Nosová dutina

Ľudský nos má zložitú štruktúru, jeho základné prvky sa nachádzajú na povrchu tváre aj vo vnútornej časti. Nosová dutina je počiatočným úsekom dýchacej sústavy a nachádza sa v nej aj čuchový orgán. Anatómia orgánu predpokladá neustálu interakciu s vonkajším prostredím prostredníctvom transportu prúdov vzduchu, preto je aj prvkom obrany organizmu proti cudzorodým časticiam a patogénnej mikroflóre.

Štruktúra nosnej komory

Nosová dutina (cavum nasi alebo cavitas nasi) je priestor v strede hornej časti lebky tváre, ktorý sa nachádza medzi hruškovitými otvormi a choánmi v sagitálnom smere.

Môže sa podmienečne rozdeliť do troch segmentov:

vestibul (umiestnený vo vnútri krídel nosa);
dýchacia oblasť (pokrýva priestor od spodnej časti po strednú nosnú mušľu);
čuchová oblasť (nachádza sa v hornom zadnom sektore).

Priestor začína predsieňou, ktorá je pokrytá plochým epitelom a je to koža vtiahnutá dovnútra, pokrývajúca zmyslový orgán, zachovávajúcu všetky jeho funkcie a má šírku 3-4 mm. V predvečer sú mazové žľazy a štetinové vlasové folikuly, dochádza k ich intenzívnemu rastu. Na jednej strane sa vďaka chĺpkom zachytávajú veľké častice, ktoré prichádzajú so vzduchom, na druhej sa vytvárajú predpoklady pre rozvoj sykózy a vriedkov. Zvyšok je pokrytý sliznicami.

Prepážka (septum nasi) rozdeľuje nosnú dutinu na dve nerovnaké časti, pretože deliaca doska je pomerne zriedkavo umiestnená presne v strede, častejšie je odmietnutá v jednom alebo druhom smere (podľa rôznych údajov u 95% populácie ).

Vďaka prítomnosti prepážky je prúd vzduchu rozdelený na rovnaké prúdy.

To prispieva k jeho lineárnemu pohybu a vytváraniu nevyhnutných podmienok na to, aby orgán plnil svoje hlavné úlohy (čistenie, zvlhčovanie a otepľovanie).

V anatómii septa sa rozlišujú tri oblasti:

Membránový. Malá veľkosť a najpohyblivejšia, nachádza sa medzi spodným okrajom chrupavkovej platničky a okrajom nozdier.
Chrupavkový. Rozmerovo najväčší má tvar nepravidelného obdĺžnikového taniera. Zadný horný okraj spája uhol medzi vomerom a etmoidnou doskou, horný predný a bočný okraj - k nosovej a palatinovej kosti.
Kosť. Tvorí ho množstvo susedných kostí (čelná, etmoidná, vomerová, sfénoidná, hrebene hornej čeľuste).

Novorodenci majú membránu podobnú prepážku, ktorá stvrdne a úplne sa vytvorí približne do 10 rokov.

Nosová dutina, presnejšie každá jej polovica, je ohraničená piatimi stenami:

Horná (klenba). Tvorí ju vnútorný povrch nosových kostí, čelné, etmoidné (s 25-30 otvormi pre tepny, žily a vlákna čuchového nervu) a sfénoidné kosti.
Nižšia. Ide o kostné podnebie, ktoré zahŕňa maxilárny proces a horizontálnu dosku palatickej kosti, s neúplnou alebo nesprávnou fúziou sa objavujú defekty (rázštep pery, rázštep podnebia). Oddeľuje nosovú dutinu od ústnej dutiny.
Bočné. Má najzložitejšiu anatómiu, je to objemový systém množstva kostí (nosová, horná čeľusť, slzná, etmoidná, palatinová a klinovitá), ktoré sú navzájom spojené v rôznych konfiguráciách.
Mediálne. Toto je nosná priehradka, ktorá rozdeľuje spoločnú komoru na dve časti.
Späť. Je prítomný len v malej oblasti nad choansami, predstavuje ho sfénoidná kosť s párovým otvorom.

