Chronické ochorenia hrdla

V otolaryngológii sa choroby hrdla považujú za najčastejšie diagnostikované patológie. To platí pre detských a dospelých pacientov. Väčšina prípadov akútnych ochorení je zaznamenaná v zimnom období, avšak v niektorých prípadoch sa proces stáva chronickým, a preto sú príznaky takmer konštantné.

Tonzilitída sa bude nazývať chronická, ak je v mandlích zápalový proces a z času na čas sa objavia príznaky. Pod vplyvom niektorých provokujúcich faktorov dochádza k exacerbácii patológie, ktorá je sprevádzaná zvýšením intenzity symptómov.

Palatine a iné mandle vykonávajú ochrannú funkciu, pretože sú lymfoidnými štruktúrami a súčasťou imunitného systému. Časté útoky patogénnych mikroorganizmov na pozadí oslabenej imunity vedú k rozvoju akútnej tonzilitídy, po ktorej nasleduje prechod do chronickej formy.

Riziko vzniku chronického typu ochorenia sa zvyšuje so znížením odolnosti organizmu po prekonaní infekčných ochorení (osýpky, chrípka, šarlach), s hypotermiou alebo exacerbáciou chronických ochorení.

Zvlášť často sa chronická forma zaznamenáva, keď sa infekcia šíri z ložísk v nazofarynxe (sinusitída) alebo ústnej dutine (kaz).

Okrem toho sa chronicita pozoruje pri nesprávnej liečbe akútneho procesu, keď je predpísaná nedostatočná antibiotická terapia.

Predpisovanie antibiotík by mal vykonávať výlučne lekár na základe výsledkov antibiogramu.

Z predisponujúcich faktorov je potrebné poznamenať:

• porušenie nazálneho dýchania s polypózou, adenoidmi, štrukturálnymi anomáliami a zakrivením septa;
• nedostatočná ústna hygiena;
• nesprávne zvolené konzolové systémy.

Ochorenia hrdla ORL zahŕňajúce mandle sú rozdelené do:

1. jednoduchá forma, pri ktorej sa pozorujú príznaky lokálnej povahy vo forme opuchu sliznice, zhrubnutia oblúkov, hnisavých hmôt a zátok sa objavujú v medzerách. Tiež palpácia regionálnych lymfatických uzlín odhaľuje lymfadenitídu (zväčšené, opuchnuté, bolestivé lymfatické uzliny);
2. toxicko-alergické štádium 1, keď je okrem lokálnych prejavov zaznamenaná rýchla únava, malátnosť, periodická horúčka nízkeho stupňa a závrat. Niekedy si človek môže všimnúť artralgiu a bolesť srdca, čo naznačuje exacerbáciu infekčného a zápalového procesu. Stojí za zmienku, že klinické príznaky zo srdca nespôsobujú zmeny v elektrokardiograme;
3. toxicko-alergické štádium 2, pri ktorom sa zaznamenajú zmeny na EKG, zistí sa porušenie srdcového rytmu a konštantná subfebrilná hypertermia. Okrem toho je patológia charakterizovaná funkčnými poruchami osteoartikulárneho aparátu, obličiek a pečene. V tomto období sa zvyšuje riziko exacerbácie faryngitídy, výskytu paratonsilárneho abscesu, vzniku srdcových defektov, rozvoja iných infekčných ochorení, reumatizmu a septických stavov. Sepsa je spôsobená migráciou patogénnych mikroorganizmov pozdĺž krvného obehu, čo predisponuje k vzniku vzdialených infekčných ložísk.

Symptomaticky sa chronické ochorenia neprejavujú výraznými príznakmi. Človeka môže trápiť šteklenie, škrabanie v hrdle, prítomnosť hrčky v orofaryngu, suchosť a nepríjemný zápach. Po každej exacerbácii tonzilitídy dochádza k zlepšeniu stavu extrémne pomaly, sprevádzané zachovaním subfebrilného stavu a malátnosti.

