Zápal krčných mandlí, prípadne iný patologický proces v nich prebiehajúci, vedie k nesprávnemu fungovaniu imunitného systému celého organizmu. V tomto ohľade sú zapálené mandle dôvodom na návštevu otolaryngológa s cieľom študovať príčinu tohto javu, vykonávať protizápalové akcie.
Najväčší význam majú palatinové mandle, často nazývané žľazy, párové formácie, ktoré sú umiestnené symetricky v hltane. Zápal žliaz sa nazýva tonzilitída (lat. mandlí). Tento proces je spôsobený vplyvom patogénnych mikroorganizmov, vírusov, baktérií, špecifických patogénov a môže sa vyvinúť v dôsledku porúch imunity vyskytujúcich sa v tele.
Symptomatická tonzilitída
Porážka mandlí môže byť izolovaná alebo spôsobená systémovým procesom v tele. V tomto prípade je zápal žliaz jedným z príznakov patologického procesu. Často je akútny zápal mandlí príznakom systémového poškodenia organizmu rôznymi infekciami, ako napr
- Infekčná mononukleóza;
- šarlach;
- osýpky;
- záškrtu;
- brušný týfus;
- tularémia;
- herpes a adenovírusová infekcia;
- syfilis.
Povaha porážky mandlí v týchto patologických stavoch nie je špecifická.
V tomto ohľade zohrávajú dôležitú úlohu pri objasňovaní diagnózy ďalšie znaky a laboratórna diagnostika.
Vývoj akútnej tonzilitídy pri infekčnej mononukleóze je spôsobený vírusom Epstein-Barrovej. Rovnako ako tonzilitída je ochorenie charakterizované bolesťou hrdla, opuchnutými žľazami a zvýšením telesnej teploty. Na rozdiel od iných bakteriálnych tonzilitídy s infekčnou mononukleózou dochádza k nárastu nielen regionálnych, ale aj všetkých skupín lymfatických uzlín.
Charakteristické je aj zväčšenie pečene a sleziny. V tomto prípade môže byť citlivosť na palpáciu týchto orgánov. Významná časť pacientov má vyrážku. Infekčná mononukleóza sa vyznačuje dlhým priebehom ochorenia.
Pacient môže byť chorý niekoľko mesiacov, pričom zaznamenáva nevoľnosť, nepohodlie v krku a zvýšenie telesnej teploty.
V tomto prípade nebude možné objasniť diagnózu na základe faryngoskopického obrazu, pretože zápal žliaz pri infekčnej mononukleóze nie je charakterizovaný špeciálnymi znakmi. Prítomnosť ďalších znakov, ako aj laboratórna diagnostika, ktorá umožňuje odhaliť atypické mononukleárne bunky alebo výraznú lymfocytózu vo všeobecnom krvnom teste, pomáha objasniť diagnózu.
Ťažký priebeh, keď sú žľazy prudko zdurené, je charakterizovaný procesom spôsobeným vplyvom záškrtového bacila. Infekcia sa prudko rozvíja s javmi intoxikácie. Ochorenie môže mať charakter lokálnej lézie alebo rozšírené, keď sa do procesu zapája nos, hrtan, priedušnica, priedušky. Orofaryngeálny záškrt je najčastejšou formou ochorenia. S touto chorobou je stredná hyperémia a edém mandlí, palatinové oblúky. Stupeň bolesti v krku zodpovedá povahe zmien na mandlích.
Charakteristickým znakom, ktorý umožňuje podozrenie na záškrt, je detekcia typického difterického filmu pokrývajúceho mandle.
Spočiatku to vyzerá ako rôsolovitá hmota, ale po 1-2 dňoch sa stáva sivou, hustou. Pri pokuse o jeho zoškrabanie sa vytvorí krvácajúci erozívny povrch. Ďalším znakom, ktorý charakterizuje záškrt, je, že odstránený film po vložení do vody neklesne a nerozpadne sa na samostatné fragmenty.
