Príznaky a liečba ochorení priedušnice

Zápalové ochorenia priedušnice sa vo väčšine prípadov pozorujú v zimnom období roka, keď sa zvyšuje riziko vzniku tracheitídy. Okrem toho sa zaznamenávajú divertikuly, trauma, stenóza priedušnice, onkologické novotvary a tracheoezofageálne fistuly. U detí je častejšie diagnostikovaná tracheitída a cudzie telesá priedušnice.

Akútny zápal sliznice priedušnice zvyčajne netrvá dlhšie ako dva týždne, končiac zotavením alebo chronickosťou patologického procesu. Keď je postihnutá priedušnica, príznaky ochorenia sú:

1. kašeľ suchého typu s postupným prechodom na vlhký s uvoľňovaním viskózneho spúta. Záchvat kašľa je vyvolaný hlbokým dýchaním, studeným vzduchom, krikom alebo smiechom;
2. retrosternálne nepohodlie, bolesť, ktorá sa zvyšuje s kašľom a pretrváva nejaký čas po záchvate;
3. hnisavý spút, ktorý sa objavuje na pozadí bakteriálnej infekcie;
4. subfebrilná hypertermia so zvýšením teploty smerom k večeru;
5. malátnosť;
6. nespavosť;
7. bolesť hlavy.

S rozšírením zápalovej reakcie na hrtan sa človek obáva šteklenia, nepohodlia, šteklenia alebo bolesti pri prehĺtaní. Zaznamenáva sa aj lymfadenitída.

Na diagnostiku sa používa objektívna štúdia, v ktorej sa vykonáva auskultácia pľúc. Počas vyšetrenia sa zistia suché chrasty, lokalizované v bifurkačnej zóne.

V chronickom priebehu sa kašeľ pozoruje neustále, najmä v noci alebo ráno. Vylučovanie spúta sa vyskytuje pri hypertrofickom type tracheitídy. Kašeľ je v tomto prípade spôsobený podráždením sliznice suchými kôrkami. Symptómy exacerbácie sú podobné klinickým príznakom akútneho procesu.

Samostatne by sa mala vyzdvihnúť alergická tracheitída, ktorá sa vyznačuje nepríjemnými pocitmi v oblasti hrudnej kosti a orofaryngu. Kašeľ je trvalý a sprevádzaný bolesťou na hrudníku.

Zvracanie je možné u malých detí so silným kašľom.

Symptomatická alergická tracheitída je sprevádzaná:

1. rinorea, upchatý nos;
2. svrbenie (nos, oči, koža);
3. slzenie, konjunktivitída, keratitída;
4. vyrážky na koži.

Pri dlhšom pretrvávaní alergickej tracheitídy zvyšuje pôsobenie provokujúceho faktora riziko vzniku bronchiálnej astmy s častými záchvatmi a bronchospazmom. Z komplikácií tracheitídy je potrebné rozlišovať:

1. bronchitídu;
2. zápal pľúc sprevádzaný hektickou horúčkou, ťažkým kašľom, bolesťou na hrudníku, závažnými príznakmi intoxikácie;
3. nádory priedušnice.

Z inštrumentálnych diagnostických metód sú predpísané endoskopické vyšetrenia (laryngo, tracheoskopia),

Vyžaduje sa aj laboratórna diagnostika, ktorá zahŕňa bakteriálnu analýzu s kultiváciou spúta. V prípade dlhotrvajúceho kašľa je indikovaná štúdia CFB na vylúčenie tuberkulózy. Krvné testy ukazujú leukocytózu a vysokú ESR. So zvýšením hladiny eozinofilov sa odporúča konzultovať s alergikom a imunologické štúdie.

Laryngotracheoskopia odhaľuje začervenanie, opuch sliznice a petechiálne krvácania, charakteristické pre chrípkovú infekciu. Pri hypertrofickom type sa odhalí kyanotický odtieň sliznice, jej zhrubnutie, čo sťažuje určenie tracheálnych krúžkov.

V prípade atrofického typu je zaznamenaná bledosť, suchosť, ako aj zriedenie sliznice, na ktorej povrchu sa nachádzajú kôry. Okrem toho sa v diagnostike používa rinoskopia, rádiografia a tomografia.

Liečba zahŕňa použitie niekoľkých smerov (lieky, inhalácie, fyzioterapia).

Z fyzioterapeutických procedúr sú predpísané UHF, elektroforéza, masážne sedenia a reflexné kurzy.

