Detské srdcové zlyhanie

Klasifikácia a príčiny výskytu

Srdcové zlyhanie je syndróm, pri ktorom sa znižuje kontraktilita myokardu, čo vedie k nedostatočnému srdcovému výdaju a v dôsledku toho k zlému prekrveniu všetkých orgánov a systémov tela.

Všeobecne akceptované stupne srdcového zlyhania v detstve nie sú použiteľné, preto deti používajú svoju vlastnú klasifikáciu:

Stupeň I je charakterizovaný dýchavičnosťou v pokoji a zvýšením srdcovej frekvencie o 25-30% normy. Cyanóza slizníc, ktorá mizne pri oxygenoterapii. Pri auskultácii srdca sa určuje tlmenie srdcových zvukov.

II A stupeň: charakterizovaný ťažkou dýchavičnosťou v pokoji (o 50 % viac ako normálne) a zvýšenou srdcovou frekvenciou o 35 – 40 %. Pri vyšetrení sa zistí cyanóza slizníc, akrocyanóza, edém okolo očí. Pri auskultácii - hluchota srdcových zvukov.

II B stupeň: vyznačuje sa rovnakými zmenami ako v A stupni. Vyskytuje sa tiež oligúria (zníženie množstva vylúčeného moču) a periférny edém, lokalizovaný predovšetkým na nohách a tvári.

III stupeň je dekompenzačný. Je charakterizovaná dýchavičnosťou v pokoji (zvýšenie o 80% normy), zvýšenou srdcovou frekvenciou o 50-65% vekovej normy. Vyskytuje sa pľúcny edém. V terminálnom štádiu sa spomalí tlkot srdca a dýchanie (bradykardia a bradypnoe), krvný tlak klesá, dochádza k svalovej hypotenzii a k ​​útlmu vedomia.

Každá veková skupina vie identifikovať svoje najčastejšie príčiny srdcového zlyhania.

Obdobie novorodenca – prvý mesiac po pôrode:

• Vrodené srdcové chyby.
• Predĺžená hypoxia.
• Porušenie reštrukturalizácie krvného obehu novorodenca - od vnútromaternicového po extrauterinné.
• Abnormálny výtok koronárnych artérií z aorty.

Detské obdobie:

• Myokarditída, perikarditída.
• Dedičný genetický syndróm.
• Kardiomyopatia.

Predškolské obdobie:

• Infekčná endokarditída.
• Poruchy srdcového rytmu.
• Neuromuskulárne ochorenia, svalové dystrofie.

Neskoré predškolské obdobie:

• Pľúcna hypertenzia.
• Akútna reumatická horúčka a reumatizmus.
• Choroby spojivového tkaniva (vaskulitída).

Vo všetkých ostatných obdobiach detstva sa príčiny srdcového zlyhania môžu vyskytnúť z ktoréhokoľvek z vyššie uvedených období.

K zlyhaniu srdca teda môže dôjsť v dôsledku poškodenia srdcového svalu na bunkovej úrovni (myokarditída, kardiopatia), preťaženia srdca tlakom (pri stenóze aorty, mitrálnej, trikuspidálnej - je potrebný silný tlak na pretlačenie krvi cez zúžený otvor ), alebo v dôsledku preťaženia srdca objemom (nedostatočnosť srdcových chlopní, vrodené srdcové chyby).

Symptómy

Klinika srdcového zlyhania sa bude líšiť v závislosti od toho, ktorá časť srdca je najviac postihnutá. V tomto ohľade sa srdcové zlyhanie rozlišuje podľa typu ľavej komory a pravej komory.

Všeobecné príznaky srdcového zlyhania (typické pre ľavú aj pravú komoru) možno pozorovať už od narodenia dieťaťa.

Novorodenec sa odmieta dojčiť alebo saje v dlhých intervaloch, saje malé množstvo mlieka a nepriberá. Dieťa je veľmi malátne, jeho plač a plač sú slabé. Koža je bledá, podkožný vzor žíl je jasne viditeľný.

Dieťa zaostáva vo fyzickom a neuropsychickom vývoji. Má výraznú dýchavičnosť a tachykardiu. Dieťa je letargické, nechce jesť a hrať sa. Podrobné vyšetrenie môže odhaliť skrytý edém, pretože tkanivá detí mladších ako jeden rok sú vysoko hydrofilné a absorbujú prebytočnú tekutinu.

V ďalších vekových obdobiach sú príznaky rovnaké. Deti veľmi zaostávajú v raste, majú zvýšené potenie. Farba kože je najskôr bledá, s progresiou ochorenia - modrá, môže byť akrocyanóza. Deti odmietajú hry vonku, je pre nich ťažké rýchlo behať, skákať, chodiť. Vždy, keď je to možné, snažia sa niekde ľahnúť. Pri chôdzi priemerným tempom sú deti často požiadané, aby sa zastavili a oddýchli si. Existuje ťažká dýchavičnosť a tachykardia. Nápadný je periférny edém na nohách, chodidlách, členkoch, ktorý sa ku koncu dňa zintenzívňuje.

