Porušenie nazálneho dýchania je jedným z najbolestivejších príznakov ochorení horných dýchacích ciest; tento znak je prítomný ako v klinickom obraze rinitídy, tak aj medzi prejavmi sinusitídy. Obe tieto patológie sa môžu vyskytovať v akútnej alebo chronickej forme, najčastejšie majú infekčnú etiológiu, sú sprevádzané podobnými príznakmi a môžu sa vyskytovať súčasne – no zároveň ide o úplne odlišné nozologické jednotky. Aby sme pochopili, aký je rozdiel medzi rinitídou a sinusitídou, je potrebné poznať príčiny vývoja chorôb, mať predstavu o anatomickej lokalizácii patologických zmien.
Základné pojmy
Nádcha a sinusitída sú ochorenia s mimoriadne vysokou prevalenciou; nachádzajú sa u pacientov rôznych vekových skupín a môžu mať rôzny etiologický základ. Predtým, ako pristúpime k popisu rozdielov medzi nimi, je potrebné spomenúť vlastnosti anatomickej štruktúry nosa.
Nosová dutina, vystlaná sliznicou, má tri steny a dve polovice, oddelené nosovou priehradkou. Komunikujú s ňou párové paranazálne dutiny alebo dutiny - niekedy sa nazývajú aj pomocné nosové dutiny:
- maxilárne;
- čelný;
- mriežka;
- klinovitého tvaru.
Nosová dutina a paranazálne dutiny sú rôzne anatomické oblasti, preto je neprijateľné považovať pojmy „rinitída“ a „sinusitída“ za synonymá.
V niektorých prípadoch je však možný kombinovaný priebeh - súčasná prítomnosť znakov každej z patológií u pacienta. V tomto prípade hovoria o rinosinusitíde. Primárny zápal v nosovej sliznici môže viesť k sínusitíde ako sekundárnemu ochoreniu.
Klasifikácia
Anatomická lokalizácia zápalového procesu je hlavným, ale nie jediným rozdielom medzi patológiou nosnej dutiny a patológiou dutín. Klasifikácie používané v klinickej praxi sú rôzne. Hoci pri diskusii o akomkoľvek type zápalu je dôležitá povaha priebehu (akútny, chronický), ako aj patogenetický variant (katarálny, hnisavý proces), existujú znaky pre rinitídu aj sinusitídu.
Takže zápal nosovej sliznice sa považuje predovšetkým v súlade s etiológiou. Nádcha môže byť infekčná (vírusová, bakteriálna, menej často plesňová), neinfekčná (alergická, vazomotorická). Od toho sa odvíja nielen taktika liečby, ale aj rozsah preventívnych opatrení – napríklad nutnosť hypoalergénnej diéty, ASIT (alergén-špecifická imunoterapia).
Dôležitý je aj typ priebehu procesu – chronické formy rinitídy (katarálna, hypertrofická, atrofická) majú výrazné rozdiely od akútneho infekčného zápalu. Ložisko býva obojstranné (okrem traumatickej rinitídy), na patologickom procese sa podieľa nosová sliznica bez izolácie jednotlivých anatomických štruktúr a oblastí.
Ak hovoríme o zápale v oblasti paranazálnych dutín, je potrebné pochopiť, že sinusitída je kolektívny, zovšeobecňujúci koncept. Najčastejšie sa používa, ak existuje podozrenie na neinfekčný proces (napríklad alergickej povahy). Zápal špecifického sínusu sa označuje zodpovedajúcim pojmom, ktorý sa v praxi používa na formuláciu diagnózy infekčno-zápalového ochorenia. Prideľte porážku dutín:
- Maxilárna (sinusitída).
- Čelné (čelné).
- Mriežka (etmoiditída).
- Klinovitá (sfenoiditída).
V tomto prípade je dôležité, či je postihnutý jeden sínus alebo pár prinosových dutín na oboch stranách, alebo je zapálených niekoľko rôznych dutín. Preto možno chorobu klasifikovať aj takto:
- ako hemisinusitída (poškodenie všetkých paranazálnych dutín súčasne - iba s jednou stranou);
- ako polysinusitída (poškodenie viacerých dutín súčasne);
- ako pansinusitída (všetky dutiny sú zapálené bez výnimky).
Nádcha je teda vo väčšine prípadov obojstranný proces a pri sinusitíde je možný jednostranný zápal rôznych paranazálnych dutín.
Symptómy, taktika terapie
Pri premýšľaní o tom, ako sa rinitída líši od sinusitídy, by sme nemali zabúdať na charakteristiky klinického obrazu, vlastnosti liečby. Hoci existuje veľa spoločných príznakov, pri podrobnom vyšetrení choroby sa prejavujú rôznymi spôsobmi, vyžadujú si rôzne liečebné taktiky, ktoré možno vysvetliť pomocou niekoľkých porovnávacích kritérií.