Tracheálna stenóza

Zúženie priesvitu priedušnice môže byť vyvolané vonkajšou kompresiou alebo vnútornými morfologickými abnormalitami. Stenózy sú vrodenej povahy alebo sa môžu vyvinúť počas života. Existujú tri stupne zúženia:

• zníženie lúmenu o tretinu;
• zníženie o dve tretiny;
• zvyšková priechodnosť priedušnice je jedna tretina.

Vzhľadom na závažnosť zúženia klinicky rozlíšte kompenzované, subkompenzované a dekompenzované štádiá. Medzi dôvodmi vzniku stenózy je potrebné zdôrazniť:

1. dlhá intubácia, mechanická ventilácia;
2. tracheostómia;
3. chirurgické zákroky na priedušnici;
4. popáleniny, zranenia;
5. nádor priedušnice;
6. kompresia zvonku zväčšenými lymfatickými uzlinami, cystickými formáciami.

Symptomaticky sa choroba prejavuje:

1. hlučný výdych;
2. dýchavičnosť, ktorá spôsobuje, že osoba nakloní hlavu dopredu;
3. lapanie po dychu;
4. cyanóza.

Pozorujú sa výrazné klinické príznaky so zúžením o viac ako polovicu. Pri vrodenom pôvode sa príznaky vyvinú hneď po narodení. Deti zažívajú dusenie, kašeľ, modranie nosa, uší, končekov prstov a astmatické záchvaty. Ďalej je zaznamenaný chybný fyzický vývoj. Smrť dieťaťa nastáva v dôsledku zápalu pľúc alebo asfyxie.

Klinické príznaky môžu byť vyjadrené ako syndróm kašľa. Je charakterizovaný výskytom suchého štekavého kašľa pri zmene polohy tela. Záchvat je sprevádzaný závratmi, ťažkou dýchavičnosťou, stratou vedomia a apnoe. Mdloby môžu trvať až 5 minút. Po ukončení útoku sa zaznamená husté spúta a motorické vzrušenie.

Na diagnostiku je v prvom rade potrebné urobiť röntgen, podľa výsledkov ktorého je pacient poslaný na tomografiu. Na určenie dĺžky a závažnosti stenózy sa vykonáva tracheografia, počas ktorej je možné pomocou kontrastnej látky zobraziť obrys priedušnice. Na diagnostiku cievnych anomálií sa odporúča aortografia.

Obrovský prínos v diagnostike má endoskopické vyšetrenie (tracheoskopia), ktoré umožňuje vyšetriť morfologické zmeny a objasniť pôvod dodatočného vzdelania. Na určenie stupňa obštrukcie je predpísaná spirometria.

Terapeutická taktika organickej stenózy zahŕňa chirurgickú intervenciu pomocou endoskopických nástrojov. V prípade cikatrických zmien sú indikované injekcie hormonálnych prostriedkov a triamcinolónu, laserová vaporizácia, endoskopické techniky, bougienage a endoprotetika zúženej oblasti.

Ak je diagnostikovaná kompresia, napríklad s nádorom priedušnice, vykoná sa operácia na odstránenie novotvaru. V prípade funkčných porúch sú predpísané:

1. antitusiká (Codeine, Libeksin);
2. mukolytiká (Fluimucil);
3. protizápalové lieky (ibuprofén);
4. antioxidanty (vitamín E);
5. imunomodulátory.

Je tiež možné vykonať endoskopické postupy so zavedením antibakteriálnych a proteolytických liekov. Z fyzioterapeutických procedúr sú predpísané elektroforéza, masáž a dýchacia masáž.

Tracheoezofageálna fistula

Vytvorenie spojenia medzi pažerákom a dýchacím traktom vedie k závažným klinickým symptómom. Pôvod patológie môže byť vrodený alebo sa môže objaviť počas života (po operácii, intubácii, traume alebo v dôsledku nádoru priedušnice).

Medzi komplikácie patrí zápal pľúc, kachexia, bakteriálna infekcia pľúcneho tkaniva a sepsa s tvorbou infekčných ložísk vo vnútorných orgánoch (obličky, čeľustné dutiny, mandle).

Symptomatológia patológie závisí od mnohých faktorov. S vrodenou povahou ochorenia sa pri pokuse o prehĺtanie vody zaznamenáva kašeľ, dusenie, plynatosť a hlien z nosa. Dýchanie sa stáva ťažkým, je zaznamenaná cyanóza, je počuť porušenie srdcového rytmu a pískanie v pľúcach. V blízkej budúcnosti sa vyvinie pneumónia a atelektáza.

