Symptomatológia srdcového zlyhania pravej komory je jasne vyjadrená, nie je možné ju ignorovať. Schopnosť rozpoznať príznaky choroby, ktorá sa vyskytuje v rôznych štádiách, vám umožňuje vyhnúť sa rozvoju nebezpečných komplikácií vedúcich k nezvratným procesom a smrti.
Príznaky rôznych štádií
Pravostranné srdcové zlyhanie je chronická patológia. Vyskytuje sa pri dysfunkcii srdcových svalov v pravom myokarde. Ak sa objavia príznaky, pacient potrebuje pohotovostnú lekársku pomoc. Tí, ktorí poznajú príznaky nebezpečnej choroby, sa okamžite obrátia na terapeuta.
Klasifikácia patológie závisí od miesta jej lokalizácie. Existujú 2 typy srdcového zlyhania:
- pravá komora (cor pulmonale);
- ľavej komory.
Vlastnosti:
| Typ ochorenia | Miesto lokalizácie | Príčiny výskytu | Dôsledky |
|---|---|---|---|
| Ľavá komora | Ovplyvňuje ľavý myokard. | Je to spôsobené poklesom koronárnej cirkulácie, infekčnými ochoreniami, tachykardiou, arytmiou. | Ľavá komora je preťažená. V pľúcnom kruhu krvný obeh stagnuje. Spôsobuje srdcovú astmu, pľúcny edém, kardiogénny šok. |
| Pravá komora | Fungovanie pravého myokardu je narušené. | Prejavuje sa pľúcnou tromboembóliou, dlhotrvajúcou astmou, bilaterálnou pneumóniou, pľúcnym srdcovým ochorením, perikarditídou. | Pravá komora je preťažená. Prekrvenie sa vyskytuje v systémovom obehu. Krv je v orgánoch hojná, no ťažko z nich vychádza. Pečeň sa zväčšuje, nohy opúchajú, vzniká cyanóza a na pľúcach vznikajú život ohrozujúce komplikácie. |
Existujú 2 formy patológie:
- chronické;
- akútne zlyhanie pravej komory.
Pravostranná nedostatočnosť je sekundárne ochorenie. Predchádza mu srdcové zlyhanie ľavej komory. U väčšiny pacientov koexistuje pravá komorová a ľavostranná insuficiencia. Nie sú však vylúčené prípady, keď sa srdcové zlyhanie vpravo vyskytuje izolovane.
V počiatočných štádiách sú príznaky ochorenia spôsobené preťažením pľúcneho obehu. Zlyhanie pravej komory je sprevádzané:
- tachykardia (spontánne zvýšenie srdcovej frekvencie);
- arteriálna hypotenzia (stály pokles tlaku);
- dýchavičnosť, nedostatok vzduchu;
- tlakové bolesti v oblasti srdca;
- opuch končatín;
- nízka teplota kože (podchladenie rúk a nôh);
- cyanóza (koža v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, ruky a nohy získajú modrastý odtieň);
- znížený turgor kože;
- opuch a pulzácia krčných žíl (v polohe na chrbte);
- vysoká vaskulárna permeabilita;
- pľúcny edém;
- syndróm nevoľnosti a vracania;
- mdloby;
- slabosť, únava.
Tieto príznaky sú nezmenené vo všetkých štádiách vývoja patológie. Keď sa srdcové zlyhanie pravej komory skomplikuje, zhoršuje sa. Sú s nimi spojené príznaky stagnácie krvi v systémovom obehu.
Pacienti trpia:
- Pocit ťažkosti a bolesti v pravom hypochondriu, vznikajúci pri opuchu pečene.
- Hypertenzia.
- Edém.
- Oligúria - zhoršený prietok krvi v obličkách.
- Znížená tvorba moču spôsobená zadržiavaním tekutín.
- Srdcová astma, vyvolaná nadmerným množstvom krvi v žilových cievach a kapilárach pľúc.
- Rozšírenie a opuch krčných žíl pri ležaní a sedení.
- Duševné poruchy spôsobené poruchou odtoku venóznej krvi z mozgu a nedostatkom kyslíka.
- Gastritída a iné choroby tráviaceho systému.
- Strata chuti do jedla a hmotnosti.