Trvanie teplotného obdobia v diftérii závisí od stupňa lézie, jej prevalencie. V priemere hypertermia pretrváva 5-7 dní. Zároveň sa ukazovatele teploty líšia od 37,5 do 39-40 stupňov. Ochorenie je charakterizované skôr dlhodobou prítomnosťou zmien na mandlích, ktoré pretrvávajú aj po normalizácii teploty a znížení syndrómu bolesti. Prítomnosť fibrinózneho filmu možno zaznamenať do týždňa po ústupe zostávajúcich symptómov ochorenia.
Tento priebeh záškrtu má zvyčajne benígny priebeh, pripomínajúci streptokokovú angínu. Často je možné objasniť diagnózu iba na základe epidemiologickej situácie, výsledkov laboratórneho vyšetrenia. V zriedkavých prípadoch sa však ochorenie môže premeniť na závažnejšiu formu, čo vedie k rozvoju laryngeálneho edému a laryngospazmu.
Mandle sa môžu zapáliť a opuchnúť aj pri iných infekčných procesoch vyskytujúcich sa v tele. Adenovírus, herpetická infekcia, osýpky, šarlach, ako aj iné infekcie prenášané vzdušnými kvapôčkami sa zvyčajne vyskytujú pri porážke lymfoidných útvarov. V tomto prípade sa zistí hyperémia tvrdého a mäkkého podnebia, zadná faryngálna stena, palatinové oblúky.
Mandle sa môžu tiež zapáliť. Zväčšujú sa, získavajú jasne ružovú farbu. Keďže zmeny v dutine hrdla nie sú špecifické, k objasneniu diagnózy prispievajú ďalšie príznaky a údaje o epidemiologickej situácii. V prípade detských infekcií poskytuje významnú pomoc pri diagnostike prítomnosť vyrážky, ktorá je charakteristická pre každú chorobu.
U dospelých pacientov, ak sú mandle zapálené, je potrebné vylúčiť aj sexuálne prenosné infekcie, syfilis, kvapavku a iné. Keďže klinické prejavy sú zriedkavé, anamnéza a laboratórna diagnostika zohrávajú pri diagnostike takýchto stavov dôležitú úlohu. Zahŕňa štúdium titra protilátok na špecifický patogén v krvi, bakteriálne kultúry hlienu z orofaryngu. Zoznam potrebných vyšetrení pomôže určiť venereológ.
Streptokoková bolesť hrdla
Napriek tomu, že najčastejšie zápaly mandlí spôsobujú rôzne vírusy, osobitné miesto medzi príčinami zápalu mandlí zaujíma účinok hemolytického streptokoka. Výsledkom tejto infekcie je rozvoj tonzilitídy. Zvláštny postoj k tejto patológii je spôsobený zvláštnosťami choroby, jej priebehom a možnými závažnými komplikáciami.
Hlavné príznaky choroby:
- bolesť hrdla, horšie pri prehĺtaní;
- zvýšenie telesnej teploty až o 39 stupňov;
- ťažká nevoľnosť, slabosť;
- bolestivosť kĺbov;
- bolesť hlavy;
- nedostatok chuti do jedla;
- opuchnuté a bolestivé regionálne lymfatické uzliny.
Okrem závažných klinických príznakov je angína charakterizovaná typickými zmenami počas faryngoskopie. V závislosti od povahy lézie sa rozlišujú tieto formy:
- katarálny;
- hnisavý, ktorý je rozdelený na folikulárne a lakunárne;
- nekrotické.
Objektívny výskum v katarálnej forme umožňuje odhaliť zapálené žľazy. Sú červenej farby. Opuch mandlí sa prejavuje ich „lakovým“, lesklým vzhľadom. Neexistujú žiadne hnisavé ohniská. Zápalový proces sa môže šíriť mimo orgánov, šíriť sa do palatinových oblúkov, tvrdého a mäkkého podnebia.
Hnisavý zápal mandlí v hrdle je charakterizovaný prítomnosťou sivobieleho alebo žltého plaku, ktorý pokrýva folikuly alebo vypĺňa medzery. Hnisavé ohniská nepresahujú mandle.V tomto prípade dochádza k opuchu a hyperémii mandlí. Sú zapálené a veľmi bolestivé.
