriálna hypertenzia;
• cukrovka;
• obezita rôzneho stupňa;
• fajčenie a pitie alkoholu;
• zlyhanie obličiek.

Vlastnosti zlyhania v detstve

Chronické srdcové zlyhanie u detí je diagnostikované v akomkoľvek veku. Symptómy takejto diagnózy u dojčiat sú rovnaké ako u dospelých, diagnostika ochorenia u dieťaťa je však ťažšia do tej miery, že popis blahobytu malým pacientom je obmedzený, najmä pri prejav 1. funkčnej triedy. Novorodencov s vrodenou srdcovou vadou lekári pozorne sledujú. Hlavnou vecou pre rodičov je čo najviac si uvedomiť príznaky a povahu vývoja chronického srdcového zlyhania pre včasnú liečbu choroby v počiatočných štádiách. Iba účinný zásah do vývoja patológie v tomto štádiu môže poskytnúť 100% výsledok. Závažnosť symptómov a ich prítomnosť priamo závisí od veku dieťaťa a trvania ochorenia.

K príznakom chronického srdcového zlyhania u detí môžete pridať:

• dočasná strata alebo zhoršenie zraku;
• strata vedomia;
• narušenie vestibulárneho aparátu;
• bledosť kože;
• modré pery a končatiny;
• poruchy spánku;
• konštantná regurgitácia u novorodencov.

Prvé príznaky a symptómy chronického srdcového zlyhania sa vyskytujú v dôsledku bežnej alebo zvýšenej fyzickej aktivity. U detí mladších ako 6 rokov môže dlhodobý, prudký plač ovplyvniť prejavy symptómov. Môže sa vyskytnúť pocit dusenia počas spánku, dýchavičnosť v pokoji. V prítomnosti ochorenia u detí dochádza k narušeniu fyzického vývoja a prírastku hmotnosti. Veľmi ťažko tolerujú fyzickú aktivitu.

Účinnosť liečby dieťaťa závisí výlučne od toho, ako rýchlo sa tento proces začal. Zásadami liečby novorodencov je obmedzenie aktivity, zníženie fyzickej aktivity. Aby vyložili srdce, uchýlia sa k zníženiu množstva spotrebovanej vody a pomocou kŕmnej trubice. U obzvlášť nepokojných bábätiek sa používajú sedatíva. Množstvo prípustnej fyzickej aktivity sa prediskutuje s lekárom.

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia u detí, lekári sa musia uchýliť k užívaniu liekov na zvýšenie kontraktilných funkcií srdca. Sú to glykozidy. V počiatočných štádiách liečby chronického srdcového zlyhania sa glykozidy podávajú intravenózne. Po odznení príznakov ochorenia lekári predpisujú glykozid vo forme tabliet.

Dôležitú úlohu zohráva zníženie zaťaženia srdca v dôsledku diuretík, ktoré pomáhajú eliminovať preťaženie krvi a zmierňujú opuchy pri chronickom srdcovom zlyhaní. Pridávajú tiež príjem beta-blokátorov.

Významnú úlohu v liečbe chronického srdcového zlyhania zohráva použitie ACE inhibítorov. Sú zahrnuté na potlačenie účinku srdcových glykozidov a zníženie dávky používaných diuretík.

Diéta prispieva k účinnej liečbe dieťaťa. Správna a vyvážená strava by mala byť bohatá na draslík.

Diagnostika

Diagnóza chronického srdcového zlyhania znamená použitie komplexu metód zameraných na včasnú detekciu symptómov a okamžitý začiatok liečby.

V prvom rade musia lekári poznať trvanie nástupu príznakov. Dôraz sa kladie aj na štúdium rodokmeňa, na zistenie možnosti genetickej predispozície k ochoreniu. Dôležitou informáciou je možnosť kontaktu pacienta s toxickými látkami, užívanie rôznych liekov, prítomnosť nádorov či HIV infekcie.

Analýza moču a krvi, ako aj biochemická analýza je zameraná na objasnenie štádia chronického srdcového zlyhania, hladiny cholesterolu, identifikáciu procesu poškodenia vnútorných orgánov.

Pri diagnostických metódach pomocou EKG, MRI, echokardiografie, fonokardiogramu dostávajú špecialisti informácie o stupni srdcovej výkonnosti, o správnom fungovaní chlopní, komôr, o zhoršení cievneho systému a svalov. Pri vyšetrovaní štruktúr a funkcií vnútorných orgánov, ako sú obličky a štítna žľaza, lekári predpokladajú, že je vylúčená možnosť, že vznik chronického srdcového zlyhávania je dôsledkom poškodenia alebo zhoršenia činnosti vnútorných orgánov.

Liečebné metódy

Liečba chronického srdcového zlyhania spočíva v dodržiavaní prísnej diéty na zmiernenie symptómov a obnovenie správnej funkcie srdca. Diéta by mala obsahovať obmedzenie príjmu soli (nie viac ako 3 gramy denne), tekutín (nie viac ako 1,2 litra denne). Diéta by mala obsahovať potraviny s vysokým obsahom kalórií, ale bez obsahu tuku. Odporúča sa jesť ľahko stráviteľné jedlo, ktoré zahŕňa obilniny a obilniny. Od pacienta sa vyžaduje prísna kontrola hmotnosti, keďže zadržiavanie tekutín je do 2 kg. v priebehu jedného až troch dní môže naznačovať jeho akumuláciu v tele a vyvolať zhoršenie pohody pacienta.