Nehybnosť stien priestoru poskytuje plnú cirkuláciu vzduchu v ňom, jeho svalová zložka je slabo vyvinutá.

Nosová dutina je kanálmi spojená so všetkými susednými vzduchovými kosťami obsahujúcimi paranazálne dutiny (klinovité, čeľustné, čelné a etmoidné labyrinty).

Na bočnej stene sú nosové mušle, ktoré vyzerajú ako horizontálne dosky umiestnené nad sebou. Horná a stredná časť sú tvorené etmoidnou kosťou a dolná je nezávislá osteoštruktúra. Tieto škrupiny tvoria zodpovedajúce spárované priechody pod nimi:

Nižšia. Nachádza sa medzi spodným umývadlom a spodkom komory. V jej klenbe, približne 1 cm od konca škrupiny, sa nachádza otvor nosovosolakrimálneho vývodu, ktorý vzniká pri narodení dieťaťa. Ak sa otvorenie kanála oneskorí, potom je možný rozvoj cystickej expanzie kanála a zúženie priechodov. Cez lúmen kanálika prúdi tekutina z dutín očnej očnice. Táto anatómia vedie k zvýšenému odlučovaniu hlienu pri plači a naopak slzeniu s nádchou. Najvhodnejšie je prepichnúť maxilárny sínus cez tenkú časť steny mŕtvice.
Priemerná. Nachádza sa medzi spodnou a strednou škrupinou, prebieha paralelne so spodnou, ale je oveľa širšia a dlhšia ako ona. Anatómia bočnej steny je tu obzvlášť zložitá a pozostáva nielen z kosti, ale aj z "fontanel" (fontanely) - akéhosi zdvojenia sliznice. Je tu aj polmesiaca (polmesiaca), tu cez čeľustnú štrbinu ústi čeľustný sínus. Polmesiaca štrbina tvorí vo svojom zadnom úseku lievikovitú expanziu, cez ktorú sa spája s otvormi mriežkových predných buniek a čelného sínusu. Práve touto cestou prechádza zápalový proces s prechladnutím do čelného sínusu a vzniká čelná sínusitída.
Horná. Najkratšia a najužšia, ktorá sa nachádza iba v zadných častiach komory, má smer dozadu a dole. Vo svojom prednom segmente má vývod sfénoidného sínusu a v zadnom segmente dosahuje palatínový otvor.

Priestor medzi nosnou priehradkou a mušľami sa nazýva "spoločný nosový priechod". Pod škrupinou jeho prednej časti (asi 2 cm za nosnými dierkami) vystupuje incizálny kanálik obsahujúci nerv a krvné cievy.

U detí sú všetky priechody relatívne úzke, spodná škrupina je znížená takmer na dno komory. Z tohto dôvodu vedie takmer každý katarálny zápal a opuch sliznice k zúženiu kanála, čo spôsobuje problémy s dojčením, ktoré nie je možné bez dýchania nosom. Taktiež mladšie deti majú krátku a širokú Eustachovu trubicu, takže pri kýchaní alebo nesprávnom smrkaní sa infikovaný hlien ľahko vymrští do stredného ucha a vznikne akútny zápal stredného ucha.

Prívod krvi sa uskutočňuje cez vetvy vonkajšej krčnej tepny (dolná zadná oblasť) a vnútornej krčnej tepny (horná predná oblasť). Odtok krvi je produkovaný cez sprievodný venózny plexus spojený s oftalmickými a prednými tvárovými žilami. Špecifickosť prietoku krvi často vedie k intrakraniálnym a orbitálnym rinogénnym komplikáciám. Pred nosnou priehradkou je malá časť povrchovej kapilárnej siete nazývaná Kisselbachova zóna alebo zóna krvácania.

Lymfatické cievy tvoria dve siete – hlboké a povrchové. Obe sa zameriavajú na hlboké krčné a submandibulárne lymfatické uzliny.

Inervácia je rozdelená do nasledujúcich typov:

sekrečné - cez vlákna parasympatického a sympatického nervového systému;
čuchové - cez čuchový epitel, čuchový bulbus a centrálny analyzátor;
citlivý - cez trojklanný nerv (prvá a druhá vetva).