- Ascites (nadmerné hromadenie tekutiny v brušnej dutine).
- Hydrotorax (výtok tekutiny v hrudníku).
Lokalizácia edému
Opuch je prvým príznakom pravostranného srdcového zlyhania. Edém sa tvorí v orgánoch vzdialených od srdca:
- V prvom rade opuch postihuje dolné končatiny. Po prvé, oblasť členku opuchne. Potom sú nohy a stehná zapojené do patologického procesu.
- Pri ťažkých formách ochorenia sa opuch, stúpajúci po tele, šíri pozdĺž brušnej steny.
- U mužov je zaznamenaný opuch miešku.
- Do procesu sú vtiahnuté ruky, oblasť hrudníka a krku.
- Vzniká opuch brucha (ascites), hrudná dutina (hydrotorax).
- Vyskytuje sa pľúcny edém.
Keď tlak v ľavej predsieni a pľúcnych kapilárach stúpne na kritické hodnoty, cez cievne steny začne presakovať tekutina. Vypĺňa pľúcne vezikuly a lúmeny.
Pri pľúcnom edéme sa dýchavičnosť rozvinie do dyspnoe. Pacient sa rozruší, zaujme nútenú polohu v sede, ktorá prináša úľavu. Koža zbledne, sliznice získajú kyanotický (fialový) odtieň.
Krčné žily napučiavajú. Rozvíja sa tachykardia alebo arytmia. Zintenzívnený kašeľ je sprevádzaný oddelením penivého spúta s krvnými inklúziami. Pri počúvaní sa nachádzajú rôzne vlhké chrasty. Lekár rozlišuje pľúcny edém od bronchiálnej astmy. S jeho vývojom je potrebná naliehavá diagnóza a okamžitá liečba.
Na začiatku vývoja patológie do konca dňa napučiavajú nohy a iné časti tela. Neskôr sa opuch stane pretrvávajúcim javom. Šíri sa po celom tele, čo spôsobuje anasartsi.
V burse a bruchu sa hromadí tekutina, čo má za následok žabie brucho. Súčasne sa v bruchu zhromažďuje až 1,5-2 litra edematóznej tekutiny.
Hydrotorax je život ohrozujúca komplikácia. Keď 1 liter tekutiny vstúpi do pohrudnice, pľúca sú stlačené, dýchanie sa stáva ťažkým, dochádza k hypoxii a uduseniu. Bez rýchlej lekárskej starostlivosti nemá pacient šancu prežiť.
Podľa závažnosti symptómov bolo ochorenie rozdelené do 3 štádií. Každý z nich má svoju vlastnú symptomatológiu.
| Etapa | Symptómy |
|---|---|
| Počiatočné | Pri fyzickej aktivite sa objavuje dýchavičnosť, zvyšuje sa srdcová frekvencia. V pokoji je patológia asymptomatická. |
| Priemerná | Nohy sú opuchnuté. Pacient trpí dýchavičnosťou a búšením srdca aj v pokoji. Existujú 2 fázy:
|
| Terminál | Ťažká, nevyliečiteľná forma ochorenia, pri ktorej sa v rôznych orgánoch vyskytli nezvratné patologické premeny. Dochádza k porušeniu metabolických procesov vedúcich k vyčerpaniu. |
Okrem toho závažnosť symptómov nám umožňuje rozlíšiť ďalšie 4 štádiá priebehu ochorenia:
| stupňa | Známky |
|---|---|
| ja | Prechádza skrytý, bez vonkajších znakov. |
| II | Zaznamenáva sa sipot. |
| III | Zvyšuje sa počet sipotov. |
| IV | Tlak klesne na kritickú úroveň. Rozvíja sa kardiogénny šok. |
Charakteristiky akútneho zlyhania pravej komory
Exacerbácia ochorenia je spôsobená patológiami, ktoré neočakávane obmedzujú voľnosť pohybu prietoku krvi v pľúcnom obehu.