Exacerbácie v jednoduchej forme sa zaznamenávajú až trikrát ročne av prípade toxicko-alergickej - oveľa častejšie, predisponujúce k tvorbe paratonsilárneho abscesu a šíreniu zápalu do susedných zdravých tkanív (laryngitída). Pacient sa sťažuje na subfebrilnú hypertermiu a neustálu slabosť.

Pri chronickom ochorení hrdla sa mandle stávajú ohniskom infekcie, z ktorej sa mikróby šíria po celom tele. Preto:

1. znížená imunitná obrana;
2. sú zaznamenané kolagenózy (dermatomyozitída, periarteritída, lupus, sklerodermia);
3. vyvíjajú sa kožné ochorenia (ekzém, dermatitída, psoriáza);
4. sú ovplyvnené nervové zakončenia (ischias);
5. vyvíjajú sa autoimunitné procesy (vaskulitída, trombocytopenická purpura);

Diagnóza ochorenia hrdla zahŕňa zber anamnestických informácií (časté bolesti hrdla), vyšetrenie otolaryngológom a ďalšie štúdie.

Pri faryngoskopii, keď sa vyšetruje hrdlo, sa ochorenie prejaví sčervenaním sliznice, zhrubnutím, ako aj opuchom klenieb. U detí sa často zistí uvoľnenie tkaniva žliaz. V medzerách sa hromadí hnisavý výtok s nepríjemným zápachom. Palpácia regionálnych lymfatických uzlín odhaľuje lymfadenitídu (zväčšenie, edém, bolestivosť lymfatických uzlín).

Faryngitída

Medzi patológiami horných dýchacích ciest sa faryngitída považuje za najbežnejšiu. Predtým sa akútny proces skončil zotavením a neviedol ku komplikáciám. V súčasnosti sa pacienti s chronickými ochoreniami čoraz častejšie obracajú na otolaryngológa. V tomto prípade je hrtan vystavený dlhodobému pôsobeniu infekčného patogénu, ktorý predisponuje k pretrvávaniu zápalu.

Pri podozrení na bolesť hrdla môže mať chronické štádium niekoľko foriem:

1. katarálny, ktorý nie je charakterizovaný výrazným klinickým obrazom;
2. hypertrofický, ktorý sa vyznačuje proliferáciou slizníc a hrebeňov;
3. atrofická, kedy dochádza k atrofii sliznice zadnej steny hltana, čo výrazne narúša jej funkcie.

Niekedy sa vyskytuje zmiešaná forma, pri ktorej sú niektoré časti hrtana hypertrofované, iné prešli atrofiou, ktorá sa prejavuje nevýraznými príznakmi.

Medzi dôvody, ktoré vyvolávajú chronizáciu patologického procesu, patria vírusové patogény (parainfluenza, adenovírusy, rinovírusy), ktoré dlhodobo pretrvávajú v sliznici. Pri častej infekcii je imunitná obrana natoľko znížená, že nedokáže odolať infekcii streptokokmi alebo stafylokokmi.

Výsledkom je, že aj najmenšia hypotermia alebo studené nápoje môžu vyvolať exacerbáciu ochorenia. Choroba sa stáva chronickou na pozadí:

• fajčenie;
• alkoholizmus;
• vdychovanie znečisteného vzduchu (smog, pracovné riziká);
• imunodeficiencia pri ťažkej chronickej patológii;
• adenoidy u detí;
• tesne umiestnené infekčné ložiská (kaz, sinusitída).

Stojí za zmienku, že chronický zápal je možný s gastroezofageálnou refluxnou chorobou, keď sa hádže jedlo, dráždi sliznicu.

Prideľte sekvenčnú zmenu v sliznici, od katarálnych symptómov, končiacich atrofiou.

Katarálna forma sa často pozoruje u fajčiarov, ako aj pri negatívnom pôsobení pracovných faktorov. S množením mikróbov a uvoľňovaním toxických látok sa pozoruje výskyt opuchov a začervenania tkanív. Na povrchu sa môže vytvárať plak z odumretých buniek a patogénnych mikroorganizmov.

V budúcnosti dochádza k veľkému nahromadeniu hlienu na sliznici, ktorý sa ťažko vykašliava. Granulované štádium sa považuje za najnebezpečnejšie z hľadiska šírenia infekcie.