Ťažko sa diagnostikuje úzka dlhá fistula, kedy má dieťa občasné dusenie a kašeľ. So získanou fistulou sa obáva:

1. kašeľ;
2. cyanóza;
3. udusenie.

Symptómy sa pozorujú pri príjme potravy. Vo vykašliavacom hliene sa nachádzajú kúsky jedla. Hemoptýza, bolesti na hrudníku, vracanie s nečistotami krvi, strata hmotnosti, dýchavičnosť a periodická hypertermia sú tiež možné.

Pri diagnostike sa používa sondovanie pažeráka, vstrekuje sa metylénová modrá, predpisuje sa rádiografia, ezofagografia a tomografia. Na jasnú vizualizáciu priedušnice a pažeráka sa vstrekuje kontrastná látka, po ktorej sa vykoná niekoľko röntgenových snímok.

Liečba konzervatívnymi metódami sa používa v prípravnom štádiu pred operáciou. Predpísaná je aj sanitačná bronchoskopia, gastrostómia a nutričná podpora.

Cudzie telo

Vstup cudzieho prvku do lúmenu priedušnice nastáva v dôsledku aspirácie alebo traumy.

V 93% prípadov sú cudzie prvky zistené u detí mladších ako päť rokov.

Najčastejšie cudzie predmety prenikajú do priedušiek (70 %), priedušnice (18 %) a hrtana (12 %). Nebezpečenstvo stavu je spôsobené vysokým rizikom asfyxie. Cudzie prvky sa do priedušnice dostávajú cez hrtan alebo ranový kanál spájajúci vonkajšie prostredie a priedušnicu.

Vo väčšine prípadov ide o vniknutie predmetov z úst v dôsledku udusenia malými prvkami (konštruktor, gombíky) počas hlbokého dýchania, fyzickej námahy, kašľa, smiechu alebo hry.

Spätný prechod prvku pri kašli z hrtana je nemožný z dôvodu reflexného spazmu hlasiviek. Klinicky sa patológia prejavuje záchvatom dusenia, štipľavým kašľom, slzením, vracaním, zvýšeným slinením a cyanózou tváre. Ak je cudzie teleso fixované v hlasivkách, vzniká asfyxia.

Po skončení akútneho obdobia nastáva určitý útlm. Kašeľ sa obáva iba vtedy, keď zmeníte polohu tela. Celkový stav sa zlepšuje, človek sa upokojuje, obáva sa len nepohodlia na hrudníku a vylučovania hlienu krvou. V prípade bežiacich predmetov je počuť praskanie. Na diaľku môžete pri dýchaní počuť pískanie alebo pískanie, ktoré je spojené s prechodom vzduchu cez zúženú oblasť priedušnice.

Pri fixovaných predmetoch sa pozoruje úzkosť pacienta, ťažká dýchavičnosť, akrocyanóza a retrakcia medzirebrových svalov. Ak predmet dlhodobo vyvíja tlak na stenu priedušnice, zvyšuje sa riziko nekrózy tejto oblasti a stenózy priedušnice.

V diagnostike sa používa fyzikálne vyšetrenie, endoskopické a röntgenové vyšetrenie. Pri fyzickom vyšetrení sa zisťuje sonorózne, ťažké dýchanie, počúvajú sa sipoty v pľúcach a známky stridoru.

Pomocou laryngoskopie je možné zobraziť cudzie predmety alebo poškodenie sliznice dýchacích orgánov. S lokalizáciou cudzích prvkov v oblasti bifurkácie je predpísaná tracheobronchoskopia, bronchografia a rádiografia.

Liečba zahŕňa urgentné odstránenie cudzieho prvku. Pri výbere techniky sa berie do úvahy umiestnenie, tvar, veľkosť, hustota a stupeň posunutia cudzieho telesa.

Najčastejšie používaná endoskopická metóda (laryngoskopia, tracheobronchoskopia). Na manipuláciu je potrebná anestézia. Chirurgická intervencia je indikovaná hlbokou lokalizáciou prvku, jeho zaklinením a ťažkou respiračnou tiesňou.

V tomto prípade sa vykonáva tracheostómia a dolná bronchoskopia. Otvorená operácia sa vykonáva pri pretrhnutí priedušnice. V pooperačnom období sa antibiotická terapia vykonáva na profylaktické účely.

Nádory

Onkologické ochorenia priedušnice, benígne alebo malígne, vedú k vzniku nasledujúcich klinických príznakov:

• namáhavé, hlučné dýchanie;
• kašeľ;
• cyanóza;
• spúta v malom objeme.