Závažnou komplikáciou hnisavého procesu je vývoj flegmonóznej formy angíny, ktorá sa môže vyskytnúť pri tvorbe abscesu. Častejšie ide o asymetrický proces, pri ktorom je amygdala opuchnutá iba na jednej strane. Zároveň sa výrazne zhoršuje celkový stav pacienta. Intoxikačné javy narastajú. Údaje o teplote kolíšu v rozmedzí 40 stupňov. Pre bolesť má pacient ťažkosti s otvorením úst.
Faryngoskopia odhalí, že žľaza je na jednej strane výrazne opuchnutá. Výsledný nádor dokonca vedie k posunutiu jazyka v opačnom smere. Kvôli bolesti hrdla, ťažkej lymfadenopatii, s abscesom mandlí je hlava pacienta naklonená smerom k lézii. Vo väčšine prípadov, aj napriek prebiehajúcej antibiotickej terapii, si takýto zápal žliaz vyžaduje chirurgickú liečbu.
Chronická tonzilitída
Medzi procesmi charakterizovanými porážkou mandlí je rozšírená chronická tonzilitída. Výskyt je asi 10% populácie. Je charakterizovaná obdobiami exacerbácie a remisie.
Hlavnými znakmi chronickej tonzilitídy sú údaje o anamnéze, ktoré naznačujú častú tonzilitídu, ako aj prítomnosť hnisavého obsahu v kryptách. Je to hustý kazeózny obsah s nepríjemným páchnucim zápachom. Diagnóza ochorenia sa musí vykonať počas obdobia remisie. Pri exacerbácii chronickej tonzilitídy zodpovedá faryngoskopický obraz angíne, čo neumožňuje spoľahlivo objasniť patológiu.
Dôležitým znakom potvrdzujúcim chronickú tonzilitídu je lymfadenopatia.
Zdurená a bolestivá lymfatická uzlina v blízkosti rohu dolnej čeľuste a pozdĺž sternocleidomastoidného svalu naznačuje chronický zápalový proces. Rozhodujúci význam v diagnostike však môže mať lymfadenopatia len pri absencii akútnych zápalových procesov v oblasti hlavy, krku a ústnej dutiny.
Tonzilitída v dôsledku porúch krvi
Príčinou vývoja tonzilitídy môžu byť hematologické ochorenia, leukémia, agranulocytóza. Leukémia je spôsobená porušením dozrievania krvných buniek, v dôsledku čoho sa nezrelé bunky hromadia v krvnom obehu. Tento malígny proces má akútny nástup, prejavuje sa prudkou malátnosťou, zvýšením teploty. Môže sa vyskytnúť krvácanie alebo krvácanie. Charakteristické je zväčšenie pečene a sleziny. Porážka mandlí sa vyvíja na druhý alebo tretí deň choroby, prebieha najskôr ako katarálna bolesť hrdla, potom sa premení na nekrotickú formu.
Aganulocytóza sa vyznačuje prudkým poklesom počtu bielych krviniek, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní ľudskej imunity. Dôvodom jeho vývoja je
- vystavenie rádioaktívnemu žiareniu;
- použitie antineoplastických činidiel, cytostatík;
- užívanie liekov s príslušnými vedľajšími účinkami, analgín, butadión atď.
Akútna tonzilitída a stomatitída sú prvými príznakmi ochorenia. Agranulocytóza sa vyznačuje ťažkým priebehom, zvýšením telesnej teploty až o 40 stupňov. Porážka ústnej sliznice a mandlí je nekrotická.
Objasnenie diagnózy pre hematologické patológie je možné po krvnom teste. V niektorých prípadoch je potrebné vyšetrenie kostnej drene. Takíto pacienti sa liečia na hematologických oddeleniach.
V závislosti od povahy a priebehu zápalového procesu v mandlích sa terapeutické opatrenia môžu výrazne líšiť. V tomto smere je nevyhnutnou súčasťou účinnej liečby objasnenie diagnózy.