Vlastnosti štruktúry slizníc

Takmer všetky steny priestoru, okrem predsiene, sú vystlané sliznicou, v priemere na 1 štvorcový centimeter kože pripadá asi 150 žliaz. Celý priestor je možné rozdeliť na dva sektory:

Respiračné (dolná polovica priestoru). Pokryté cylindrickým viacradovým riasinkovým epitelom s početnými filamentóznymi riasinkami, ktoré blikajú, t.j. rýchlo sa nakláňajte na jednu stranu a pomaly sa narovnávajte. Hlien sa tak spolu s naviazaným prachom a škodlivými časticami vylučuje cez predsieň a choany. Membrána je tu hrubšia, pretože v subepiteliálnej vrstve je veľa alveolárnych tubulárnych žliaz, ktoré vylučujú mukózne alebo serózne sekréty. Pokrytie dýchacieho povrchu je bohaté na kavernózne plexy (kavernózne telesá) so svalovými stenami, ktoré umožňujú sťahovanie kaverien a lepšie ohrievanie prechádzajúceho prúdu vzduchu.

Čuchové (horné mušle a polovica stredných mušlí). Jeho steny sú pokryté pseudo-stratifikovaným epitelom, ktorý obsahuje bipolárne neurosenzorické bunky, ktoré vnímajú pachy. Ich predná strana prebubláva smerom von, kde interaguje s molekulami pachových látok a zadná strana prechádza do nervových vlákien, ktoré sa prepletajú do nervov a prenášajú signál do mozgu, ktorý rozpoznáva arómy. Okrem špecifickej čuchovej vrstvy epitelu existujú cylindrické bunky, ktoré však nemajú riasinky. Žľazy v tejto oblasti vylučujú tekutý sekrét na hydratáciu.

Vo všeobecnosti je vrstva sliznice, napriek niektorým rozdielom, tenká a obsahuje okrem slizníc a seróznych žliaz aj početné elastické vlákna.

V submukóze sa nachádzajú lymfoidné tkanivá, žľazy, cievne a nervové plexusy, ako aj žírne bunky.

Funkcie nosnej dutiny

Nosová komora je vďaka svojej polohe a anatómii prispôsobená na vykonávanie veľkého množstva najdôležitejších funkcií ľudského tela:

Respiračné. Vdýchnutý vzduch putuje oblúkovou cestou do nosohltanu a späť, pričom sa zvlhčuje, ohrieva a čistí. Tenkostenné žily a veľké množstvo malých ciev zvyšuje teplotu vzduchu. Zvlhčovanie nastáva v dôsledku intenzívneho uvoľňovania vlhkosti sekrečnými bunkami. Tiež vzduch, ktorý je vdychovaný cez nos, vyvíjajúci tlak na steny komory, stimuluje dýchací reflex, čo vedie k rozšíreniu hrudníka viac ako pri orálnom dýchaní.
Ochranný. Hlien vylučovaný pohárikovými bunkami a alveolárnymi žľazami obsahuje lyzozým a mucín, preto má baktericídne vlastnosti. Má schopnosť zachytávať a viazať suspendované častice v prichádzajúcom prúde vzduchu, vírusy a patogénne baktérie, ktoré sú následne pomocou riasiniek riasinkového epitelu vylučované do nosohltanu cez choanae. Ochrana pred hrubými suspendovanými časticami alebo inými vzduchom prenášanými dráždivými látkami je zabezpečená prostredníctvom kýchacieho mechanizmu. Ide o prudký reflexný výdych cez nosné dierky v dôsledku podráždenia zakončení trojklaného nervu. Telo je tiež chránené pred škodlivými nečistotami pomocou zvýšenej sekrécie slznej žľazy, pričom slzy smerujú nielen do vonkajšej časti očnej gule, ale aj do nosovej komory cez nazolakrimálny kanál.
Čuchové. Rozpoznanie pachov vnímaných čuchovým epitelom a posielaných pozdĺž nervových zakončení do mozgu na spracovanie informácií.
Rezonátor. Spolu s dutinami, ústami a hrdlom vytvárajú zvukovú rezonanciu, ktorá dáva hlasu jedinečný individuálny zafarbenie a zvuk. Pri nádche je táto funkcia čiastočne narušená, čo spôsobuje, že hlas je hluchý a nosový.