V hypertrofickom štádiu sa pozoruje zhutnenie tkaniva. Pri atrofii sliznice sa tvoria krusty, ktoré sa môžu uvoľniť pri kašli. Tiež sú zistené zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny pri palpácii.

Choroba u detí prechádza v katarálnej forme, bez toho, aby spôsobila klinické príznaky bez exacerbácie.

U dospelých sa choroba prejavuje:

• nevýrazné potenie;
• malé viskózne sekréty;
• prítomnosť hrudky v orofaryngu;
• nevoľnosť, grganie pri kašli;
• suchosť, podráždenie sliznice pri vdychovaní studeného vzduchu;
• zriedkavý kašeľ;
• regionálna lymfadenitída;
• zvýšené prejavy ráno.

Komplikácie sú reprezentované šírením zápalu do okolitých orgánov s rozvojom tracheitídy, bronchitídy alebo zápalu stredného ucha. U dospelých existuje riziko prechodu katarálnej formy na hypertrofickú a atrofickú, narušenie funkcií hltana. Súčasné poškodenie Eustachovej trubice vedie k zníženiu sluchovej funkcie.

Pri diagnostike sa využíva rozbor anamnestických informácií, faryngoskopia, laryngoskopia a laboratórne vyšetrenia (krvné testy, stery).

Faryngomykóza

Tvorba zápalového zamerania spôsobeného hubovou infekciou sa nazýva faryngomykóza. Nedávno otolaryngológovia zaznamenali rast hubovej infekcie orofaryngu. Vo väčšine prípadov je faryngomykóza kombinovaná so stomatitídou, gingivitídou alebo cheilitídou.

Treba poznamenať, že plesňová infekcia prebieha oveľa závažnejšie ako bakteriálny zápal a menej reaguje na terapiu. Príčinou vývoja choroby môže byť:

1. kvasinkám podobné huby candida, ktoré spôsobujú drozd, kandidózu kože a pohlavných orgánov;
2. plesní (5 %).

Aktivácia a reprodukcia hubovej infekcie je zaznamenaná na pozadí imunodeficiencie u HIV, častých prechladnutí, tuberkulózy alebo závažnej sprievodnej patológie (hypotyreóza, diabetes). Okrem toho nesprávny priebeh antibiotickej liečby, ktorý prekračuje odporúčané dávkovanie a trvanie, treba pripísať predisponujúcim faktorom. Faryngomykóza je tiež podporovaná dlhodobým používaním hormonálnych, chemoterapeutických liekov a snímateľných zubných protéz.

Existuje niekoľko foriem ochorenia:

1. pseudomembranózna, s kôrou na povrchu orofaryngu, je zaznamenaný biely kvet;
2. erytematózne, charakterizované hyperemickými oblasťami s hladkým, lakovaným povrchom sliznice;
3. hyperplastický - prejavuje sa tvorbou belavých plakov, ktoré sa ťažko oddeľujú od sliznice a zanechávajú krvácajúcu ranu;
4. erozívno-ulcerózne, kedy ulcerácia postihuje len povrchové vrstvy.

Sympaticky sa ochorenie prejavuje nepríjemnými pocitmi v podobe potenia, pálenia, sucha a šteklenia v orofaryngu. Bolestivosť nie je veľmi výrazná, zvyšuje sa príjmom potravy, najmä kyslých uhoriek a korenín.

Bolestivé pocity sa môžu rozšíriť do oblasti ucha a krku. Pozoruje sa aj lymfadenitída a zhoršenie celkového stavu (horúčka, ťažká nevoľnosť, cefalalgia, závraty).

Pre chronický priebeh faryngomykózy sú exacerbácie charakteristické častejšie 10-krát ročne. Chronizácia je uľahčená nesprávnou liečbou akútneho štádia. Hrozí aj retrofaryngeálny, paratonsilárny absces a plesňová sepsa, čo vedie k vzniku infekčných ložísk vo vnútorných orgánoch.

