Audiometria je metóda stanovenia citlivosti sluchového analyzátora na zvukové vibrácie rôznej intenzity. Diagnostické vyšetrenia robí audiológ, ktorý podľa kriviek audiogramu dokáže určiť prah počutia zvukových signálov vedených kosťou a vzduchom. Výsledky vyšetrenia umožňujú diagnostikovať stratu sluchu a stupeň jej vývoja u pacientov s ušnými patológiami.
Pri audiometrickom vyšetrení sú pacientovi podávané zvukové signály rôznych vlnových dĺžok (frekvencií) a intenzity. Podľa subjektívnych pocitov pacienta sú na grafe vyznačené body minimálneho zvuku, ktoré zachytí sluchový analyzátor. Každý zo získaných bodov na grafe udáva minimálnu intenzitu zvukovej vibrácie danej frekvencie. Po spracovaní grafu a spojení všetkých bodov dostane audiológ dve krivky: minimálny prah pre kostné a vzdušné zvukové vedenie tónov.
Tónová audiometria
Čo je to sluchová audiometria? Audiometria je metóda stanovenia minimálnej intenzity zvuku, ktorú je možné vnímať zvukovo vodivými a zvuk vnímajúcimi časťami sluchového analyzátora. Pri absencii patológií je človek schopný počuť šepkajúcu reč alebo tikanie hodín, ktorých intenzita zvukových vibrácií leží v rozsahu od 0 do 25 dB.
Neschopnosť vnímať zvukové vibrácie s intenzitou pod 26 dB naznačuje poruchu sluchu.
Existuje niekoľko typov audiometrických štúdií, z ktorých hlavné sú:
- počítač;
- reč;
- tónový.
Tónová audiometria je metóda na určenie stupňa straty sluchu podľa prahu vnímania zvuku s frekvenčným rozsahom od 125 do 8000 Hz. Vďaka vyšetreniu môže odborník určiť minimálnu úroveň citlivosti sluchu pacienta, čo dáva základ pre presnú diagnózu a určenie stupňa rozvoja straty sluchu.
Indikácie
Audiometrické testy sú jedným z najspoľahlivejších spomedzi ostatných otolaryngologických vyšetrení na posúdenie prahu sluchovej citlivosti. Priame indikácie na absolvovanie akustického vyšetrenia sú:
- otoskleróza;
- autofónia;
- strata sluchu;
- eustachitída;
- opakujúce sa zápaly stredného ucha;
- traumatické zranenie mozgu;
- časté zápaly nosohltanu;
- abnormálna štruktúra orgánu sluchu.
Postup nemá žiadne kontraindikácie a nevyžaduje špeciálne školenie. Inštrumentálna vyšetrovacia metóda umožňuje určiť prítomnosť nádorov, anatomické abnormality v štruktúrach ucha a prekážky vzniknuté pri zápale mäkkých tkanív. ORL lekár tak s vysokou presnosťou určí, v ktorej z častí sluchového analyzátora sú patologické zmeny vedúce k rozvoju sluchovej dysfunkcie.
Terminológia
Aby ste pochopili, ako sa robí testovanie audiogramov, musíte pochopiť metódu audiometrie a súvisiacu terminológiu. Sluchová ostrosť sa určuje z údajov, ktoré zohľadňujú dve hlavné charakteristiky zvukových vibrácií:
- frekvencia (vlnová dĺžka) - charakteristika počtu kmitov zvukových signálov za 1 sekundu, ktorá je vyjadrená v hertzoch (Hz);
- intenzita je fyzikálna veličina, ktorá určuje silu tlaku vibrácií vytváraných zvukovou vlnou. Pre pohodlie audiometrické štúdie nepoužívajú skalár, ale relatívnu hodnotu, ktorá sa meria v decibeloch (dB).
Tónová audiometria je subjektívne meradlo sluchového vnímania, ktoré si vyžaduje spätnú väzbu od subjektu. Audiológ pomocou audiometra dáva zvukové signály určitej frekvencie a intenzity, pričom pacient ho informuje, či zvuky vníma alebo nie. V otorinolaryngológii sa najčastejšie používa tonálna metóda zisťovania porúch v činnosti sluchového analyzátora, ktorá umožňuje posúdiť stupeň vnímavosti vláskových buniek a prípadné poruchy v zvukovovodnom a zvukovo prijímacom systéme. .
Vykreslenie grafu
Audiometrické vyšetrenia začínajú kontrolou zdravého ucha. Pomocou špeciálneho slúchadla umiestneného na ušnici odborník určí prah vedenia vzduchu. Na stanovenie vodivosti kostí na kosti mastoidného procesu, ktorý sa nachádza za ušnicou, je upevnený špeciálny vibrátor.