Typické ochorenia nosovej dutiny

Choroby jednotlivých častí skúmaného priestoru závisia od mnohých faktorov: štrukturálne vlastnosti každého jednotlivca, poruchy určitých funkcií orgánov, vystavenie patogénom alebo liekom.

Najčastejším ochorením je nádcha rôznych typov:

Akútna rinitída je zápal sliznice, ktorý vedie k poruchám funkcie čuchového orgánu. Môže to byť nezávislé ochorenie alebo symptóm všeobecnejšieho ochorenia (chrípka, prechladnutie, SARS). Príznaky akútnej rinitídy sú prekrvenie, hojná sekrécia, strata čuchu, ťažkosti s dýchaním.
Vazomotorická rinitída (neurovegetatívna alebo alergická) je porušením tonusu krvných ciev škrupín v dôsledku infekcií, stresu, hormonálnych porúch alebo individuálnej reakcie na určité podnety (peľ, prach, páperie, zvieracie chlpy, parfum). Môže byť trvalé alebo sezónne. Súčasne sa zhoršuje ventilácia pľúc, pacient sa rýchlo unaví, je narušená chuť do jedla, spánok, objavujú sa bolesti hlavy.
Hypertrofická rinitída. Často je dôsledkom iných typov nádchy, má väčšinou chronický charakter a spočíva v proliferácii a zhrubnutí spojivových tkanív. Dýchanie je v tomto prípade neustále ťažké, preto lekári najčastejšie odporúčajú operáciu, pri ktorej sa zarastené tkanivo chirurgicky odstráni.
Atrofická rinitída. Dystrofické zmeny v epiteliálnej membráne orgánu. Je charakterizovaná suchosťou v priechodoch, výskytom suchých kôr, stratou čuchu a problémami s dýchaním.
Lieky na rinitídu sa vyskytujú v dôsledku nesprávneho používania liekov (kvapky alebo spreje) po dlhú dobu.

Takmer všetky typy rinitídy, s výnimkou hypertrofickej, sú prístupné konzervatívnej lokálnej liečbe: zavlažovanie, oplachovanie liečivými roztokmi, turunda s masťami.

Medzi ďalšie ochorenia orgánov patria:

Synechia. Ide o tvorbu tkanivových zrastov, najčastejšie v dôsledku chirurgického zákroku alebo rôznych poranení. Keď je problém odstránený laserom, zriedkavo sa zaznamenávajú relapsy.
Atrézia. Fúzia tkanív prirodzených kanálov a otvorov. Najčastejšie je vrodená, ale môže byť získaná aj ako komplikácia syfilisu, záškrtu. U starších pacientov boli príčinou aj tepelné a chemické popáleniny, absces nosnej priehradky, trauma a neúspešné operácie. Výsledkom je, že nahromadené tkanivá čiastočne alebo úplne blokujú nosový priechod a človek môže dýchať iba ústami. Po skiaskopii je možné vykonať operáciu na vytvorenie lumenov.
Ozena. Poruchy výživy tkanív v dôsledku dysfunkcie nervových zakončení, degenerácia epitelu, ktorý sa rozpadá a vydáva páchnuci zápach, ktorý pacient necíti v dôsledku odumretia čuchového receptora. Nos je veľmi suchý a kôry môžu upchať priechody, aj keď sú veľmi zväčšené. Choroba stále nie je dobre pochopená.
Polypy. Chronická rinosinusitída, ktorá mení štruktúru epitelu, môže viesť k rozvoju polypózy. Zvyčajne sa lieči okamžite zničením nohy polypu.
Novotvary. Môžu to byť papilómy, osteómy, cysty, fibrómy. Stratégia ich liečby sa vyvíja pre každý konkrétny prípad, pričom sa zohľadňujú údaje z dodatočných štúdií.