Medzi hlavné faktory vyvolávajúce vývoj akútnej formy ochorenia patria:
- zdĺhavé, ťažké astmatické stavy;
- pľúcna embólia;
- upchatie priedušnice alebo priedušiek cudzím telesom;
- pneumomediastinum;
- koncentrácia vzduchu v pleurálnej dutine;
- bilaterálna drenážna pneumónia;
- kolaps alveol;
- výpotok v hrudnej dutine;
- dýchacie ťažkosti u dojčiat;
- akékoľvek patológie, ktoré sú sprevádzané akútnym respiračným zlyhaním.
Akútne zlyhanie pravej komory sa tvorí so srdcovými chybami so zníženou pľúcnou cirkuláciou. Jeho vzhľad je vyvolaný postupom transfúzie citrátovej krvi, ktorá sa vykonáva rýchlo, bez zavedenia vápnika a novokaínu.
Vyvíja sa, keď sa hypertenzné injekcie alebo kontrastné látky určené na röntgenové vyšetrenie, keď sa podávajú intravenózne, okamžite infúzia. Zrýchlené podávanie liekov spôsobuje zvýšenú rezistenciu a vazospazmus súvisiaci s pľúcnou cirkuláciou.
Akútna forma pravostranného srdcového zlyhania je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
- opuch v nohách;
- dýchavičnosť;
- dusenie;
- cyanóza;
- sínusová tachykardia;
- opuchnuté žily na krku;
- silná pulzácia vnútornej jugulárnej žily;
- zväčšenie pečene;
- výskyt bolesti v správnom hypochondriu;
- narušený srdcový rytmus;
- udýchaný;
- tesnosť za hrudnou kosťou;
- bolesti srdca;
- výskyt studeného potu na koži;
- rozšírenie pravej komory;
- slabý pulz;
- zvýšenie centrálneho venózneho tlaku;
- tachykardia.
Zhoršenie sa vyvíja náhle. Keď sa objaví, dominujú symptómy ochorenia, ktoré vyvolalo vznik pravostranného srdcového zlyhania.
Akútne kongestívne prejavy, ktoré sa objavili v systémovom obehu, vedú k zlyhaniu obličiek. Biochémia krvi poukazuje na poruchu funkcie pečene a obličiek.
Niekedy krvný tlak pacientov prudko klesá, čo spôsobuje šok. V dôsledku zlého krvného obehu sa na koži končatín objavuje cyanóza.
Ak existujú príznaky exacerbácie, musíte urýchlene zavolať sanitku. Rýchly vývoj patológie končí nezvratným procesom v tele - pľúcnym edémom. Smrti sa možno vyhnúť, ak lekár pacientovi poskytne včasnú lekársku starostlivosť.
Liečba
Metóda zvolená ošetrujúcim lekárom bude založená na základnej príčine srdcového zlyhania. Existuje množstvo liekov, ktoré sú zamerané na obnovenie kontraktilnej funkcie myokardu a na zmiernenie symptómov. Ak medikamentózna terapia nepriniesla očakávané výsledky, pacient sa bežne pripravuje na operáciu.
Terapiu srdcového zlyhania pravého komorového typu by mal predpísať kardiológ až po dôkladnej diagnostike pacienta. Mnohé symptómy a klinické prejavy bránia podávaniu určitých skupín liekov. Napríklad pri venóznej stáze vo veľkom kruhu, so zväčšenou pečeňou, dýchavičnosťou, opuchom krčných žíl je kontraindikované užívanie liekov patriacich do skupiny diuretík a vazodilatancií.
Pri liečbe sa používajú len slabé diuretiká v minimálnom dávkovaní stanovenom lekárom. Vazodilatanciá by sa nemali používať, pretože znižujú srdcový výdaj, čo ďalej zhoršuje patológiu.
Po užití niektorých liekov pacient pociťuje refraktérnu hypotenziu. v tomto prípade je použiteľná intraaortálna kontrapulzácia, infúzia dopamínu a podpora krvného obehu. V tom istom prípade sa plazma alebo náhrady plazmy podávajú spolu s dobutamínom a arteriálnym vazodilatátorom na zvýšenie predpätia pravej komory.
Zlyhanie pravej komory je patológia, ktorá si vyžaduje správnu liečbu a prísny lekársky dohľad. Znalosť symptómov, včasný prístup k lekárovi a terapia sú faktory, ktoré predlžujú život pacientov a umožňujú im návrat do bežného života.