V závislosti od miery zanedbania ochorenia lekári individuálne pristupujú k obmedzeniu hybnosti pacienta a využívaniu pohybovej aktivity. Úplné odmietnutie aktívneho životného štýlu je neprijateľné, ale obmedzenia sú možné. Veľmi užitočné je použitie cvičení cvičebnej terapie, dynamických zaťažení, ako je beh, plávanie, chôdza.

Liečebné metódy liečby zahŕňajú:

• ACE inhibítory, umožňujúce znížiť rozvoj chronického srdcového zlyhania, účinne ovplyvňujúce výkonnosť srdca, cievneho systému, krvného tlaku.
• Antagonisty receptora angiotenzínu, ak nie je možné použiť ACE inhibítory z dôvodu prejavov vedľajších účinkov.
• Beta-blokátory, ktoré pomáhajú kontrolovať krvný tlak a srdcovú frekvenciu.
• Diuretiká – diuretiká používané na zbavenie sa prebytočnej tekutiny nahromadenej v tele.
• Srdcové glykozidy na báze rastlinných zložiek, používané v malých dávkach na detekciu fibrilácie predsiení.

Pri srdcovom zlyhaní si liečba vyžaduje použitie ďalších liekov v závislosti od príčin nástupu a vývoja patológie. Sú to statíny, nepriame antikoagulanciá, nitráty, antiarytmiká.

Pri liečbe chronického srdcového zlyhania sa uplatňujú chirurgické metódy, ako napr.

• implantácia kardiostimulátora;
• bypass koronárnej artérie;
• bypass koronárnej artérie;
• chirurgická korekcia chlopňového ochorenia srdca;
• transplantácia srdca.

Jednou z najúčinnejších operačných metód je resynchronizačná liečba srdcového zlyhania.

Čo to je? Použitie tejto techniky zahŕňa implantáciu kardiostimulátora do podkľúčovej oblasti tela pacienta a fixáciu elektród implantátu na srdcové komory. Proces implantácie trvá až 2 hodiny. Vyrába sa pomocou röntgenového žiarenia pre vysoko presné vloženie implantátu do požadovanej oblasti.

Po implantácii musí byť pacient v nemocnici pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Niekedy je potrebný priebeh užívania liekov a vykonávanie symptomatickej terapie.

Komplikácie

Komplikácie chronického srdcového zlyhania môžu nastať tak počas prirodzených procesov vývoja ochorenia, ako aj v dôsledku nízkej účinnosti liečby pacienta. V najhoršom prípade to môže byť smrteľné. Menej zlé možnosti komplikácií zahŕňajú:

• zlyhanie srdcového rytmu;
• zníženie priepustnosti;
• rozšírenie orgánov;
• krvné zrazeniny;
• dysfunkcia pečene.

Je to tiež srdcová kachexia spôsobená zníženou chuťou do jedla, zlým vstrebávaním tukov a zvýšenou rýchlosťou metabolizmu. To všetko môže viesť k úbytku hmotnosti a ulcerácii stenčenej kože.

Prvá pomoc

Ošetrovateľský proces pri chronickom zlyhaní je realizácia úkonov sestry na pomoc pacientom. To zahŕňa poskytnutie priaznivého prostredia pre pacienta na stimuláciu v boji s chorobou, podrobné informovanie o procese liečby a výsledku, psychickú podporu v ťažkých chvíľach.

Tieto činnosti zahŕňajú:

1. Zber informácií. Anamnéza je to, čo môže lekárovi povedať ďalšie informácie o pacientovi. V prvom rade sa to týka chorôb, ktoré zažil - môžu mať priamy vplyv na skúmanú patológiu. Dedičná predispozícia zohráva v tejto problematike sekundárnu úlohu.Ak rodičia alebo blízki príbuzní mali diagnostikované chronické srdcové zlyhanie, je vysoko pravdepodobné, že provokujúcim faktorom sa stala dedičnosť. Nie všetci lekári si to však myslia. Mnohí nezrádzajú jej veľký význam, pretože tvrdia, že v tejto veci je dôležitejší životný štýl pacienta. Ak človek robí nočné zmeny, pije alkohol a fajčí, tak ho nezachráni ani dobrá dedičnosť.
2. Zostavenie databázy správ o priebehu liečby. Je to potrebné, aby ošetrujúci lekár mohol vysledovať dynamiku vývoja patológie. Správy uvádzajú všetky lieky v presných dávkach, injekcie používané pri liečbe. Ak sa stav pacienta prudko zhorší, potom mu údaje v správe neumožnia znovu si podať nejaký silný liek, aby nevyprovokoval predávkovanie.
3. Monitorovanie pacienta v nemocnici alebo doma. To platí nielen pre sledovanie dynamiky, ale aj pre pohodu pacienta. Aj na subjektívnych pocitoch a rušivých symptómoch záleží.
4. Plánovanie starostlivosti o pacienta. Závisí to od závažnosti stavu. Vo väčšine prípadov, ak pacient zostáva na ambulantnej liečbe, prichádza k nemu každý deň sestra, ktorá mu robí potrebné úkony (injekcie, meranie krvného tlaku).
5. Stanovenie prognózy priebehu ochorenia;
6. Prevencia relapsu. Prevencia patológie je úlohou samotného pacienta. Záleží na tom, ako si zorganizuje deň, čo bude jesť a ako bude dodržiavať predpisy lekára, či sa mu nebezpečné príznaky chronického srdcového zlyhávania opäť vrátia.

Priemerná dĺžka života pacienta závisí od závažnosti ochorenia. Takto prežije asi 75 % pacientov s funkčnou triedou 1. Táto pravdepodobnosť je menšia u pacientov s 2. a 3. funkčnou triedou. Liečebný proces pacienta často končí úspešným uzdravením alebo maximálnym obmedzením deštruktívnych procesov v tele.