Závažnosť ochorenia
Predpokladá sa, že rinitída je oveľa jednoduchšia na nosenie ako sinusitída akejkoľvek lokalizácie. Samozrejme, toto tvrdenie nemôže byť absolútne presné: existujú chronické formy zápalu nosovej sliznice (napríklad atrofická rinitída), ktorých symptómy sú pre pacienta veľmi bolestivé. Pri hodnotení závažnosti priebehu akútnej formy nádchy a akútnej formy sinusitídy infekčnej etiológie sa však hodnotí ohrozenie života, preto je druhá choroba predsa len oveľa nebezpečnejšia. Prenikanie infekcie do dutín naznačuje nedostatok ochranných mechanizmov (vrátane mukociliárneho klírensu), pravdepodobnosť imunodeficiencie.
Vedúce príznaky
A pri rinitíde a pri sinusitíde dochádza k uvoľňovaniu patologických sekrétov a k porušeniu nazálneho dýchania. Výtok z nosa však nie vždy sprevádza sinusitídu: môže to byť spôsobené blokádou anastomózy postihnutého sínusu. Okrem toho je typickým prejavom sínusitídy bolesť hlavy so špecifickou lokalizáciou (napríklad v hornej čeľusti so sínusitídou), ktorá sa vyznačuje periodicitou (intenzifikácia v určitých hodinách), môže sa znížiť alebo zostať nezmenená v dôsledku použitia vazokonstrikčných liekov.
Intenzívna bolesť hlavy na pozadí zhoršeného dýchania cez nos je klasickým príznakom sínusitídy a vyžaduje presnejšiu diagnózu aj pri jasných príznakoch rinitídy.
Porušenie všeobecného stavu
Syndróm všeobecnej infekčnej intoxikácie sa vyskytuje pri akomkoľvek zápalovom procese infekčnej povahy. Ak sa rinitída objaví ako príznak ARVI (akútna respiračná vírusová infekcia), syndróm intoxikácie môže byť extrémne výrazný a zahŕňa slabosť, bolesť hlavy, výrazné zvýšenie telesnej teploty. Pri izolovanej rinitíde je však horúčka často subfebrilná, nemusí byť prítomná vôbec a stupeň poškodenia celkového stavu zostáva mierny. Pri akútnej sinusitíde môže horúčka dosiahnuť subfebrilné aj febrilné hodnoty, celkový stav výrazne ovplyvňuje bolesť hlavy, poruchy dýchania nosom.
Farmakoterapia
Nádcha spravidla nie je indikáciou na systémové podávanie antibiotík a iných liekov; terapeutické opatrenia sú obmedzené na lokálne účinky (kvapky, spreje, masti). Pri sínusitíde je potrebná antibiotická terapia - lieky sú predpísané vo forme tabliet, injekcií, infúzií; v závažných prípadoch je potrebná detoxikačná terapia, ktorá zahŕňa intravenózne podávanie rôznych roztokov.
Potreba zložitých manipulácií
Pri rinitíde (ak nie je hypertrofia, ťažká atrofia) postačia konzervatívna terapia, hygienické opatrenia (pravidelné čistenie nosovej dutiny od patologických sekrétov), ktoré je možné vykonávať doma. Sinusitída si na druhej strane môže vyžadovať punkciu a katetrizáciu paranazálneho sínusu, ako aj umývanie elektrickým odsávaním.
Doplnková diagnostika
Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy výrazne uľahčujú úlohy praktického lekára, pretože umožňujú potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť patologických zmien. Aký je rozdiel medzi údajmi z vyšetrenia na rinitídu a zápal v oblasti sínusov?
Pri izolovanej rinitíde možno pomocou rinoskopie, vrátane endoskopickej, zistiť lokálne zmeny: edém, hyperémia, hromadenie patologických sekrétov, krusty, proliferácia sliznice atď. Počas rádiografie sa paranazálne dutiny nemenia.
Pri izolovanej rinitíde možno pomocou rinoskopie, vrátane endoskopickej, zistiť lokálne zmeny: edém, hyperémia, hromadenie patologických sekrétov, krusty, proliferácia sliznice atď. Počas rádiografie sa paranazálne dutiny nemenia.- Pri sínusitíde môže k objasneniu diagnózy pomôcť počítačová tomografia (CT) a röntgen vedľajších nosových dutín vykonávaný v rôznych projekciách – tieto štúdie patria k zobrazovacím metódam a dokážu odhaliť príznaky zápalu v oblasti sínusov.
- Punkcia sínusu počas zápalu môže pomôcť identifikovať exsudát a posúdiť jeho povahu (napríklad hnis). Okrem vizuálneho hodnotenia sa vykonáva mikrobiologická štúdia (očkovanie na živné médiá) na stanovenie citlivosti mikroorganizmov na antibakteriálne liečivá.
Röntgenové a CT príznaky sinusitídy sú tmavnutie sínusu, zhrubnutie jeho sliznice a prítomnosť hladiny tekutiny; nie sú typické pre rinitídu.
Výrazné príznaky zápalu nosovej sliznice a prínosových dutín naznačujú pravdepodobnú diagnózu, ale vyžadujú si objasnenie - je potrebné vykonať objektívne vyšetrenie, použiť ďalšie metódy. Pri podozrení na prítomnosť rinitídy alebo sinusitídy je potrebné poradiť sa s lekárom - aj keď vieme, ako sa tieto ochorenia líšia, nemožno vylúčiť možnosť vymazaného, atypického alebo kombinovaného priebehu zápalového procesu.