Výsledky vzduchového vedenia hodnotia prah citlivosti sluchu pacienta a kostné vedenie indikuje vnímanie zvukových signálov pri vylúčení zvukovovodného systému – „kochleárna rezerva“. Audiogram ucha vám umožňuje s vysokou presnosťou určiť, v ktorej časti sluchového analyzátora sú porušenia.
Pri absencii prekážok na ceste zvukovej vlny cez systém vnímania zvuku sa ňou vytvorené vibrácie v kostných štruktúrach vnútorného ucha mnohonásobne zosilnia. V prítomnosti patológií v strednom alebo vonkajšom uchu sa do ušného labyrintu, a teda do vlasových buniek (receptorov), dostanú iba vibrácie.
Audiometrické štandardy
Výsledkom audiometrického vyšetrenia je audiogram, ktorý zobrazuje 4 signálové krivky: dve pre pravé a dve pre ľavé ucho. Podľa grafických údajov odborník vyhodnotí mieru náchylnosti vláskových buniek, t.j. sluchové receptory. Podľa medzinárodnej klasifikácie sa stupeň straty sluchu určuje porovnaním získaných výsledkov so štandardnými údajmi:
- 26-40 dB - nevýznamná strata sluchu (1 stupeň straty sluchu), pri ktorej pacient ťažko rozlišuje šepot;
- 41-55 dB - priemerná strata sluchu (2. stupeň straty sluchu), pri ktorej pacient nevníma bežnú reč na vzdialenosť viac ako 10 m;
- 56-70 dB - ťažká strata sluchu (strata sluchu 3. stupňa), pri ktorej je pacient schopný vnímať zvukové signály vysokej intenzity;
- 71-90dB - veľmi ťažká porucha sluchu (4. stupeň straty sluchu), pri ktorej pacient rozlišuje veľmi hlasnú reč prednesenú vo vzdialenosti maximálne 40 cm od ušnice.
Pri diagnostikovaní klinickej hluchoty pacienti nie sú schopní vnímať zvukové vibrácie s intenzitou viac ako 120 dB. V prípade úplnej hluchoty je sluchovo-verbálna komunikácia s pacientmi takmer nemožná.
Interpretácia výsledkov
Sluchový audiogram je grafické znázornenie výsledkov audiometrickej štúdie. V dvojrozmernom súradnicovom systéme horizontála (os úsečky) udáva frekvenciu zvukových vibrácií v Hz a vertikála (ordináta) udáva intenzitu zvukového signálu v dB. Spravidla graf zobrazuje dve krivky, z ktorých jedna ukazuje prahovú citlivosť kosti a druhá - vzduchové vedenie tónov.
Kostné vedenie indikuje prítomnosť odporu voči vibráciám vytvoreným zvukovými vibráciami v štruktúrach vnútorného ucha a kostiach lebky. Vedenie vzduchu umožňuje diagnostikovať prítomnosť prekážok v ceste zvukového signálu cez dýchacie cesty stredného a vonkajšieho ucha.
Ako interpretovať výsledky? Bežný audiogram obsahuje dva grafy, ktorých krajné body ležia v rozsahu od 0 do 25 dB. V tomto prípade sa rozdiel medzi grafickými výsledkami vzduchového a kostného vedenia zvuku nazýva interval kosť-vzduch. Pri hodnotení výsledkov štúdie lekár analyzuje tieto údaje:
- ak je krivka kostnej vodivosti zvukových signálov v normálnom rozsahu a krivka vzduchu je oveľa nižšia, naznačuje to vývoj prevodovej straty sluchu;
- ak sa obe krivky zhodujú, ale zároveň sú umiestnené pod normálnym rozsahom, je diagnostikovaná senzorineurálna strata sluchu;
- prítomnosť veľkého intervalu medzi kosťou a vzduchom, v ktorom sú obe krivky mimo normálneho rozsahu, naznačuje vývoj zmiešanej straty sluchu.
Audiogram pre senzorineurálnu poruchu sluchu umožňuje určiť prahové vnímanie zvukových signálov podľa veľkosti intervalu kosť-vzduch. Audiometrická diagnostika je jedným z najspoľahlivejších spôsobov, ako určiť závažnosť straty sluchu.
Pri diagnostikovaní senzorineurálnej straty sluchu 4. stupňa sluchový analyzátor nie je schopný vnímať a spracovávať zvuky s intenzitou pod 91 dB.
Pacienti s touto patológiou prakticky nerozlišujú zvuky ani pri používaní načúvacích prístrojov.
