Indikácie na odstránenie adenoidov u detí

Mnohí rodičia sa obávajú otázky, či je potrebné odstrániť adenoidy, keď sa objavia jasné príznaky patológie. Táto téma vyvoláva veľa kontroverzií. Aby ste to pochopili, mali by ste pochopiť, odkiaľ pochádzajú adenoidy a aké nebezpečné sú. Mandle sa nachádzajú v nosohltane a tvoria lymfoidný krúžok. Rovnako ako iné formácie lymfatického systému, mandle sú imunitné štruktúry a musia chrániť telo pred mikróbmi. Na ceste prieniku sa patogény stretávajú s mandľami, ktoré zabezpečujú ich neutralizáciu.

Za normálnych okolností je lymfoidné tkanivo schopné zväčšiť svoju veľkosť, aby sa zvýšila ochrana pred infekciou. Po zničení patogénov sa však obnoví jeho veľkosť, prechádzajú príznaky nazálnej kongescie a výtoku z nosa. V prípade častého napadnutia infekčnými mikróbmi sa lymfoidné tkanivo nestihne vrátiť do svojej predchádzajúcej veľkosti, pretože je potrebné neustále udržiavať obranu.

Výsledkom je, že hypertrofované lymfoidné tkanivo hltanovej mandle, nazývané adenoidy, vedie k objaveniu sa symptómov typických pre toto ochorenie:

• upchatý nos:
• dýchanie cez ústa;
• chrápanie počas spánku;
• nosový hlas.

Všimnite si, že adenoidy sú hrozné nie pre svoje symptómy, ale pre komplikácie, preto s komplikovaným priebehom patológie vyvstáva otázka, či stojí za to odstrániť adenoidy pre dieťa. Otolaryngológovia odporúčajú operáciu odložiť u detí do troch rokov. Je to spôsobené tvorbou imunity a zrýchlenými regeneračnými procesmi, čo často vedie k opätovnému množeniu lymfoidného tkaniva. Na druhej strane mandle sú súčasťou imunitného systému, preto ich odstránením malé dieťa stráca dodatočnú ochranu pred infekciou.

V akom veku sú adenoidy odstránené?

Mandle môžu rásť až do veku 8 rokov, potom lymfoidné tkanivo prechádza sklerotickými zmenami a postupne sa zmenšuje objem.

Problém u dospelých s adenoidmi nevzniká z dôvodu ich absencie. Ich operácia môže byť vykonaná v dôsledku malígnej degenerácie tkaniva.

Indikácie pre operáciu

Keď sú adenoidy u detí odstránené alebo nie, otolaryngológ rozhodne na základe výsledkov diagnostiky. Na stanovenie indikácií je potrebná rinoskopia, faryngoskopia a röntgenové vyšetrenie. To umožňuje určiť stupeň proliferácie lymfoidného tkaniva a posúdiť stav mandlí:

• prítomnosť hlienu a purulentného výtoku na povrchu mandlí;
• odtieň sliznice lymfoidných výrastkov;
• hladká a lesklá sliznica naznačuje edém tkaniva a prítomnosť zápalového procesu. V tomto prípade je predpísaná liečba liekom na zníženie závažnosti zápalu, po ktorej sa diagnóza zopakuje a otázka operácie sa vyrieši.

Tretí stupeň adenoidov nie je vždy indikáciou na operáciu, ale prítomnosť závažných komplikácií v druhom stupni si vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Indikácie na odstránenie adenoidov u detí sú komplikácie, ako sú:

• strata sluchu. Zhoršenie sluchovej funkcie nastáva v dôsledku poklesu lúmenu sluchovej trubice v dôsledku lymfoidných výrastkov. Vzduch nemôže úplne prejsť, čím sa tlmia vibrácie ušného bubienka. V dôsledku toho si rodičia môžu všimnúť, že dieťa sa často pýta znova alebo nereaguje na jeho výzvu prvýkrát. Sluchové postihnutie je spojené s poklesom školského výkonu a ohrozením života na ceste prejazdom áut;
• adenoidná tvár, keď sa v dôsledku dlhšej absencie dýchania nosom mení tvar tvárového skeletu. Súčasne sa predlžuje horná čeľusť, je zaznamenaný nosový hlas, je narušený uhryznutie a dieťa nemôže vysloviť niektoré písmená. Výraz na tvári je pochmúrny a unavený;
• šírenie infekcie do okolitých zdravých tkanív s rozvojom faryngitídy, sinusitídy alebo tracheitídy. Porušenie priepustnosti vzduchu cez nosohltan, stagnácia hlienu a opuch sliznice vedú k zachovaniu patogénnych mikróbov v záhyboch sliznice a lakún, čo podporuje chronický zápal. Vyšetrením možno odhaliť hypertrofiu palatinových mandlí, hyperpláziu alebo atrofiu sliznice steny hltana a hnisavé ložiská. S exacerbáciou ochorenia sa vyvíja násilná klinika s kašľom, nádchou, bolesťou hrdla a vysokou horúčkou;
• apnoe. Deti s adenoidmi môžu počas spánku dočasne prestať dýchať, čo spôsobí zrýchlenie srdca ich rodičov. Časté obdobia apnoe nielen zhoršujú funkciu mozgu, ale sú aj život ohrozujúce;
• chronický zápal stredného ucha. Lymfoidné výrastky vedú k zhoršeniu priechodnosti sluchovej trubice, zhoršeniu ventilačnej funkcie a aktivácii oportúnnej flóry v dutine stredného ucha. Rozmnožovanie mikróbov prispieva k uvoľňovaniu zápalovej tekutiny a vzniku zápalu stredného ucha. Choroba nadobúda chronický priebeh v dôsledku neustálej prítomnosti patogénov a priaznivých podmienok pre ich život. Okrem toho poznamenávame, že zápal stredného ucha sa u detí vyvíja oveľa rýchlejšie v dôsledku nazálnej kongescie ako u dospelých. V detstve je priemer Eustachovej trubice menší, preto aj mierny opuch sliznice vedie k poruche sluchu;
• častá adenoiditída (4-6 krát ročne). Ich vývoj je spôsobený neustálou prítomnosťou infekcie v hltanovej mandle, ktorá sa pri najmenšom znížení imunity aktivuje a začína sa množiť, čo vyvoláva exacerbáciu zápalu. Podozrenie na adenoiditídu nie je ťažké, pretože sa prejavuje febrilnou horúčkou, upchatým nosom a bolesťou pri prehĺtaní;
• rýchla únava, nepozornosť a zábudlivosť. K zmenám vo fungovaní nervového systému vrátane mozgu dochádza v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do tela, v dôsledku čoho orgány trpia hypoxiou. Dieťa sa sťažuje na závraty, neustále zíva, ospalosť, neprítomnosť mysle a tiež odmieta navštevovať športové sekcie;
• časté alergie. Zvýšená citlivosť imunitného systému na rôzne alergény sa vyvíja v dôsledku chronickej infekcie, čo zvyšuje senzibilizáciu tela a znižuje ochranné vlastnosti imunitného systému.

Ak rodičia nesúhlasia s názorom otolaryngológa o potrebe operácie, môžu sa poradiť s iným odborníkom alebo aj s dvoma.

Prípravná fáza na operáciu

Pre lekára ORL je adenotómia rutinná, jednoduchá operácia. Netrvá dlhšie ako 15 minút a môže sa vykonávať aj ambulantne. Už 4-5 hodín po operácii si môžu rodičia malého pacienta vziať domov, samozrejme, za predpokladu, že nenastanú komplikácie.

Adenoidy sa odstránia v lokálnej alebo celkovej anestézii. Pred operáciou je konzultovaný anestéziológ, ktorý na základe výsledkov diagnostiky s prihliadnutím na vek a psychické danosti dieťaťa zvolí typ anestézie. Lekár hovorí o všetkých možných komplikáciách a pooperačnom období, keď sa pacient prebudí.

Adentómiu je lepšie vykonať začiatkom jesene, keď je detský organizmus plný vitamínov, imunitný systém je v dobrej kondícii.

V zime existuje vysoké riziko vzniku akútnych respiračných vírusových infekcií, na pozadí ktorých nie sú povolené chirurgické zákroky.

U detí s adenoidmi trvá zotavenie po ARVI asi mesiac, takže je dosť ťažké vybrať si dátum operácie.Pokiaľ ide o letný čas, v horúcom počasí sa zvyšuje riziko infekcie a hnisavých komplikácií v pooperačnom období, pretože to sú najlepšie podmienky pre reprodukciu baktérií. Na druhej strane vysoká horúčka zvyšuje krvácavosť, takže existuje riziko krvácania.