Medzi atypické príznaky srdcového zlyhania patria: bolesť brucha (na pozadí prekrvenia pečene, žalúdka, sleziny), kašeľ s hlienom, bolesť nôh (bolestivé opuchy žíl dolných končatín), chrapot, afónia.

Diagnostika

Diagnóza u detí sa vykonáva neinvazívnymi metódami: röntgen, dopplerovská echokardiografia (ultrazvuk srdca), elektrokardiografia, MRI, záťažový test. V zložitých prípadoch diagnostiky je možné použiť invazívnu techniku ​​- srdcovú katetrizáciu.

EKG nevykazuje špecifické príznaky srdcového zlyhania. S jeho pomocou môžete získať informácie o:

• Príznaky ischémie myokardu.
• Známky preťaženia pravého alebo ľavého srdca.
• Porušenie rytmu a vedenia.
• Zmena a porušenie repolarizácie.

Röntgenové lúče ukážu:

• Zvýšenie tieňa srdca (zvýšenie kardiotorakálneho indexu).
• Kongestívne zmeny vo vzore pľúc (vylepšený vzor).

Dopplerovská echokardiografia je najinformatívnejšia a najbezpečnejšia diagnostická metóda. Pomocou neho môžete identifikovať:

• Znížená komorová ejekčná frakcia.
• Znížený tepový objem a srdcový výdaj.
• Zníženie minútového objemu krvného obehu.

MRI sa používa, keď nie je možné získať úplný prehľad pomocou echokardiografie, na posúdenie relatívnej polohy srdca, krvných ciev, pľúc a iných orgánov. Umožňuje získať presné ukazovatele rozmerov komôr a svalovej hmoty srdca.

Katetrizácia sa používa extrémne zriedkavo v prípadoch, keď sú potrebné informácie o obsahu kyslíka a tlaku v komorách srdca.

Včasná diagnostika srdcového zlyhania u detí je veľmi dôležitá. Diagnóza, ktorá nie je stanovená včas, môže viesť k hrozným následkom. Srdcové zlyhanie vedie k zníženiu prívodu krvi do všetkých orgánov, z ktorých hlavným je mozog. Dieťa bude veľmi zaostávať v duševnom a duševnom vývoji, a ak sa v priebehu času nezačne s liečbou, bábätko už nemusí nikdy dobehnúť svojich rovesníkov, rast sa môže zastaviť.To platí nielen pre výšku malého pacienta, ale aj pre nedostatok rastu vnútorných orgánov. A to najhoršie, čo sa môže stať, je zlyhanie viacerých orgánov a smrť.

Liečba srdcového zlyhania u detí

Liečba je zameraná na predĺženie a zlepšenie kvality života chorého dieťaťa. Terapia je komplexná, zahŕňa: vplyv na etiologický faktor, zmeny fyzickej aktivity, zvýšenú kontraktilitu srdca, nápravu porúch nedostatočného prekrvenia orgánov a prevenciu komplikácií.

Dietoterapia, spočiatku odporúčaná metóda, má za cieľ zvýšiť počet jedál až na 5-6 krát denne. Strava by mala byť pestrá, obohatená o mikro a makro prvky (najmä s vysokým obsahom draslíka a vápnika). Zo stravy by mali byť vylúčené mastné jedlá, ryby a mäsové vývary, čaj, káva, čokoláda a korenené jedlá.

Fyzická aktivita - je potrebné znížiť fyzickú aktivitu na miernu úroveň. V závažných prípadoch je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku. Vo všetkých ostatných vedie úplný nedostatok fyzickej aktivity k atrofii všetkých svalov vrátane srdca.

Drogová terapia je zameraná na:

• Zvýšená kontraktilita srdca. To pomôže srdcovým glykozidom ("Digoxín", "Digitoxín", "Lantosid") a neglykozidovým kardiotonikám ("Dobutamín").
• Vyloženie hlavného orgánu diuretikami (Furosemid, Veroshpiron), inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (Captopril, Enalapril) - znižujú pre- a afterload na srdce, b-blokátory (Propranolol), ktoré znižujú diastol, predlžujú a arytmiu.
• Prevencia tromboembolizmu a trombózy - "Heparín", "Warfarín" pomôže.
• Zlepšenie trofizmu a metabolizmu v bunkách – s tým si poradí aminokyselina L-karnitín, prípravky draslíka a horčíka.

S nepokojným správaním u detí môžu byť predpísané sedatíva a antidepresíva.

V prítomnosti respiračného zlyhania je predpísaná kyslíková terapia.

Srdcové zlyhanie u detí nie je rozsudkom smrti. Pri včasnej diagnóze, včasnej a správne predpísanej liečbe je prognóza života a vývoja u detí priaznivá. Čím skôr bolo srdcové zlyhanie zistené, príčina jeho vzniku bola nájdená a odstránená, tým väčšia je šanca, že o pár rokov si rodičia a dieťa na existenciu choroby nebudú pamätať.