Vzhľadom na bunkové zloženie novotvaru možno predpokladať priebeh ochorenia. Pri benígnych léziách sa zvyčajne nepozoruje rýchly rast a závažné symptómy ochorenia. V tomto prípade je možné diagnostikovať patológiu včas a začať liečbu.

Ak je diagnostikovaný malígny nádor, je možná metastáza do blízkych alebo vzdialených vnútorných orgánov. Rýchly rast novotvaru vedie k rýchlemu zhoršeniu stavu.

Pri veľkej veľkosti nádoru je vypúšťanie spúta ťažké, čo vyvoláva výskyt sipotov a rozvoj sekundárnej pneumónie. Prekrvenie spúta zvyšuje riziko zápalu v dôsledku bakteriálnych komplikácií.

Keď má nádor nohu, symptómy obťažujú človeka iba v určitej polohe. Primárny pôvod nádoru sa pozoruje pri zmene bunkovej štruktúry v sliznici priedušnice. Sekundárna genéza vývoja nádoru je spôsobená šírením novotvarov z pažeráka, priedušiek alebo hrtana, ako aj metastázami zo vzdialených onkologických ložísk.

U detí sú často diagnostikované papilómy, u dospelých - papilómy, adenómy a tiež fibrómy.

Pri diagnostike sa používa rádiografia s kontrastom, ktorá umožňuje vizualizovať výčnelok a obrysy nádoru. Endoskopické vyšetrenie sa považuje za informatívne, vďaka čomu je možné odobrať materiál na histologický rozbor. Na základe výsledkov biopsie sa stanoví typ nádoru a určí sa taktika liečby. Na identifikáciu prevalencie rakoviny a metastáz je predpísané zobrazovanie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie.

Liečba využíva chirurgiu, ožarovanie a chemoterapiu. Operácia sa vykonáva s obmedzeným procesom. Ak sú diagnostikované metastázy, je predpísaná chemoterapia. S rozšírením onkologického procesu do okolitých orgánov a nefunkčnosťou nádorového konglomerátu možno vykonať tracheostómiu.

Divertikuly

Útvar dutiny komunikujúci s lúmenom priedušnice sa nazýva divertikul (DT). Často sa patológia zistí náhodne počas tomografie. Vyskytuje sa počas vnútromaternicového vývoja alebo počas života.

So zvýšením intratracheálneho tlaku s dlhotrvajúcim kašľom sa zvyšuje riziko tvorby divertikulu. Obzvlášť často sa patológia vyvíja na pozadí obštrukčných pľúcnych ochorení, cystických zmien v žľazách a slabosti steny priedušnice.

Existuje niekoľko klasifikácií. Tracheálny divertikul môže byť s jednou alebo viacerými komorami, jednotlivo alebo v skupinách. V prípade malej formácie nie sú žiadne príznaky.Klinické príznaky sa pozorujú so zvyšujúcou sa kompresiou orgánu.

Komplex symptómov je prezentovaný:

• kašeľ;
• lapanie po dychu;
• porucha prehĺtania;
• zmena hlasu (chrapľavosť).

Hemoptýza je zriedkavo pozorovaná. Predpokladá sa, že divertikuly sú zdrojom chronickej infekcie, ktorá sa prejavuje častou tracheobronchitídou.

Z komplikácií stojí za zmienku hnisanie divertikula, ktoré je sprevádzané uvoľňovaním veľkého množstva spúta žltozeleného odtieňa viskóznej konzistencie.

Diagnostika využíva počítačovú tomografiu, RTG vyšetrenie s kontrastom, fibrogastroduodenoskopiu a tracheobronchoskopiu s video kontrolou.

Keď je choroba asymptomatická, liečba sa zvyčajne nevykonáva. Ak klinické prejavy začnú obťažovať v starobe, zvolí sa konzervatívna taktika. Zahŕňa vymenovanie protizápalových, tonických a mukolytických činidiel. Odporúča sa aj fyzioterapeutická liečba.

Chirurgický zákrok je indikovaný, keď sú príznaky a komplikácie spojené s kompresiou okolitých orgánov a infekciou. Počas operácie sa divertikul vypreparuje s vylúčením jeho spojenia s lúmenom priedušnice.

Porážka priedušnice je vážnou patológiou bez ohľadu na jej pôvod. V prípade infekčnej a zápalovej genézy je možná liečba doma. Pri zraneniach alebo prenikaní cudzích prvkov do lúmenu dýchacieho traktu je však zaznamenané ohrozenie ľudského života, preto je potrebná naliehavá lekárska starostlivosť.