Vďaka predoperačnému vyšetreniu sa odhalia kontraindikácie, ktoré bránia vykonaniu adenotómie. Tie obsahujú:

• exacerbácia chronickej infekčnej a zápalovej patológie (pyelonefritída, tonzilitída);
• akútne štádium infekčnej choroby (ARVI, chrípka);
• prvý mesiac po očkovaní, keď sa v tele vyskytujú imunologické reakcie, ktoré dočasne znižujú úroveň imunitnej obrany;
• ťažká bronchiálna astma a alergické reakcie;
• patológia krvi, keď sa znižuje jej koagulabilita, čo predisponuje k zvýšenému krvácaniu.

Rodičia by mali poznať možné komplikácie operácie, aby nepodliehali panike, ale ak je to potrebné, poraďte sa s lekárom včas:

• dočasné zníženie imunity spojené so stresom a chirurgickým zákrokom;
• upchatý nos, chrápanie počas dvoch týždňov;
• nosový hlien posiaty krvou a krvavými krustami.

Aby ste znížili riziko infekcie, mali by ste sa vopred uistiť, že vaše dieťa je ospravedlnené zo školy a športových aktivít. Ukazuje sa, že obmedzuje fyzickú aktivitu a stresové situácie.

Operácia alebo lieky

Indikácie na odstránenie adenoidov určuje lekár, avšak bez súhlasu rodičov nie je možné vykonať operáciu. Samozrejme, za prítomnosti závažných komplikácií sa adenotómia vykonáva bez váhania, ale v kontroverzných situáciách by sa malo pamätať na to, že:

• odstránenie adenoidov vedie k čiastočnému oslabeniu obranyschopnosti tela, pretože amygdala je súčasťou imunitného systému. V dôsledku toho sa dieťa stáva náchylnejšie na infekciu a zvyšuje sa riziko vzniku sennej nádchy, alergickej nádchy a tracheitídy;
• po adenotómii dieťa nebude ochorieť menej, pretože frekvencia ARVI závisí od úrovne imunity a celkového zdravia;
• chirurgická intervencia nezaručuje absenciu rizika opätovnej proliferácie lymfatického tkaniva. Pravdepodobnosť relapsu je najvyššia u malých detí. Nezabúdajte, že kvalita operácie závisí aj od skúseností chirurga a spôsobu odstránenia mandle. Anglų kalbos dienos dienos stovykla vaikams Vilniuje Kaune Klaipėdoje INTELLECTUS anglų kalbos mokykla Ak nie je hyperplastické tkanivo úplne odstránené, jeho zvyšky môžu spôsobiť relaps;
• upchatý nos nemusí byť prejavom adenoidov, ale vybočenej priehradky, chronickej sinusitídy alebo alergickej rinitídy. Dôsledkom toho je nedostatok účinku operácie, pretože dýchanie nosom sa neobnoví.

Po odstránení adenoidov z dieťaťa by sa konzervatívna liečba nemala zastaviť. Pravidelné liečebné kurzy môžu zabrániť opakovanej hyperplázii tkaniva a úplne eliminovať ohnisko infekcie. Pri liečbe môžete použiť:

• prostriedky na umývanie nosných dutín, ktoré je možné zakúpiť v lekárni (Aqua Maris, Humer) alebo pripraviť samostatne (roztok morskej soli - 3 g na 220 ml teplej vody). Používajú sa aj odvary z bylín, ako je harmanček, dubová kôra, šalvia alebo listy eukalyptu;
• lieky na instiláciu do nosa (Vibrocil, Collargol, šťava Kalanchoe);
• roztoky na oplachovanie orofaryngu (Miramistin, Givalex, Furacilin);
• antihistaminiká (Loratadin, Suprastin) na zníženie edému sliznice a normalizáciu dýchania nosom;
• imunomodulátory (IRS-19, Immudon), zvyšujúce lokálnu ochranu.

Rodičia by si mali pamätať, že úspech pri liečbe adenoidov priamo závisí od stavu imunitného systému. V tomto ohľade nezabudnite na vytvrdzovanie dieťaťa, vitamínovú terapiu, správnu výživu, cvičenie, dychové cvičenia a včasnú liečbu chronickej infekčnej patológie. Pre deti je obzvlášť užitočný pobyt v oblasti s morskou, horskou alebo lesnou klímou.