Zranenia. Najčastejšie dochádza k zakriveniu nosnej priehradky v dôsledku zlomeniny kostí alebo nesprávnej fúzie. Okrem kozmetického problému sa v takýchto prípadoch pozoruje nočné chrápanie, vysychanie, krvácanie, môže sa vyvinúť sinusitída, čelná sinusitída, alergické reakcie, zhoršuje sa imunita a zvyšuje sa náchylnosť na infekcie. Porucha sa koriguje chirurgicky.

Lekári odporúčajú okamžite začať liečbu akýchkoľvek nosových ochorení, pretože výsledný nedostatok kyslíka negatívne ovplyvňuje všetky telesné systémy, hladovanie kyslíkom je obzvlášť nebezpečné pre mozog. Prechod na dýchanie ústami problém nerieši, ale len zhoršuje. Dýchavičnosť cez ústa:

Vstup nezvlhčeného a neohriateho vzduchu do pľúc.V alveolách dochádza k menej účinnej výmene plynov, do krvného obehu sa dostáva menej kyslíka.
Obrana tela je oslabená v dôsledku vylúčenia hlienu z procesu, riziko respiračných infekcií sa dramaticky zvyšuje.
Dlhodobé dýchanie ústami prispieva k zápalu hltanovej mandle - adenoiditíde.

Techniky na vyšetrenie nosových komôr

Na identifikáciu choroby a určenie štádia jej vývoja sa v modernej medicíne používajú tieto základné diagnostické metódy:

Predná rinoskopia sa vykonáva v každom prípade pomocou špeciálneho nosového dilatátora, špička nosa sa zdvihne a nástroj sa vloží do nosovej dierky. Vizuálne sa kontroluje každá nosová dierka samostatne, niekedy sa používa baňatá sonda. Pri vyšetrení možno zistiť problémy ako zápaly stien, zakrivenie septa, hematómy, polypy, abscesy a novotvary. Pri edéme tkaniva lekár najskôr nakvapká do priechodov vazokonstriktory (napríklad 0,1% roztok adrenalínu). Na osvetlenie skúmaného priestoru sa používa autonómny zdroj svetla alebo reflektor namontovaný na hlave.
Ak je to indikované, používa sa zadná rinoskopia. V tomto prípade sa nazofarynx a nosná dutina vyšetrujú zo strany choanov. Lekár v otvorenom hrdle špachtľou zatlačí koreň jazyka a vloží do hrdla špeciálne zrkadlo s dlhou rukoväťou.

Medzi ďalšie, špecializovanejšie štúdie patria:

Röntgen lebky. V tomto prípade sa študuje stav všetkých dutín lebky, anomálie a deformácie kostí. Ak je to potrebné, röntgen sa robí v rôznych projekciách, aby sa získal objemnejší obraz.
Počítačová tomografia poskytuje lepší a úplnejší obraz ako rádiografia. V dôsledku jeho implementácie sa odhalia defekty zadnej časti nosnej priehradky, ktoré nie je možné vidieť pri rinoskopii (tŕne a hrebene).
Endoskopia sa vykonáva pomocou tenkej sondy (rinoskopu) s mikrokamerou na konci. Po lokálnej anestézii anestetickými sprejmi sa sonda zavedie cez nosnú dierku a posunie sa dovnútra. Pomáha identifikovať rôzne útvary, ktoré sú neprístupné zadnou a prednou rinoskopiou. Pacienti zvyčajne dobre tolerujú.

Laboratórne diagnostické metódy:

Všeobecný krvný test je rutinná všeobecná klinická štúdia, ktorá sa vykonáva v prípade podozrenia na akékoľvek ochorenie. Umožňuje určiť príznaky zápalového procesu.
Bakteriologické vyšetrenie oddeleného hlienu a náterov. Umožňuje presne určiť pôvodcu ochorenia a zvoliť racionálnu antibiotickú terapiu.
Cytologické vyšetrenie sekrétov a náterov. Používa sa, keď existuje podozrenie na prítomnosť onkologického procesu.
Imunologické štúdie a alergické testy. Identifikácia alergénov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorení.