Aneuryzma krčnej tepny: príznaky, diagnostika a liečba

Symptómy a klinika stavu

Priebeh tohto ochorenia môže byť asymptomatický, s malými výbežkami alebo sa postupne zvyšuje v dôsledku štrukturálnych zmien steny aneuryzmy. Príznaky aneuryzmy karotickej artérie zahŕňajú:

• závraty;
• neustále zvonenie v ušiach;
• neprimerané bolesti hlavy;
• pocit chronickej únavy;
• poruchy spánku.

Čím väčšia je veľkosť aneuryzmatickej formácie, tým jasnejšie sú prejavy symptómov: bolesť hlavy sa stáva častejšou a zintenzívňuje sa, objavuje sa nepohodlie v oblasti hrudníka, dýchavičnosť a znížená zraková ostrosť. Môže sa vyskytnúť aj zachrípnutie hlasu, zhoršená koordinácia, pocit pulzácie ciev prenášanej do hlavy.

Symptómy aneuryzmatického výčnelku zahŕňajú obraz mini-mŕtvice alebo prechodného ischemického záchvatu (TIA). TIA je epizóda slabej cirkulácie v mozgu s dočasnými príznakmi podobnými mŕtvici, ktoré môžu zahŕňať mierne poruchy tváre, nadmernú únavu alebo spánok, svalovú slabosť na jednej strane tela, nezrozumiteľnú reč alebo ťažkosti s rozprávaním a závraty. TIA sa často považuje za varovný signál, že v budúcnosti môže dôjsť k skutočnej mozgovej príhode, ak sa neurobí niečo, aby sa tomu zabránilo.

Aneuryzmy karotídy môžu vytvárať krvné zrazeniny v tepnách, ktoré blokujú prietok krvi do mozgu. Podľa štúdie, ktorú zverejnilo lekárske centrum University of Maryland (UMMC), bola trombóza karotídy prítomná u 6,2 % z celkového počtu účastníkov skríningu. Trombóza krčnej tepny môže viesť k častým mŕtviciam, ktoré spôsobujú paralýzu, poškodenie mozgu alebo smrť. Krvná zrazenina sa môže odtrhnúť aj od aneuryzmy a putovať do mozgu, čo následne vedie k upchatiu mozgovej tepny.

Prudká bolesť hlavy, ktorá začína náhle, je charakteristickým znakom prasknutia aneuryzmy v krčnej tepne. Bolesť je taká intenzívna, že ju väčšina ľudí opisuje ako „najhoršiu bolesť, aká kedy bola pociťovaná“. Extrémne silná bolesť hlavy je zvyčajne sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, znecitlivením krku a v niektorých prípadoch dočasnou stratou vedomia.

Sekundárne symptómy spôsobené aneuryzmou krčnej tepny vznikajú jej tlakom na okolité štruktúry. Keď sa aneuryzma rozšíri, nervy a žily sú stlačené, čo vedie k príznakom, ako je opuch a brnenie tváre, znecitlivenie tváre alebo úst, strata hlasu alebo zachrípnutie, ťažkosti s rozprávaním a ťažkosti s prehĺtaním.

Neprasknutá karotická aneuryzma môže spôsobiť problémy so zrakom. Môže spôsobiť rozmazané alebo dvojité videnie, chronicky rozšírené zreničky a bolesti vyžarujúce do čela. Ak dôjde k pretrhnutiu krčnej tepny, môže dôjsť aj k dočasnej strate zraku.

Diagnostika: ako rozpoznať a rozlíšiť chorobu?

Toto ochorenie je potrebné odlíšiť od nasledujúcich patológií: ischemická cievna mozgová príhoda, syndróm kavernózneho sínusu, klastrová bolesť hlavy, fibromuskulárna dysplázia, neurofibromatóza, cervikálna forma lymfogranulomatózy.

Diagnostický algoritmus pre aneuryzmu karotickej artérie zahŕňa:

• anamnestické údaje;
• Nálezy fyzikálneho vyšetrenia (hmatateľný vakovitý opuch na krku)
• Ultrazvuk krku. Táto štúdia slúži na určenie veľkosti a rozšírenia aneuryzmy;
• angiografia - zlatý štandard na diagnostiku aneuryzmy karotídy;
• kontrastné CT - má také výhody ako ľahká a rýchla použiteľnosť; je minimálne invazívna metóda, ktorá umožňuje vidieť zmeny na cievnej stene s objemom menším ako 1 mm;
• Magnetická rezonančná angiografia je neinvazívna technika, ktorá dokáže zobraziť cievne štruktúry bez potreby kontrastnej látky alebo röntgenového žiarenia. MRA môže ukázať trombózne časti aneuryzmy a charakteristiky reziduálneho prietoku krvi.

Liečba a rehabilitácia pacienta s aneuryzmou krčnej tepny

Cieľom liečby aneuryzmy je znížiť symptómy a znížiť riziko komplikácií. Pred výberom akejkoľvek metódy je dôležité prediskutovať potenciálne výhody, riziká a vedľajšie účinky.

Ak je aneuryzma malá a nespôsobuje žiadne príznaky, volí sa expektačný manažment so starostlivým sledovaním stavu, vyšetrením ultrazvukom, CT alebo MRI každých šesť až dvanásť mesiacov.

Ak existuje riziko komplikácií, používa sa chirurgická liečba. Chirurgická intervencia zahŕňa resekciu tej časti krčnej tepny, ktorá je spojená s aneuryzmou, a nahradenie odstránenej oblasti štepom.

Ďalšou možnosťou chirurgickej liečby je zavedenie endovaskulárneho stentu. Operácia sa vykonáva v závislosti od veľkosti aneuryzmy a jej polohy vzhľadom na zvyšok vetiev krčnej tepny. Chirurg prechádza punkciou do femorálnej artérie pomocou katétrov na vedenie a dodanie stentgraftu do miesta aneuryzmy. Röntgenové vedenie sa používa na umiestnenie štepu z umelého materiálu do oblasti vyčnievajúcej steny cievy. Stent je potom roztiahnutý vo vnútri tepny a držaný na mieste kovovými háčikmi, a nie stehmi. Výhodou tejto liečebnej metódy je zníženie operačného rizika a skrátenie doby rehabilitácie pacienta.

Rehabilitácia pacientov pozostáva z kontroly krvného tlaku, odvykania od fajčenia, dodržiavania diéty (zníženie stravy tukov, sacharidov), užívania liekov na riedenie krvi a miernej fyzickej námahy.

Závery

Aneuryzma krčnej tepny je teda skutočne zriedkavé ochorenie, ktoré by sa malo brať do úvahy pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky chorôb s prítomnosťou pulzujúcej formácie na krku a neurologickými príznakmi. Takíto pacienti môžu mať ťažkosti, ako je dysfágia, bolesť hlavy, bolesť krku, pocit retroorbitálneho tlaku, otalgia a symptómy kardiovaskulárneho ochorenia. Včasná diagnostika a liečba sú nevyhnutné, pretože cerebrovaskulárne komplikácie a smrť sa vyskytujú v 50 až 70 percentách prípadov. Uspokojivé výsledky chirurgickej liečby však presviedčajú o potrebe agresívnej terapie tohto ochorenia.