Pri diagnostike je dôležité podrobne preštudovať anamnestické údaje (predchádzajúci priebeh antibakteriálnych, hormonálnych, imunosupresívnych liekov).

Faryngoskopia odhaľuje opuch a filmy na sliznici. Oblasti plesňovej infekcie sú lokalizované na žľazách a zadnej stene hltanu s možným rozšírením do jazyka, hrtana a pažeráka. Pri infekcii hubami Candida majú plaky belavý odtieň, zrazený charakter a ľahko sa odstraňujú z povrchu. Sliznica je hyperemická, v oblastiach s ulceráciou.

Ak sú príčinou faryngomykózy plesne, žltkasté filmy sa ťažko odstraňujú a zanechávajú krvácajúci povrch. Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné odlíšiť patológiu od diftérie. Faryngoskopia tiež odhaľuje nerovnomerné začervenanie sliznice, zhrubnutie valčekov na pozadí atrofických zmien a vizualizujú sa cievy.

Pri diagnostike sa za rozhodujúci považuje laboratórny rozbor (mikroskopia a kultivačná metóda). Vyšetrenie náterov umožňuje potvrdiť hubový pôvod ochorenia a stanoviť citlivosť patogénnych mikroorganizmov na lieky.

Benígne nádory

Medzi benígnymi novotvarmi s lokalizáciou v hrdle stojí za to zdôrazniť adenóm, fibróm, papilóm, cystické útvary, lipóm a teratóm. Medzi predisponujúce faktory patrí fajčenie, zneužívanie alkoholu, vdychovanie prachu, nesprávna hygiena, ale aj chronické infekčné a zápalové ochorenia orofaryngu a nosohltanu.

Z klinických príznakov je potrebné poznamenať:

• potenie;
• hrudka v hrdle;
• ťažké dýchanie;
• nosový hlas

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických príznakov a vyšetrenia orofaryngu pomocou faryngoskopie. Na posúdenie prevalencie onkologického procesu je predpísaná rinoskopia, otoskopia, rádiografia, počítačová a magnetická rezonancia. Na zistenie bunkového zloženia nádoru sa vykoná biopsia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi malígnymi nádormi, sklerómom a lymfogranulomatózou.

Rakovina hrdla

Podľa bunkového zloženia malígnych nádorov sa izoluje karcinóm, lymfoepitelióm, cytoblastóm a tiež retikucytóm. Nádory sa vyznačujú rýchlym rastom a metastázami, keď sa vo vzdialených orgánoch tvoria malígne ložiská.

Ťažkosti s včasnou detekciou patologických novotvarov v krku sú spôsobené absenciou klinických príznakov v počiatočnom štádiu.

S progresiou sa choroba prejavuje ako pocit cudzieho prvku v orofaryngu, dusenie, ťažkosti s prehĺtaním a bolesť. Niektoré oblasti hrdla môžu byť tiež znecitlivené.

Okrem lokálnych symptómov sa pozorujú všeobecné prejavy. Patria sem cefalalgia, ťažká nevoľnosť, znížená chuť do jedla, strata hmotnosti, únava a bledá pokožka. Keď sa malígny proces rozšíri do krvných ciev, je možné krvácanie.Môže dôjsť aj k zníženiu sluchu – pri poškodení Eustachovej trubice, čo vedie k rozvoju chronického zápalu stredného ucha.

Porážka nosohltanu predisponuje k vzniku zápalového procesu v paranazálnych dutinách (sinusitída). Ak je nádor poranený pevnou stravou alebo podlieha rozpadu v štádiách 3, 4, zvyšuje sa riziko nepríjemného zápachu a krvi v slinách.

Diagnostika zahŕňa anamnestický rozbor, fyzikálne vyšetrenie, faryngoskopiu a histologický rozbor. Na detekciu metastáz je predpísaná rádiografia, endoskopické, ultrazvukové techniky, ako aj počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie.

Čo sú choroby hrdla, vyriešili sme. Nakoniec je potrebné poznamenať, že správna liečba akútneho patologického procesu zabraňuje vzniku chronického priebehu ochorenia.